胸外科圍手術期病人的常規(guī)護理

胸外科圍手術期病人的常規(guī)護理第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外科手術前健康指導：

1心理準備：病人術前都存在不同程度的焦慮，擔心手術安危，及術后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應以積極的心態(tài)去迎接手術。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2呼吸道準備：

1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應在術前2周戒煙。

2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。

3）術前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3飲食：為了增強體質(zhì)，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。

4輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。

5胃腸道準備：因絕大多數(shù)病人不習慣在床上解大小便，特別是術后因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術前三天病人應練習在床上排大小便。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月6術前一日準備：

1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時推遲手術期。

2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術區(qū)備皮。

3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。

4）為了防止麻醉或手術過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術前12小時禁食，4—6小時禁水。術前晚宜進食軟質(zhì)食物。

5）術前晚根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。

6）食管手術病人術前晚給予溫皂水灌腸一次。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月手術后護理常規(guī)：一、給予一級護理2—3天。二、術日禁食水，術后第一日改進普食。三、全麻未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。四、持續(xù)鼻導管吸氧24—48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胸腔閉式引流的意義排除胸腔內(nèi)的液體、氣體和血液?；謴秃捅３中厍粌?nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胸腔閉式引流的注意事項

1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴密，水封瓶內(nèi)為無菌用水，必須由醫(yī)護人員更換底液，防止感染。

2有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶內(nèi)長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應及時通知醫(yī)生。

4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人時要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫(yī)生。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管的護理常規(guī)：一、保持管道的密閉和無菌。二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺復張。三、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)3小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術病人標準護理計劃胸腔閉式引流術是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流。常見護理問題包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危險；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發(fā)癥——開放性氣胸。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月七、胸腔閉式引流管的護理。八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預防肺炎及肺不張。九、全肺切除的病人應嚴格限制輸液速度，每分鐘不應超過30滴。胸腔閉式引流健康指導：第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疼痛相關因素：

1胸壁傷口。

2引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：

1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。

2呼吸淺快。

3病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

1告訴病人有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。

2病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。

3保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。

4遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月重點評價：

1病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。

2控制疼痛的措施有效與否。二、清理呼吸道低效相關因素：

1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。

2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：

1呼吸淺快。

2喉頭可聞及痰鳴音。

3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。護理目標：

1教會并協(xié)助病人排痰。

2呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

1協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。

2給予霧化吸入，稀釋痰液。

3病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

4每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

5必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點評價：

1雙肺聽診是否清晰。

2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、有感染的危險相關因素：

1與胸壁切口有關。

2引流裝置消毒不嚴。

3病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。護理目標：

1無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染。

2插管局部無感染發(fā)生。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

1向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。

2插管周圍保持干燥，勤換藥。

3更換引流瓶時嚴格無菌操作。

4注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。

5觀察和記錄引流液量和顏色。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月重點評價：

1引流液性質(zhì)有否異常。

2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。四、有引流不暢的可能相關因素：

1密閉式引流管脫出。

2引流管口堵塞。

3引流管位置放置不當或粗細不適當。主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。護理目標：保證胸腔引流的有效功能。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

1觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。

2每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。

3發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。

4仔細聽雙肺呼吸音，，將兩側(cè)進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應及時查找原因?qū)ΠY處理。

5必要時遵醫(yī)囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月重點評價：

1復查胸片了解是否有引流液潴留。

2病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。五、潛在并發(fā)癥——開放性氣胸相關因素：

1密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。

2水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。主要表現(xiàn)：

1進行性呼吸困難。

2皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。

3患側(cè)呼吸音減弱。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標：

1病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。

2無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。護理措施：

1向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。

2妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。

3觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

4注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。

5聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。

6發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，對癥處理。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月重點評價：

1引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。

2病人呼吸困難的程度，有否得到改善。

3皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。胸外傷的處理原則：

1閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可于1—2周內(nèi)自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術.第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

5血胸病人應早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。

6給于抗生素預防繼發(fā)性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應以清淡、易消化的食物為主。并應多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。胸部損傷病人的護理常規(guī)：第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部損傷病人的護理常規(guī)：一、如有肋骨骨折應給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時應給予厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫(yī)生采取相應的措施。三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。四、根據(jù)病情給予吸氧2—4升/分，必要時應用人工呼吸機輔助呼吸。五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