老年人認知與感知的護理

老年人認知與感知的護理社區(qū)護理教研室教學目標1、掌握老年人意外傷害、老年性聾的護理。2、熟悉對老年人感知、認知常見問題的健康指導。3、了解老年人感知、認知系統(tǒng)的老化性改變。眼視覺一、感覺系統(tǒng)的老化性改變（一）視覺1、角膜（cornea）干燥、透明度↓→視力↓變平→遠視、散光“老年環(huán)”2、結膜（conjunctiva）血管硬化變脆→結膜下出血3、虹膜（iris）血管與實質(zhì)硬化→瞳孔↓，對光反應能力↓一、感覺系統(tǒng)的老化性改變（一）視覺4、晶狀體硬化、彈性↓，睫狀肌功能↓→老視透明度↓、混濁→白內(nèi)障紅綠光感覺↓晶體懸韌帶張力↓→眼內(nèi)壓↑5、玻璃體液化和玻璃體后脫離，閃光感瞳孔括約肌張力↑→瞳孔↓、視野↓一、感覺系統(tǒng)的老化性改變（一）視覺6、視網(wǎng)膜眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄黃斑變性7、淚器淚腺萎縮，淚液↓，眼干流淚現(xiàn)象8、深度視覺能力↓一、感覺系統(tǒng)的老化性改變聽力下降老年性耳聾老年性重聽（二）聽覺（三）味嗅覺↓（四）觸覺、前庭和運動位置覺觸覺、痛覺、溫度覺↓本體感覺改變二、神經(jīng)系統(tǒng)的老化性改變1、神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞↓→腦萎縮2、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿↓→近期記憶力↓5-羥色胺↓→夜間睡眠時間↓多巴胺↓→肌肉運動障礙、震顫麻痹3、其他改變老年斑→神經(jīng)細胞傳遞及接受信息的能力↓脂褐質(zhì)（老年色素）→細胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結→AD4、腦代謝腦組織的血流量和耗氧量↓→思維減慢，對刺激反應能力、記憶力、認知能力均減退。三、意外傷害【護理評估】

1、危險因素

⑴神經(jīng)精神疾?、聘杏X功能減退⑶運動系統(tǒng)疾病⑷藥物作用⑸其他三、意外傷害2、健康史發(fā)生意外時的情景發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈胸悶等癥狀有無服鎮(zhèn)靜劑等藥物有無易引發(fā)意外傷害的疾病3、體格檢查

⑴感官系統(tǒng)⑵神經(jīng)系統(tǒng)⑶心血管及移動情況三、意外傷害【護理診斷】1、感知改變2、思維過程改變3、有受傷的危險三、意外傷害【計劃與實施】1、防跌倒2、防進食意外3、防墜床4、防燙傷5、注意交通安全6、防止交叉感染7、健康指導三、意外傷害（1）進食前準備協(xié)助洗手、清除口腔異味盡量取坐位或半坐位選擇軟而易于消化的食物三、意外傷害（2）進食時護理吃干食發(fā)噎者，進食備水進稀食易嗆咳者，宜提供糊狀食物臥床者進食時頭偏向一側(cè)面癱者，食勺應從健側(cè)放入，盡量送至舌根喂湯時，從唇邊送入，每勺食量不宜過大（3）進食后護理靜坐30分左右，協(xié)助口腔清潔四、老視（presbyopia）隨年齡增長，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。正常視近物老視佩戴花鏡補償四、老視（presbyopia）【護理評估】1、健康史閱讀時是否常出現(xiàn)串行、字跡成雙，不能長時間閱讀及視近物移遠的現(xiàn)象2、身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞3、輔助檢查四、老視（presbyopia）【常見護理診斷】感知改變：視力下降有受傷的危險四、老視（presbyopia）【計劃與實施】總體目標：老視者能佩戴合適的老花鏡，視力得到改善1、檢查指導指導定期到醫(yī)院做常規(guī)眼科檢查青光眼者應待病情穩(wěn)定后再驗光配鏡糖尿病者待血糖控制接近正常時再配鏡四、老視（presbyopia）【計劃與實施】2、配鏡指導（1）配鏡配鏡前需驗光根據(jù)平時習慣調(diào)整鏡片度數(shù)指導每隔1~2年到醫(yī)院檢查，及時調(diào)整（2）種類單焦點眼鏡雙焦點眼鏡四、老視（presbyopia）冷水洗眼經(jīng)常眨眼熱敷眼部合理膳食按摩眼睛兩手指彎曲，從內(nèi)眼角橫揉至外眼角，再從外眼角橫揉至內(nèi)眼角，用力適中，橫揉100-150次，再用食指尖按雙側(cè)面太陽穴72次。每日晨、晚各做一遍.小資料——預防老視四、老視（presbyopia）小資料——預防老視太陽穴睛明穴印堂穴四白穴風池穴五、老年性聾（presbycusis）老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。五、老年性聾（presbycusis）【護理評估】1、危險因素年齡疾病:高血壓、高脂血癥、糖尿病藥物：耳毒性藥物其他：遺傳、環(huán)境、精神創(chuàng)傷等2、健康史是否有聽力下降疾病史用藥史五、老年性聾（presbycusis）3、身體狀況雙耳對稱性聽力下降聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜聽覺重振現(xiàn)象音素衰減現(xiàn)象高頻性耳鳴4、體格檢查5、心理-社會狀況五、老年性聾（presbycusis）

【護理診斷】

1、感知改變2、溝通障礙

3、知識缺乏五、老年性聾（presbycusis）

【計劃與實施】

1、溝通技巧2、心理護理3、配戴合適的助聽器4、健康指導五、老年性聾（presbycusis）