腦干出血護(hù)理查房

腦干出血護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷健康指導(dǎo)進(jìn)展第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹1床朱本龍男45歲住院號(hào)：1401825，患者系“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清40余分鐘”于2月4日入院，擬“腦干出血”收住神經(jīng)內(nèi)科，神志中-深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，治療上予吸氧、脫水、降顱壓，防止并發(fā)癥等對(duì)癥處理。頭顱CT示：腦干出血診斷：腦干出血既往史：既往有左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腦出血病史，遺留有右側(cè)肢體偏癱；有高血壓病史，不規(guī)則服藥；有甲亢病史；有粒細(xì)胞及白細(xì)胞減少病史。第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程2月4日4：00患者呼吸急促，節(jié)律不規(guī)則，考慮呼吸衰竭及舌后墜存在，請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科入科后予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式ASVFiO2:40%PEEP:2cmH2Ominvol:90%,留置胃管一根，予接胃腸減壓，予冰毯、冰帽應(yīng)用。2月5日10：30患者血壓194/107mmHg,醫(yī)囑予硝普鈉組液以5ml/h靜脈泵入。2月6日9：00醫(yī)囑停胃腸減壓，予能全力500ml以30ml/h勻速胃注2月7日6：00血壓105/62mmHg停硝普鈉應(yīng)用第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程2月13日入科以來患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，今日最高T38.7度，冰毯持續(xù)應(yīng)用2月14日10：10氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸2月15日9：00試脫機(jī)，氧氣5L/min吸入2月16日醫(yī)囑停呼吸機(jī)應(yīng)用2月21日患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病相關(guān)知識(shí)概述（1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。

（2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。（3）腦干出血量較少者（6～9ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白1～2周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。（4）在中等量腦干出血（10～14ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因及臨床表現(xiàn)

高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導(dǎo)致基底動(dòng)脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；水平眼球運(yùn)動(dòng)受累而垂直眼球運(yùn)動(dòng)佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動(dòng)。對(duì)側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動(dòng)。有時(shí)可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，導(dǎo)致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查1、頭顱CT是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA數(shù)字減影腦血管造影可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1、一般治療

臥床休息嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療4、亞低溫治療局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥腦疝體溫過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的可能有皮膚受損的可能護(hù)理診斷第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.14.

清理呼吸道無效與氣管切開，痰液粘稠有關(guān)I

1、持續(xù)氣道濕化2、定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3、給予霧化吸入4、定時(shí)翻身拍背，刺激咳痰O2.21患者呼吸道通暢，痰液易吸出

第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.4.體溫過高與腦出血引起中樞性高熱有關(guān)I1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素2、給予冰毯、冰帽應(yīng)用3、及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，松開蓋被4、保持床單位清潔干燥O2.21患者體溫正常第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液2、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡3、告知家屬準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的湯汁O2.21.目前為止患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.4.有皮膚受損的可能與患者意識(shí)障礙臥床、使用冰毯冰帽有關(guān)I1、q2h翻身，預(yù)防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防止凍傷。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O2.21患者未發(fā)生皮膚破損第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.14.有感染的可能與氣管切開及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)I1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O2.21患者未發(fā)生感染第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝I1、嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧O2.21患者未發(fā)生腦疝第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。5.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長(zhǎng)（一般1—3年，長(zhǎng)者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6.定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦出血后的降壓治療進(jìn)展傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療：血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。新治療標(biāo)準(zhǔn)：早期強(qiáng)化降壓目標(biāo)：收縮壓維持在140mmHg第21頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)比對(duì)象：中國(guó)、韓國(guó)、澳大利亞44家醫(yī)院入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病6h內(nèi)，SBP150-220mmHg入選病例