神經(jīng)癥癔癥抑郁癥課件

基本要求掌握神經(jīng)癥的概述1掌握恐懼癥、強迫癥、癔癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)

2熟悉焦慮癥的臨床表現(xiàn)和抑郁癥的治療原則

3了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機制及治療原則

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全世界有4.5億精神障礙患者神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

神經(jīng)癥的五個特點1心理沖突：

神經(jīng)癥病人意識到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。通俗地講就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。2精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。3持久性：神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年，不同于各種短暫的精神障礙。4妨礙社會功能：

神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個對立面互相強化，形成惡性循環(huán)，日益嚴重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。

5無軀體疾病：患者雖然體訴繁多，但確沒有相應(yīng)的軀體疾病與之相聯(lián)系。簡要評定病程：3個月，1年，＞1年精神痛苦程度：主動擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無法擺脫社會功能：影響較小，中度影響（損害工作學(xué)習(xí)與人際交往），完全不能工作學(xué)習(xí)與人際交往3,4-5,6CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱恐怖癥描述性定義恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人當(dāng)時所怕的客體或處境并無危險，也知道不應(yīng)該、不合理，但仍舊害怕，并采取極力回避。發(fā)作時伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。較多具有強迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細、刻求完美、力求準(zhǔn)確。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。張萌認為自己是個怪人，怪毛病就是害羞。況且考大學(xué)時優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分數(shù)線，并優(yōu)先錄取等。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。掌握恐懼癥、強迫癥、癔癥和抑郁癥的臨床表現(xiàn)雖說，這幾百萬元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對自己的前途感到很渺茫。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個什么差錯也找不上別人啦。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。而且，最近一段時間，他每天下班回到家后，不如平時的話多，一回家就想躺在沙發(fā)上，飯量也明顯減少了，對妻子和女兒也沒有往日那么關(guān)心了。（2）感覺缺失患者熱心教育工作，打心底里愛護她的學(xué)生。如果病情嚴重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。吐痰時瞻前顧后，生怕濺臟他人；臨床表現(xiàn)場所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見?；颊邔矆鏊a(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。這里的典型是廣場恐怖癥，患者在看到周圍都是人或空無一人時，會產(chǎn)生劇烈的恐怖，擔(dān)心自己無法自控或擔(dān)心自己會暈倒，或出現(xiàn)瀕死感或焦慮不安。臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖?；颊咴诖笸V眾面前害怕被別人注視，害怕會當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲、黑暗、雷電、鮮血、銳器等。自然現(xiàn)象恐怖癥：打雷、閃電、波浪等。張萌認為自己是個怪人，怪毛病就是害羞。一年多來，她從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病。張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績優(yōu)秀，但長期以來，她一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨。張萌從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對她要求極嚴甚至苛刻。父母很正統(tǒng)、很古板，對張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。談到不愉快的經(jīng)歷，張萌還記得：初中時，一向成績很好的她，一次提問沒答好，老師當(dāng)眾批評她、挖苦她，她難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學(xué)S來自農(nóng)村，家境不好，張萌就經(jīng)常主動幫助她，可這樣反而傷了S自尊似的，S不但不把張萌當(dāng)朋友，反而時常挑剔她、指責(zé)她、刁難她，故意當(dāng)她的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落她、孤立她。這使張萌委曲極了，難過極了。她恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。不知不覺地張萌就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。一般發(fā)作10分鐘達高峰。回避場所。焦慮癥

