第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月本章主要內(nèi)容子宮頸疾病：子宮頸炎、CIN、子宮頸癌子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾?。浩咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨癌

卵巢腫瘤

前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾病：乳腺纖維囊性變、纖維腺瘤、乳腺癌第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)子宮頸疾病第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮頸第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮頸上皮第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸疾病慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸上皮內(nèi)瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia(CIN)子宮頸上皮不典型增生cervicalepithelialdysplasia原位癌carcinomainsitu子宮頸癌cervicalcarcinoma第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸慢性非特異性炎癥育齡期婦女常見常見病因病原體感染細菌：鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌……支原體、衣原體病毒：HSV、HPV非感染臨床表現(xiàn)：白帶增多第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月充血水腫、炎細胞浸潤病理變化第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸上皮內(nèi)瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia,

CIN

病變異型性上皮可逆輕度異型增生小下1/3是中度異型增生中等下2/3是重度異型增生較大2/3∈1否原位癌癌1否CINICINIICINIII癌前病變癌第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮頸鱗狀上皮第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CINI第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CINII第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CINIII第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月原位癌累及腺體第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸上皮內(nèi)瘤變第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CIN常發(fā)生于鱗柱狀上皮交界處可以退變、持續(xù)或進展

CINI→CINII→CINIII6%CINI→原位癌13%CINII→原位癌29%

CINIII→原位癌肉眼改變不明顯碘實驗巴氏涂片第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸涂片（巴氏涂片）第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌cervicalcarcinoma發(fā)病年齡：40~60歲病因：早婚、多產(chǎn)、感染（HPV）好發(fā)部位：宮頸外口，鱗柱狀上皮移行處演進過程：宮頸鱗狀上皮增生→異型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌HaraldHausen,2008諾貝爾獎

第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月糜爛型潮紅、顆粒狀，易出血第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月外生菜花型菜花狀突起第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)生浸潤型浸潤生長宮頸增厚第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型深部浸潤表面潰瘍第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月組織學類型鱗癌（80%-90%）：早期浸潤癌（浸潤深度<5mm）肉眼不能判斷浸潤癌（浸潤深度>5mm）高中低分化腺癌（10%-20%）：肉眼無區(qū)別高中低分化放療、化療不敏感第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月<5mm早期浸潤癌第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月浸潤癌（鱗癌）第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸腺癌第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌擴散直接蔓延：上、下、前、后、兩側淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見子宮旁腹股溝鎖骨上（晚期）血道轉(zhuǎn)移：少見肺、骨、肝第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌擴散第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病滋養(yǎng)細胞異常血HCG升高葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位 滋養(yǎng)細胞腫瘤第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月受精后第五天受精后第六天第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月受精后第12天第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤絨毛的良性腫瘤水泡狀胎塊流行病學

1/150次妊娠(我國)<20y及>40y部位宮腔內(nèi)：不侵入肌層宮外異位妊娠分類完全性葡萄胎不完全性葡萄胎葡萄胎hydatidiformmole第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性葡萄胎絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，似葡萄第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎絨毛間質(zhì)高度水腫、黏液變性體積增大絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失少量無功能毛細血管（無RBC）滋養(yǎng)層細胞增生，伴有異型性細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛高度水腫葡萄胎間質(zhì)無血管無功能血管細胞滋養(yǎng)層細胞

合體滋養(yǎng)層細胞第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床病理聯(lián)系子宮體積明顯↑超過正常妊娠月份絨毛水腫無胎心、無胎動血、尿HCG↑滋養(yǎng)層細胞↑陰道出血滋養(yǎng)層細胞侵襲血管清宮術后80-90%

痊愈10%

侵蝕性葡萄胎2-3%

絨毛膜癌第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月侵蝕性葡萄胎invasivemole交界性腫瘤絨毛侵入子宮肌層藍紫色出血壞死結節(jié)遠處栓塞（陰道、肺、腦）不能繼續(xù)生長鏡下滋養(yǎng)層細胞增生顯著、異型性較高化療敏感第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)層細胞異型性顯著第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌choriocarcinoma病因葡萄胎50％流產(chǎn)及足月分娩

45％其它5％大體癌結節(jié)，侵入肌層鏡下滋養(yǎng)層細胞異型增生無間質(zhì)血管無絨毛和水泡狀結構第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌可發(fā)生于子宮各個部位可見明顯出血壞死第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌細胞異型性明顯，可見出血壞死癌細胞不形成絨毛和水泡第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月局部癥狀陰道不規(guī)則流血子宮增大HCG持續(xù)↑臨床病理聯(lián)系轉(zhuǎn)移癥狀肺：咯血、胸痛大腦：頭痛、嘔吐

腎：血尿葡萄胎流產(chǎn)、妊娠血道轉(zhuǎn)移化療敏感第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌腫瘤良性交界性惡性病因妊娠有關染色體異常多繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、正常分娩肉眼水泡狀水泡狀組織侵入子宮肌壁

肌壁暗紅色結節(jié)，出血壞死明顯鏡下滋養(yǎng)層細胞增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛與葡萄胎相似滋養(yǎng)層細胞浸入肌層出血壞死不形成絨毛滋養(yǎng)層細胞高度異型性出血壞死明顯第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌第七節(jié)乳腺疾病第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常靜止期乳腺第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常哺乳期乳腺第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌病因雌激素長期作用、環(huán)境因素、放射線基因、遺傳人群多見于40-60歲男性偶見部位外上象限乳頭左乳第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌組織分類乳腺癌

非浸潤性癌

導管內(nèi)原位癌小葉原位癌

粉刺癌非粉刺導管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導管原位癌（15-30%）浸潤性癌

浸潤性導管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導管浸潤癌， 典型髓樣癌、黏液癌、小管癌……（70-85%）第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月導管內(nèi)原位癌部位：乳腺小葉導管內(nèi)，不見小葉結構范圍：癌細胞局限于擴張導管內(nèi)，基底膜完整分類：粉刺癌：導管內(nèi)壞死，形似粉刺非粉刺型導管內(nèi)癌預后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤癌第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月粉刺癌壞死區(qū)鈣化導管擴張壞死物間質(zhì)纖維化第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月非粉刺型導管內(nèi)癌實性排列充滿管腔篩狀排列乳頭狀排列第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉原位癌部位：乳腺小葉末稍導管和腺泡，可累及雙側乳腺范圍：癌細胞局限于末稍導管和腺泡內(nèi)，基底膜完整特點：腫塊不明顯細胞較小，異型性小預后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤癌第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉原位癌第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月浸潤性導管癌最常見，70%

肉眼乳頭下陷、橘皮樣外觀潰瘍鏡下突破導管基底膜癌細胞周圍有纖維組織增生單純癌硬癌第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月乳頭下陷浸潤性導管癌第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月橘皮樣外觀浸潤性導管癌第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍浸潤性導管癌第64頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月浸潤性導管癌第65頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月髓樣癌硬癌浸潤性導管癌第66頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月少見，占10%彌漫分布，可累及雙側乳腺細胞串珠樣排列易轉(zhuǎn)移于腦脊液、漿膜、卵巢、子宮、骨髓浸潤性小葉癌第67頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月癌細胞小，呈條索狀浸潤于纖維間質(zhì)

浸潤性小葉癌第68頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月佩吉特病Pagetdisease部位導管（原位癌、浸潤癌）擴散導管→乳頭、乳暈肉眼：滲出、潰瘍（濕疹樣癌）鏡下：表皮內(nèi)腫瘤細胞，體積大，胞漿透明