腹腔鏡子宮或陰道骶骨固定術(shù)

腹腔鏡子宮或陰道骶骨固定術(shù)第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.LSC(腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù))第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ARTISYN網(wǎng)片在子宮/陰道骶骨固定術(shù)的應(yīng)用

第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂的定義由于盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）盆腔器官脫垂的類型？陰道前壁脫垂可伴有膀胱膨出和/或尿道脫垂陰道后壁脫垂可伴有直腸膨出子宮脫垂、穹窿脫垂第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂的圖片膀胱脫垂子宮/穹窿脫垂直腸脫垂第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂的手術(shù)選擇1、陰式手術(shù)：盆底重建手術(shù)：集中在主要在省級(jí)大醫(yī)院，費(fèi)用大，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多，開展少陰道修補(bǔ)手術(shù)：復(fù)發(fā)率高，技術(shù)難度低，適合中老病患，并發(fā)癥高陰道封閉：復(fù)發(fā)率高，倫理問題子宮切除與修補(bǔ)術(shù)：復(fù)發(fā)率高，倫理問題

2、開腹或者腔鏡手術(shù)：韌帶懸吊手術(shù)：復(fù)發(fā)率高，技術(shù)難度大，適合年輕病患骶前懸吊：使用縫線或網(wǎng)片懸吊，材料昂貴，效果顯著，費(fèi)用大，技術(shù)難度高，開展少陰式手術(shù)目前占比較高（超過半數(shù)）趨勢(shì)是逐步采用骶前懸吊手術(shù)替代第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Aritisyn的手術(shù)優(yōu)勢(shì)：一體成形：符合解剖學(xué)要求吸收相容：可吸收——減少異物大網(wǎng)孔——減少排異網(wǎng)片設(shè)計(jì)：網(wǎng)片84天吸收后，剩余網(wǎng)片仍能維持強(qiáng)勁張力陰道固定端柔軟舒適，骶骨固定端確保療效提高手術(shù)效率：免裁剪，節(jié)省時(shí)間藍(lán)線縱橫紋輔助定位和控制縫合間距陰道固定端足夠?qū)挘阌谛藜?，骶骨固定端逐漸變細(xì)，減少修剪ArtisynY形補(bǔ)片

ArtisynY形補(bǔ)片是一種部分可吸收網(wǎng)片。材質(zhì)？？不可吸收普理靈纖維同可吸收單喬纖維編織而成第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ArtisynY形補(bǔ)片A:網(wǎng)片重疊區(qū)域：寬度10mmB:骶骨固定端:29mmX149mmC:陰道固定端:49mmX129mm網(wǎng)片藍(lán)白間距為10mm網(wǎng)片總長(zhǎng)：268mm型號(hào)？尺寸？ARTY27cmх5cm第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月普理靈單喬ArtisynY形補(bǔ)片

部分可吸收巨噬細(xì)胞分泌纖維蛋白，纖維沉積普理靈單喬單喬84天吸收后，普里靈網(wǎng)片形成支架第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ArtisynY形補(bǔ)片柔韌度比較：Artisyn在陰道固定端具備非常柔軟的橫紋設(shè)計(jì)，術(shù)后陰道舒適度得到保障Artisyn骶骨固定端網(wǎng)片限制伸長(zhǎng)，確保了療效第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Artisyn手術(shù)適應(yīng)癥陰道穹窿脫垂，陰道頂端缺陷，子宮脫垂，陰道前壁脫垂伴膀胱膨出，陰道后壁脫垂伴直腸膨出。2.較年輕且完成生育的盆腔器官脫垂患者3.經(jīng)陰道盆底重建手術(shù)失敗，又復(fù)發(fā)盆腔器官脫垂患者第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)Artisyn手術(shù)第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骶前區(qū)分離首先行腹腔鏡下骶前區(qū)域的分離，患者取左低右高位暴露右側(cè)結(jié)腸旁間隙，辨認(rèn)右側(cè)輸尿管，縱行打開骶岬前腹膜，暴露骶前區(qū)域骶前區(qū)域結(jié)腸輸尿管第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月取S1椎體前無血管區(qū)（避開骶正中血管及S1橫干靜脈）作為縫合位點(diǎn)，沿右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)打開側(cè)腹膜至陰道穹隆處。有子宮者可先行子宮切除術(shù)。骶前血管區(qū)骶正中血管居中型骶正中血管居左型

骶正中血管偏右型骶正中血管居右型第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月患者取膀胱截石位，經(jīng)陰道或者腹腔鏡下分離膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，糾正陰道頂端缺陷，一般認(rèn)為分離陰道頂端粘膜距離穹隆長(zhǎng)3cm即可。陰道頂端的分離分離膀胱陰道間隙分離直腸陰道間隙

膀胱陰道間隙直腸陰道間隙第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)陰道間斷縫合固定于陰道前后壁肌層腹腔鏡下間斷縫合固定于陰道前后壁肌層陰道固定端網(wǎng)片固定第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月向上牽拉骶骨固定端網(wǎng)片至骶前縫合位點(diǎn)，用不可吸收縫線（建議用愛惜邦或者普理靈縫線）將骶骨固定端間斷縫合固定于S1椎體前方的骶骨前縱韌帶上，縫合深度應(yīng)包含前縱韌帶全層，并將網(wǎng)片充分展平，一般需2-3針。骶骨固定端網(wǎng)片固定第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月可吸收線關(guān)閉側(cè)腹膜，將網(wǎng)片包埋于腹膜后。腹膜化網(wǎng)片第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)注意事項(xiàng)注意縫線（可吸收縫線或者不可吸收縫線均可）不能穿透陰道粘膜層骶骨固定端牽拉無張力骶骨固定避開骶正中血管腹膜化避免網(wǎng)片暴露術(shù)中應(yīng)注意辨識(shí)右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸走行,并將其游離后拉向側(cè)方以避免損傷固定在S1椎體前方骶骨的前縱韌帶確保Y形網(wǎng)片重疊區(qū)域位在陰道殘端正中位置第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向盆腔器官脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)術(shù)后循證評(píng)價(jià)保持正常陰道軸向及長(zhǎng)度,維持正常盆底解剖

術(shù)后性生活滿意度88.8%

—BarrangerE,etal.AmJOb/Gy,2003,189:1245適用宮體無病變,宮頸細(xì)胞學(xué)正常者不適用于未婚、未育有生育要求者第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月近期并發(fā)癥手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100mlKumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500mlMarcickiewicz等也報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml出血的處理：止血困難，壓迫短期有效

（1）3%，S1-S2較S3-S4安全（2）首選縫合，鈦夾夾閉，燒灼，必要時(shí)不銹鋼止血釘止血腸道和泌尿系損傷：右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸；一旦損傷找外科醫(yī)生進(jìn)行輸尿管和乙狀結(jié)腸的修補(bǔ)第33頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理1.網(wǎng)片侵蝕：3.4%，需要部分或全部取出2.術(shù)后壓力性尿失禁：8%-86%，新發(fā)或術(shù)前有隱匿性3.腸梗阻：3.6%