患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動。有一點事就會心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時候。等公共汽車時總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機時心急手抖，極無耐性，如果電話一時未撥通或收音機一時未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機器?；颊邿嵝慕逃ぷ鳎蛐牡桌飷圩o她的學(xué)生。因為缺少耐性，常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊咚坪鯖]有安全感，時時刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會來臨。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護她的學(xué)生。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。對某些事物不必要地擔(dān)心或厭惡，明知沒有必要，但無法擺脫。臨床常見：反復(fù)洗滌，強迫檢查，強迫詢問，強迫性儀式動作。恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生進行了討論?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿睿恢獮楹螘绱梭@慌和恐懼。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊邔θ粘；顒尤狈εd趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。有時也為自己的過分小心感到可笑。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。父健康，母親重感情，每受刺激時常有“暈厥”現(xiàn)象。抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療原則他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。學(xué)?？偨Y(jié)工作時擔(dān)心挨批評（實際上她經(jīng)常被評為先進）。上課時擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)?？偨Y(jié)工作時擔(dān)心挨批評（實際上她經(jīng)常被評為先進）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿睿恢獮楹螘绱梭@慌和恐懼。強迫癥強迫：病人體驗到的觀念或沖動來源于自我，但又違反自己的意愿，極力抵抗卻無法控制（強迫與反強迫并存）。可表現(xiàn)為強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫窮思竭慮、強迫動作或行為、強迫意想等。常見有強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生進行了討論。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。(5)睡眠障礙，如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，無睡眠感等。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。（1）癔癥性痙攣發(fā)作在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整?？植腊Y是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。有一定的心理社會因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)二年以上。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。有時也為自己的過分小心感到可笑。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。CCMD-3的神經(jīng)癥分類（4）癔癥性聽覺障礙然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因為上月的錢沒花完呀!于是又接著計算上一月的收支。而且，最近一段時間，他每天下班回到家后，不如平時的話多，一回家就想躺在沙發(fā)上，飯量也明顯減少了，對妻子和女兒也沒有往日那么關(guān)心了。疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。臨床表現(xiàn)

強迫癥的基本癥狀是強迫思想、強迫思維、強迫情緒和強迫意向，以及強迫動作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。

1.以強迫思維為主的臨床表現(xiàn)常見有強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。2.強迫情緒對某些事物不必要地擔(dān)心或厭惡，明知沒有必要，但無法擺脫。

臨床表現(xiàn)

3.強迫意向反復(fù)體驗到想要作某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動，也稱為強迫性害怕喪失自控能力。4.強迫動作和行為常是強迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強迫思想引起的焦慮。臨床常見：反復(fù)洗滌，強迫檢查，強迫詢問，強迫性儀式動作。如儀式動作或行為導(dǎo)致行動緩慢，稱為強迫性遲緩。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。性格特征

較多具有強迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細、刻求完美、力求準(zhǔn)確。但亦有16%～36%的病人沒有強迫性格。

患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會活動多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評，說其不識抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分數(shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動搖。

如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績江河日下。患者意識到問題的嚴重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。強迫自己每日凌晨4時起床，夜12時就寢，但學(xué)習(xí)成績?nèi)晕匆娀厣?。?jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時也小心翼翼，唯恐碰著別人，偶爾往別人鞋上濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時也為自己的過分小心感到可笑。

某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”患者答：“15元。”于是對方將錢放在柜臺上。3張5元的人民幣，一目了然，無需進行復(fù)雜的計算，他拿過來便放進了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張?為什么不數(shù)一數(shù)再拿?是不是過于疏忽?”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個什么差錯也找不上別人啦?！本瓦@樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒有差錯，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因為上月的錢沒花完呀!于是又接著計算上一月的收支。軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。

類型疑病癥

疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。反復(fù)體驗到想要作某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。社會功能：影響較小，中度影響（損害工作學(xué)習(xí)與人際交往），完全不能工作學(xué)習(xí)與人際交往患者事后回憶起來也感到莫名其妙，不知為何會如此驚慌和恐懼。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。精神痛苦程度：主動擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無法擺脫讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。常見有強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。你對自己不能安靜地坐下來感到心煩意亂嗎？你說話和辦事比以前遲鈍了嗎？小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。雖說，這幾百萬元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對自己的前途感到很渺茫。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。聽到這個消息，她無比震驚，第一個反應(yīng)就是這不可能。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。(2)情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了?？植腊Y是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。據(jù)家人回憶，近一兩個月來，王先生顯得有些心不在焉、心事重重，時不時說自己現(xiàn)在不行了。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。聽到這個消息，她無比震驚，第一個反應(yīng)就是這不可能。你對自己不能安靜地坐下來感到心煩意亂嗎？你說話和辦事比以前遲鈍了嗎？這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動?；颊咴诖笸V眾面前害怕被別人注視，害怕會當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。一星期后的一個下午，她突然間看不見東西了。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。較多具有強迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過分仔細、刻求完美、力求準(zhǔn)確。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。反復(fù)體驗到想要作某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。女性青春期、更年期多發(fā)。(1)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；父健康，母親重感情，每受刺激時常有“暈厥”現(xiàn)象。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。不知不覺地張萌就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。聽到這個消息，她無比震驚，第一個反應(yīng)就是這不可能?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。自己曾力圖克服這個怪毛病。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整。（1）癔癥性痙攣發(fā)作如果病情嚴重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。果然是3張5元的錢，沒有差錯，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程?；颊咭庾R到問題的嚴重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療原則典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。患者對公共場所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、廣場、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥?；颊咭庵净顒訙p低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。臨床表現(xiàn)(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。(5)睡眠障礙，如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，無睡眠感等。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。(7)多起病緩慢，就診時往往已有數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。小結(jié)：1.神經(jīng)癥的概念；2.神經(jīng)癥的五個特點；3.恐懼癥、強迫癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)。癔癥癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為癔癥性精神癥狀和癔癥性軀體癥狀。除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整。常反復(fù)發(fā)作。女性青春期、更年期多發(fā)。性格特征高度的情感性高度的暗示性高度的自我暗示性豐富的幻想性癔癥主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。臨床表現(xiàn)（一）癔癥性精神障礙（解離障礙）癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。1.情感爆發(fā)2.癔癥性意識障礙3.癔癥性漫游（意識朦朧狀態(tài)）4.癔癥性身份障礙（交替人格，雙重人格）5.癔癥性遺忘6.癔癥性假性癡呆7.癔癥性精神病臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）1.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）癔癥性視覺障礙（4）癔癥性聽覺障礙（5）梅核癥（癔癥球）臨床表現(xiàn)2.癔癥性運動障礙（1）癔癥性痙攣發(fā)作（2）癔癥性癱瘓（3）癔癥性失音癥或緘默癥3.軀體化障礙（打嗝、嘔吐）

