神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理診斷

神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理診斷

護(hù)理診斷：1、腦組織灌注異常相關(guān)因素：1、顱內(nèi)出血2、腦缺血/腦梗塞的神經(jīng)系統(tǒng)障礙3、顱內(nèi)壓升高4、代謝異常5、腦水腫6、血管痙攣（局部缺血）7、動(dòng)脈瘤破裂預(yù)期目標(biāo)：1、病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為評(píng)分>13，無新出血。2、清醒無意識(shí)障礙。2、氣道管理困難相關(guān)因素：1、氣管插管2、氣管切開3、氣管造口術(shù)后留置氣管套管4、喉頭水腫預(yù)期目標(biāo)：1、病人無痰鳴音，痰液能得到及時(shí)的清理，保持呼吸道通暢，血?dú)庹！?、病人保持呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，皮膚黏膜顏色正常。3、清理呼吸道無效。3、運(yùn)動(dòng)功能受損相關(guān)因素：1、過分限制活動(dòng)，與身體狀況或治療有關(guān)。2、全身虛弱無力。3、心輸出量減少。4、恐懼/焦慮。預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴有信心完成逐漸提高的活動(dòng)量。2、病人能按要求進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，并無不適主訴。3、病人愿意從事日常的家庭活動(dòng)和自理活動(dòng)。4、軀體移動(dòng)障礙預(yù)期目標(biāo)：1、病人能完成室內(nèi)鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理，保持良好的軀體移動(dòng)功能。2、患者能適應(yīng)臥床狀態(tài)，配合進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸加強(qiáng)。5、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：1、缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)。2、對(duì)引起疾病的原因、診斷性檢查和治療不了解。預(yù)期目標(biāo)：1、病人/家屬能講出疾病、治療及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)。6、功能障礙相關(guān)因素：1、脊髓損傷后繼發(fā)癱瘓。2、語言交流障礙。3、吞咽困難。4、生活方式改變。預(yù)期目標(biāo)：1、病人能講出出現(xiàn)功能障礙時(shí)的感受。2、病人能掌握并運(yùn)用正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制。3、病人開始適應(yīng)機(jī)體的變化，表現(xiàn)為開始計(jì)劃出院，對(duì)學(xué)習(xí)發(fā)生興趣，會(huì)用不同溝通方式進(jìn)行氣管造口交流。7、呼吸衰竭相關(guān)因素：1、代謝紊亂。2、呼吸肌疲乏無力時(shí)未動(dòng)用輔助肌群，血?dú)庹！?、急性呼吸衰竭（包括肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞、氣道阻塞、痰多、糖尿病昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、窒息、誤吸、哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無力、用藥過量等）。預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴癥狀減輕，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，呼吸肌疲乏無力時(shí)能動(dòng)用輔助肌群，血?dú)庹！?、病人無呼吸衰竭。8、心血管功能障礙相關(guān)因素：1、心肌缺血/心肌梗死。2、心律失常。3、心力衰竭。4、高血壓。5、低血壓。6、血栓形成。7、肺動(dòng)脈高壓。預(yù)期目標(biāo)：1、病人心血管功能穩(wěn)定，心率、血壓等指標(biāo)正常。2、病人無心血管功能障礙。沒有異味或混濁。如果有留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管保持清潔并定期更換，預(yù)防感染的發(fā)生。如果有長期堿性尿或尿液淤積的情況，病人需要定期接受尿液檢查和清理，以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。19、疼痛1、手術(shù)后疼痛2、疾病引起的疼痛3、癌癥疼痛1、病人疼痛得到有效控制，表現(xiàn)為疼痛減輕或消失，不影響生活質(zhì)量。