老年人安全用藥與護(hù)理

老年人安全用藥與護(hù)理第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響

2.說(shuō)出老年人安全用藥的基本原則

3.簡(jiǎn)述家庭藥品選購(gòu)的一般原則

4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容安排第一節(jié)老年人用藥特點(diǎn)第二節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)老年人的用藥特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)1）藥物的吸收2）藥物的分布3）藥物代謝4）藥物的排泄第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人生理改變

對(duì)藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）、藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3）、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過(guò)代謝并不降低。多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4）、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3

?？傊?，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)老年人的用藥原則一、受益原則二、5種藥物原則三、小劑量原則四、擇時(shí)原則五、暫停用藥原則回章目錄第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。盡量減少藥物的種類(lèi)，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盡量減少藥物的種類(lèi)老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過(guò)5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、密切觀(guān)察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1234第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服藥能力評(píng)估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。②聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與服用藥物有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏安全用藥的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：藥物副作用性出現(xiàn)第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、密切觀(guān)察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀(guān)察療效、全身變化常見(jiàn)的不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)——有無(wú)皮膚搔癢、紅斑；神經(jīng)系統(tǒng)——頭暈、耳鳴等；心血管反應(yīng)——血壓下降、心律不齊；胃腸道反應(yīng)——惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸；腎毒性——少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。老年病五聯(lián)癥——精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）口服用藥指導(dǎo)（二）注射藥物指導(dǎo)（三）家庭用藥指導(dǎo)

第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服藥時(shí)間指導(dǎo)指導(dǎo)老年人在最佳時(shí)間服藥，如：胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類(lèi)避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀(guān)察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。第35頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)