股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理課件

老河口一醫(yī)院骨科

股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理1編輯課件股骨頸骨折的病因股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮疏松,間接外力即可導(dǎo)致骨折,故股骨頸骨折在老年骨折中常見。2編輯課件什么是股骨頸骨折

3編輯課件股骨頸骨折分型

Ⅰ不完全骨折

Ⅱ無骨折移位的完全骨折

Ⅲ部分移位的完全骨折

Ⅳ完全移位的完全骨折4編輯課件股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型無骨折移位的完全骨折5編輯課件股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型

Ⅲ型部分移位的完全骨折Ⅳ型完全移位的完全骨折6編輯課件髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立行走輕度外旋畸形（40°~60°）患肢功能不全或完全喪失患肢短縮畸形股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)7編輯課件股骨頸骨折的治療方法選擇根據(jù)患者的骨折類型、年齡、全身情況等因素選擇合適的治療方法保守治療：持續(xù)牽引治療手術(shù)治療：①切開復(fù)位內(nèi)固定②髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

8編輯課件股骨頸骨折治療保守治療：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引9編輯課件股骨頸骨折治療手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10編輯課件手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折治療11編輯課件12編輯課件13編輯課件術(shù)前護理：心理護理：關(guān)心、體貼指導(dǎo)、鼓勵患者，給患者介紹成功病例，解除病人緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效排痰，訓(xùn)練床上大小便掌握床上正確抬臀、直腿抬高及骨四頭肌肌肉舒縮運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。做好術(shù)前準備：備皮、備血、皮試，完善各項檢查，指導(dǎo)禁食水。14編輯課件術(shù)后護理：吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化。去枕平臥、禁食水，8小時后行流質(zhì)飲食。保持傷口引流管及尿管通暢，觀察尿液及傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后注意觀察患者傷口皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，應(yīng)定時按摩骶尾部、小腿及活動關(guān)節(jié)，以預(yù)防發(fā)生壓瘡、靜脈栓塞和關(guān)節(jié)僵硬加強營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防便秘。早期進行功能鍛煉，術(shù)后第一天拍攝X光片判斷假體位置，如無異常，指導(dǎo)病人進行以下功能鍛煉：如骨四頭肌收縮運動、臀肌收縮運動，踝關(guān)節(jié)背伸運動、直腿抬高運動等。15編輯課件專科護理1.體位護理2.防脫位護理3.防下肢血栓護理4.尿管引流管護理5.功能鍛煉16編輯課件體位護理：指導(dǎo)患者平臥位，患肢保持外展15~30度中立位，保持正確的體位，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢之間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。17編輯課件正確體位防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。18編輯課件丁字鞋防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；19編輯課件禁忌動作20編輯課件防脫位護理不盤腿，不側(cè)臥，不負重避免危險動作XX21編輯課件梯度彈力加壓襪抗凝藥物治療防下肢血栓護理22編輯課件傷口引流管與尿管護理術(shù)后行膀胱功能鍛煉，恢復(fù)后可拔除留置尿管術(shù)后24-48小時根據(jù)引流量情況，可考慮拔除傷口引流管23編輯課件功能鍛煉制定計劃遵循個體化、循序漸進、全面性原則，早活動、晚負重以不疲勞為宜。

早期術(shù)后0--7天1股四頭肌訓(xùn)練4髕骨推移運動2踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸5上肢肌力練習(xí)3臀肌收縮運動6深呼吸練習(xí)1直腿抬高3抬臀運動2屈髖、屈膝4臥位到坐位訓(xùn)練

1側(cè)臥位外展2坐位到站位訓(xùn)練

3站位到雙拐訓(xùn)練

中期術(shù)后7--14天

后期術(shù)后15--28天24編輯課件功能鍛煉①屈伸踝關(guān)節(jié)運動（踝泵運動）；②足趾的張開及并攏運動；③股四頭肌的靜力收縮運動；④抬臀運動25編輯課件屈伸踝關(guān)節(jié)運動有利于下肢靜脈回流、消腫，預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)小腿肌肉力量。26編輯課件股四頭肌的靜力收縮運動有利于增加靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)下肢肌力，為下床行走做準備27編輯課件抬臀運動28編輯課件并發(fā)癥的護理：

1.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及肺栓塞：患者長時間處于不動位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，因此，鼓勵病人早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動曲伸動作，鼓勵深呼吸，有效咳嗽、咳痰以及早期下地活動，鼓勵多飲水，靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物，術(shù)后一天使用抗凝藥物。29編輯課件并發(fā)癥的護理：2.預(yù)防局部感染：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期，為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流，防止扭曲受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應(yīng)及時更換保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化。30編輯課件3.預(yù)防壓瘡：老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性較差，容易發(fā)生壓瘡。①可在術(shù)后使用氣墊床或者環(huán)形墊圈，緩解皮膚壓力。②指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩骶尾部。③指導(dǎo)患者正確抬臀運動，取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部，以免骶尾部皮膚長期受壓，以緩沖骨隆突所受的壓力。④

保持床單位的干燥整潔，保持會陰部的局部清潔干燥。并發(fā)癥的護理：31編輯課件并發(fā)癥的護理：4.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見原因：①術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。②手術(shù)入路。③假體的安放位置不正確。④術(shù)后搬運過程中動作不當。⑤手術(shù)當晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。⑥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當導(dǎo)致脫位。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施：①術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術(shù)后正確搬運病人。③術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿丁字鞋保持外展中立位。④重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑病人不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等動作，加強防范意識。32編輯課件出院宣教123體位指導(dǎo)功能活動指導(dǎo)復(fù)診時間33編輯課件出院宣教1.體位指導(dǎo)術(shù)后3個月避免側(cè)臥，以平臥為主。遵循三不原則：不要翹二郎腿，不要做矮凳子或軟沙發(fā)，不要屈膝而坐，屈髖小于90度。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。34編輯課件出院宣教：

1.體位指導(dǎo)35編輯課件出院宣教：2.功能活動指導(dǎo)術(shù)后1月左右可用助行器或扶拐下地進行行走訓(xùn)練，術(shù)后3個月后可逐漸負重，由雙拐→單拐（健側(cè)上肢）→棄拐。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋，站立時患肢盡量外展。由于髖關(guān)節(jié)假體壽命15年左右，患者完全康復(fù)后，避免劇烈活動對新髖產(chǎn)生過度壓力造成其磨損，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意，入廁必須使用高坐凳；體重超重著要注意減肥，避免負載過重。36編輯課件

出院宣教：

3.復(fù)診時間

術(shù)后3月內(nèi)，每月復(fù)診一次：6月復(fù)診一次，以后每6月復(fù)診一次，嚴重疼痛和不適隨時就診。37編輯課件出院隨訪加強出院患者隨訪。再造患者的康復(fù)是一個