如果是手術(shù)后疼痛，病人需要按時(shí)服用止痛藥物并遵守醫(yī)生的建議。如果是疾病引起的疼痛或癌癥疼痛，病人需要接受適當(dāng)?shù)闹委?，如藥物治療、物理治療或手術(shù)治療等，以減輕疼痛。白細(xì)胞正常，無尿痛，寒戰(zhàn)、高熱和脅腹痛。頭痛可能由顱內(nèi)壓增高、感染、腦膜刺激癥或顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起。導(dǎo)致焦慮和恐懼的原因包括健康狀況的改變、害怕排斥或感染、陌生的環(huán)境、對(duì)疾病過分緊張、過多的實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心病人的程度較前提高、呼吸困難加重、疾病的突然發(fā)作、反復(fù)檢查的繁瑣過程和恐懼死亡。長期臥床、高齡、不能活動(dòng)、營養(yǎng)差、股突處摩擦和受壓、局部循環(huán)差、局部感知異常以及大小便失禁等因素可能導(dǎo)致皮膚完整性受損。病人主訴疼痛減輕或能夠忍受疼痛，頭痛發(fā)作次數(shù)減少或程度減輕。焦慮和恐懼感減輕，表現(xiàn)為配合治療，表情平靜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任，病人能講述恐懼和關(guān)心的內(nèi)容，學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)措施。病人保持皮膚完整性，能夠得到恰當(dāng)?shù)膫谔幚?，所受壓力減輕，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)得到控制，褥瘡面縮小。環(huán)境潮濕、高熱、低熱和患有慢性病等因素可能導(dǎo)致體液成分異常電解質(zhì)紊亂。病人自訴對(duì)目前的自我形象較滿意，但可能喪失獨(dú)立性和無能力保持以前的生活方式，脊髓損傷后繼發(fā)癱瘓也可能導(dǎo)致自我形象紊亂。誤吸的原因包括吞咽反射減弱、障礙、胃反流道通暢、進(jìn)食不當(dāng)和管道位置不好。深靜脈血栓形成可能與長期臥床、血流緩慢和下肢靜脈炎有關(guān)。便秘可能與長期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)。體溫過高可能與病毒感染、體溫中樞受損有關(guān)。癲癇發(fā)作可能由缺氧、情緒激動(dòng)、熬夜、吸煙、喝酒和不規(guī)律的飲食習(xí)慣引起。排尿異?？赡軐?dǎo)致留置導(dǎo)尿、尿失禁和尿潴留。患者排尿順暢，保持會(huì)陰清潔干燥。腹瀉可能由食物受細(xì)菌污染、營養(yǎng)液濃度太高、溫度過低和胃腸功能紊亂引起?；颊叽蟊阏?。有體液過多的危險(xiǎn)主要是由于抗利尿激素分泌異常綜合征引起的。這種情況下，病人能夠維持良好的體液平衡，表現(xiàn)為血鈉正常，滲透壓正常，尿比重＞1.005。而有體液不足的危險(xiǎn)則可能是由神經(jīng)源性糖尿病、繼發(fā)于高滲物質(zhì)的應(yīng)用、高熱、大量出汗、嘔吐的脫水、尿崩癥或高滲溶液的使用（如甘露醇或高蛋白營養(yǎng)管喂）等因素引起的。這種情況下，病人需要注意補(bǔ)充足夠的體液，以維持身體正常運(yùn)作。有受傷的危險(xiǎn)主要是由于癲癇發(fā)作、再出血、局部缺血、深靜脈血栓/肺栓塞、組織灌注異常/夾層形成等因素引起的。預(yù)防癲癇發(fā)作和發(fā)作時(shí)采取適當(dāng)措施可以降低病人癲癇發(fā)作時(shí)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。自身調(diào)節(jié)的改變，如血壓升高，可以降低病人再出血的危險(xiǎn)。而血管痙攣、抗纖維蛋白溶解治療的并發(fā)癥等因素都可能導(dǎo)致局部缺血或深靜脈血栓/肺栓塞的發(fā)生。通過早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施，可以降低病人受傷的風(fēng)險(xiǎn)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)主要是由于肢體偏癱、大小便失禁、昏迷、臥床、血容量減少導(dǎo)致皮膚局部缺血、營養(yǎng)狀況差等因素引起的。氣管切開處的傷口、中心靜脈導(dǎo)管的插入、長時(shí)間使用導(dǎo)管等因素也可能導(dǎo)致皮膚受損。病人需要注意保持皮膚完整無損，避免感染的發(fā)生。有感染的危險(xiǎn)主要是由于肺動(dòng)脈高壓引起的右心衰竭、繼發(fā)于右心衰的左心衰竭、藥物副作用、動(dòng)脈瘤破裂、心律失常等因素引起的。通過連續(xù)評(píng)估和早期預(yù)防，病人發(fā)生感染的危險(xiǎn)性可以降至最低。病人需要注意體溫正常、穿刺部位無紅腫熱、痛，及分泌物等情況，以及避免心臟疾病等因素對(duì)感染的影響。1、病人的心排血量表現(xiàn)良好，外周動(dòng)脈搏動(dòng)有力，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖無潮濕，神智清醒，各種反應(yīng)正常