女，17歲，高一學(xué)生。系獨生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，稍受批評，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動。約一小時后平靜，不能說話，但能用筆對答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時常有“暈厥”現(xiàn)象。

小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)前有一個客戶卷包跑了，與他有關(guān)的幾百萬元賬款怎么也追不回來。這事被領(lǐng)導(dǎo)知道后，狠狠批了小李一頓。雖說，這幾百萬元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對自己的前途感到很渺茫。一星期后的一個下午，她突然間看不見東西了。小李嚇壞了，大呼小叫一翻之后，又能看到了。這件事小李也就沒當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。誰知，此后的每天下午，小李都有一段時間眼前一黑，什么也看不見，就跟失明了一樣。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，她的視覺器官正常，無任何器質(zhì)性損傷或病變。抑郁癥中國3600萬抑郁癥患者當(dāng)今社會，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人們承受的精神壓力越來越大，抑郁癥已經(jīng)成為一種世紀(jì)流行病

不能正確認識不能充分理解不能坦然接受不能準(zhǔn)確治療抑郁癥

是一種常見病，可以治愈抑郁癥不可怕，怕的是：抑郁癥抑郁癥是由社會心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動求治，日常生活能力不受顯著影響，沒明顯精神運動性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。

抑郁癥的表現(xiàn)知情意典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機制及治療原則精神痛苦：神經(jīng)癥是一種自感痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因為上月的錢沒花完呀!于是又接著計算上一月的收支。妨礙社會功能：神經(jīng)癥性心理沖突中的兩個對立面互相強化，形成惡性循環(huán)，日益嚴重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。當(dāng)今社會，競爭激烈、生活節(jié)奏加快，人們承受的精神壓力越來越大，抑郁癥已經(jīng)成為一種世紀(jì)流行病患者在大庭廣眾面前害怕被別人注視，害怕會當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。常見有強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。再就是大一時，同室一位同學(xué)S來自農(nóng)村，家境不好，張萌就經(jīng)常主動幫助她，可這樣反而傷了S自尊似的，S不但不把張萌當(dāng)朋友，反而時常挑剔她、指責(zé)她、刁難她，故意當(dāng)她的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落她、孤立她?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）（3）癔癥性失音癥或緘默癥患者似乎沒有安全感，時時刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會來臨。不知不覺地張萌就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。了解各種神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機制及治療原則以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。上課時擔(dān)心家中被盜；臨床表現(xiàn)有一定的心理社會因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)二年以上。1.情緒的改變

患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。

抑郁情緒興趣缺乏樂趣喪失情緒低落臨床表現(xiàn)2.認知改變

患者對日?；顒尤狈εd趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。

臨床表現(xiàn)3.意志與行為改變患者意志活動減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負責(zé)任。臨床表現(xiàn)4.軀體癥狀

