脊柱骨折和脊髓損傷

脊柱骨折和脊髓損傷濱州醫(yī)學(xué)院孫臨床技能實(shí)訓(xùn)中心第1頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊柱脊髓損傷常發(fā),發(fā)生于工礦、交通事故,戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜,多發(fā)傷、復(fù)合傷較多,并發(fā)癥多,合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差,甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱的骨折和脫臼較常見,平常時(shí)期,其發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在異常情況下,如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí),其發(fā)病率更高,可達(dá)10.2％～14.8％。

第2頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第3頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第4頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管,自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過,并從每一節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。胎兒1～3月脊髓與椎管長(zhǎng)度一致,自胚胎第4月起椎骨生長(zhǎng)速度快而脊髓慢,使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對(duì)第三腰椎,至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1,中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2,下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3,整個(gè)腰髓位于胸椎10～12之間,骶髓位于胸椎12和腰1之間,故當(dāng)胸椎10～12骨折時(shí)是損傷腰髓,腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。第6頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱:

前柱──包括前縱韌帶,椎體和椎間盤的前2/3

中柱──包括椎體和椎間盤的后1/3,后縱韌帶后柱──包括椎根,椎板,小關(guān)節(jié),以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的,則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的,能承受正常載荷,假若前、中柱或后、中柱受損,則脊柱是不穩(wěn)定的,并可能有神經(jīng)損傷。第7頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

由延髓下行自頸1～腰1節(jié)為脊髓,其末端為圓錐,大約終止于腰1,其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長(zhǎng)42～45cm,占椎管全長(zhǎng)的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。第8頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷原因

任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力,都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷第10頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷部位

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸1～2,頸5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見,約占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的2／3～3／4。第12頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折分類

一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位,按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為:

1、不穩(wěn)定骨折:指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折:骨折后無移位傾向,如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為:單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折。

第13頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、按受力機(jī)制分類屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮第14頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折骨折脫位第15頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月胸椎骨折的分類第16頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起,最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折,即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷,椎間盤可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變,有別于爆裂型骨折第17頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板,進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開,將骨折片推向四方,有椎體后緣骨折,且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折,前方椎體裂開越大,椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為:椎弓根間距增寬,椎體后部壓縮,高度變小,及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第18頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)椎體后部骨折又稱座帶骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折,為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部,當(dāng)高速行駛的汽車突然減速或撞車時(shí),座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲,前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂,骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板,椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂,常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。第19頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下,椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞,在損傷平面,脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重,前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

第20頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎骨折的分類

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性─隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折第21頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折第22頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解,骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓,是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位第23頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折,椎體粉碎成多個(gè)骨塊,一些骨塊突入椎管。第24頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第25頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

過伸性脫位

前縱韌帶破裂,椎間盤水平狀破裂,上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折,后縱韌帶斷裂,第26頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折,Hangman‘sfracture〞,磁振造影未見脊髓損傷及壓迫,經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二,三頸椎后完全復(fù)位．第27頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月前車的司車過伸/牽伸分離損傷后車的司機(jī)“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷第28頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月不甚了解機(jī)制的骨折

齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折(I型)

腰部骨折(Ⅱ型)

基底部骨折(Ⅲ型)。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的,而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好,愈合率高第29頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)第30頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較;測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度;測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血,并可顯示脊髓損傷的各種病理變化,脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助。現(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。第31頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機(jī)制確定神經(jīng)損害的存在、平面第32頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月急救和搬運(yùn)要點(diǎn)保持脊柱相對(duì)穩(wěn)定,避免脊髓再次損傷。方法平移法滾動(dòng)法第33頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰椎骨折的治療原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫,促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性第34頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月單純楔狀壓縮骨折的治療

穩(wěn)定的壓縮骨折,可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”,是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上,腰部用塔形枕墊起,墊枕正對(duì)骨折部位,保持脊柱過伸位。先靜臥2～3天,待骨折處出血停止,疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開始如圖示方法,逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月,天天堅(jiān)持鍛煉,大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床,且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折,有時(shí)復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者,特別是青年患者,最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。可以使骨折解剖復(fù)位,而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

第35頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱骨折閉合復(fù)位(1)兩桌法(2)懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式第36頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月爆裂型骨折的治療

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,損傷又在兩周以內(nèi)者,行后路切開復(fù)位內(nèi)固定,常可獲得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí),如前縱韌帶完整,則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí),需行前路減壓術(shù):①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者;②就診較晚,已兩周以上者(常常10天以上就復(fù)位比較困難);③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi),使髓腔管變窄超過30％以上者,預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷,使用后路手術(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí),前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

第38頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Chance骨折＼骨折脫位的治療均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第39頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎骨折的治療

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者,用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定,固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位,或有斗脫位者,用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg,必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查,如已復(fù)位,即用頭頸胸石膏固定,固定時(shí)間同前。第42頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎骨折脫位牽引復(fù)位第43頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者,病情較復(fù)雜,危險(xiǎn)性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位,牽引重量逐漸增加,從2.5KG開始,最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路,后路或前后路聯(lián)合,復(fù)位固定、植骨融合。第44頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月爆裂骨折前路減壓、融合、內(nèi)固定第45頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月過伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定第46頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

齒突骨折

1型、3型和沒有移位的2型骨折,采用保守治療。

2型骨折移位超過4MM者,手術(shù)治療。固定方式復(fù)位螺釘固定后路頸椎1\2固定融合或枕頸融合第47頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓損傷第48頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙,稱為截癱;而頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經(jīng)功能障礙,為四肢癱瘓,簡(jiǎn)稱“四癱”。第49頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月病理脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓震蕩不完全脊髓損傷完全脊髓損傷脊髓斷裂第50頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

脊髓損傷后,在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.

2.運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期,脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱,反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。

第51頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀圖10-22神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀第52頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后,若脊髓損傷在骶髓平面以上,可形成自動(dòng)反射膀胱,殘余尿少于100毫升,但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷,則出現(xiàn)尿失禁,膀胱的排空需通過增加腹壓(腹部用手?jǐn)D壓)或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

4.反射異?？沙霈F(xiàn)反射亢進(jìn)及病理征第53頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型:

(1)脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重,有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞,出現(xiàn)四肢癱瘓,下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無損傷,病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺,有時(shí)甚至還保留淺感覺。

(2)脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失,而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

第54頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard‘sSymdrome)表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失,對(duì)側(cè)痛溫覺消失。

(4)脊髓中央管周圍綜合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容積變化,脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓,使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢,沒有感覺分離,預(yù)后差。

第55頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣,因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷,表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。第56頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月馬尾神經(jīng)損傷

馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓,一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓,有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理性椎體束征。第57頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Frankle

分級(jí)

A.運(yùn)動(dòng)和感覺功能的完全喪失

B.僅感覺功能存在

C.運(yùn)動(dòng)功能存在,但無使用價(jià)值(即患者雖然可移動(dòng)腿部,但是不能行走)D.運(yùn)動(dòng)功能受影響(即患者可行走,但步態(tài)不正常)E.無神經(jīng)功能損害存在第58頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥第59頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月褥瘡

截癱病人長(zhǎng)期臥床,皮膚知覺喪失,骨隆起部位的皮膚長(zhǎng)期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變,皮膚出現(xiàn)壞死,稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出,并可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼引起骨髓炎,褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。

第60頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月褥瘡分度Ⅰ度:表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期。Ⅱ度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。Ⅲ度:由真皮達(dá)皮下,為噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。Ⅳ度:深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。第61頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月褥瘡防治防治方法:①保持床墊平軟,避免尿糞污染,定期清潔保持皮膚干燥。②每?jī)尚r(shí)翻身一次,日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處,用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50﹪酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射,換藥時(shí)剪去壞死組織,并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類藥物。待炎癥控制,肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口第62頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)感染

由于括約肌功能的喪失,傷員因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石,男性病員還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。第64頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月防止方法①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù),導(dǎo)尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次,可用生理鹽水,3﹪硼酸液或