約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。

王先生，45歲，計算機工程師。他有著令人羨慕的工作和滿意的收入。他的家庭幸福和睦，衣食無憂，妻子是個公務(wù)員，女兒在重點中學(xué)讀高一，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。一家三口經(jīng)常在周末駕車外出旅游，其樂融融。但是，誰能想到一個巨大的不幸卻在一個平常的日子降臨到這個原本快樂幸福的家庭。一天下午4點左右，王先生的妻子正在班上忙碌，單位的領(lǐng)導(dǎo)告訴她，她丈夫當(dāng)日上午在自己單位自殺死亡。聽到這個消息，她無比震驚，第一個反應(yīng)就是這不可能。因為早上倆人一起從家里出來時，丈夫還好好的。她認為，一定是丈夫在單位遇到了麻煩或有人和他發(fā)生了沖突，否則他不會突然自殺……數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生進行了討論。據(jù)家人回憶，近一兩個月來，王先生顯得有些心不在焉、心事重重，時不時說自己現(xiàn)在不行了。他還常常說自己很累，還因此休了幾天病假。而且，最近一段時間，他每天下班回到家后，不如平時的話多，一回家就想躺在沙發(fā)上，飯量也明顯減少了，對妻子和女兒也沒有往日那么關(guān)心了。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對孩子說："如果有一天我不在了，你和媽媽會怎樣？"當(dāng)時，家人以為他只不過是隨便說說。對于王先生的這些異常表現(xiàn)，家人認為可能是他最近又接受了新任務(wù)，工作壓力太大所致，過幾天就會好的，所以沒引起注意。在醫(yī)生詳細了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進行了分析后，這一家人才醒悟，原來王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。治療原則1.精神治療支持性心理治療，了解患者抑郁性神經(jīng)癥的病因、性質(zhì)，消除患者的焦慮情緒，以正確的態(tài)度對待疾病，充分發(fā)揮患者的主動性和積極性，對配合醫(yī)生進行治療有較大益處。

2.藥物治療3.電抽搐治療自我評定抑郁情緒在一天之中，你大部分時間都感到壓抑、憂傷和無望。你對所有或幾乎所有的活動都沒有興趣。你胖了很多或瘦了很多嗎？你比平時吃得多還是吃得少？你比平時睡得多還是睡得少？你對自己不能安靜地坐下來感到心煩意亂嗎？你說話和辦事比以前遲鈍了嗎？你很長時間以來都感到很疲倦，甚至達到了沒有精力去完成一項哪怕是很簡單的事情。你幾乎每天都感到自己沒有價值，時時刻刻都有一種負疚感。你認為自己沒法進行正常思考，沒法集中精力進行決策。你是不是反復(fù)思考死的問題？你曾經(jīng)想到過要自殺嗎？以下九個問題中，如果回答5個“是”，那么你可能有抑郁情緒小結(jié)癔癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療原則ThankYou!你很長時間以來都感到很疲倦，甚至達到了沒有精力去完成一項哪怕是很簡單的事情。一星期后的一個下午，她突然間看不見東西了。你很長時間以來都感到很疲倦，甚至達到了沒有精力去完成一項哪怕是很簡單的事情。小李嚇壞了，大呼小叫一翻之后，又能看到了。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。你幾乎每天都感到自己沒有價值，時時刻刻都有一種負疚感。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。（3）癔癥性視覺障礙經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，她的視覺器官正常，無任何器質(zhì)性損傷或病變。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因為上月的錢沒花完呀!于是又接著計算上一月的收支。吐痰時瞻前顧后，生怕濺臟他人；一天下午4點左右，王先生的妻子正在班上忙碌，單位的領(lǐng)導(dǎo)告訴她，她丈夫當(dāng)日上午在自己單位自殺死亡。精神痛苦程度：主動擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無法擺脫是一種常見病，可以治愈16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。女性青春期、更年期多發(fā)。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。臨床表現(xiàn)社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場合中出現(xiàn)恐怖。患者在大庭廣眾面前害怕被別人注視，害怕會當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。焦慮癥廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。上課時擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)校總結(jié)工作時擔(dān)心挨批評（實際上她經(jīng)常被評為先進）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿?，不知為何會如此驚慌和恐懼。

患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會活動多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評，說其不識抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分數(shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動搖。類型疑病癥

疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。你比平時睡得多還是睡得少？病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。這事被領(lǐng)導(dǎo)知道后，狠狠批了小李一頓。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?