中醫(yī)治療“厥脫”醫(yī)案80例

中醫(yī)治療“厥脫”醫(yī)案80例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療厥脫醫(yī)案80例，以供大家參詳。1蔣。卒然暴厥，痰氣內(nèi)壅，風(fēng)陽上越，口噤不語，痰鳴氣逆。病由肝腎先傷，致風(fēng)痰乘虛蒙蔽。風(fēng)痰為標(biāo)，正虛為本?？陂_手撒，虛象全露，恐即有厥脫之虞。姑擬固本熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，標(biāo)本兼治，以冀萬一之幸。人參另煎汁制附子白芍牡蠣膽星刺蒺藜淮牛膝僵蠶石菖蒲汁沖竹瀝姜汁柳寶詒2某，春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫。川連、阿膠、淡黃芩、炒生地、生白芍、炙草。葉天士3心陽式微，血行不暢（急性心肌梗塞）薛××，女，75歲。心前區(qū)絞痛突然發(fā)作歷一小時(shí)，頭暈隨即昏倒，面色蒼白，神志不清，小便自遺，冷汗?jié)褚?，四肢厥冷。血?0／60mmHg，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。脈細(xì)欲絕，舌淡苔薄白。心陽不振，血行失暢，厥脫重證，危在旦夕，急擬參附龍牡湯回陽救逆，配合西藥共同搶救。紅參15克（另煎代茶），熟附片15克（先煎），山萸肉18克，全瓜蔞12克，薤白頭6克，當(dāng)歸18克，紅花6克，降香4.5克，煅龍牡各30克。一劑。二診：左胸痛暫止，胸悶，肢冷汗多，脈小不勻，苔白，血壓仍低。再守原方，慎防突變。原方一劑。三診：原方再服一劑，胸痛已除，血壓未穩(wěn)定，汗出減少，四肢轉(zhuǎn)溫，胃脘痞滿不舒，脈細(xì)，舌質(zhì)暗，苔灰膩。高齡心陽心氣二虧，濕瘀痹阻，再擬溫通心陽而化濕瘀。紅參15克（另煎代茶），熟附片15克（先煎），山萸肉18克，川樸6克，枳實(shí)15克，制半夏9克，當(dāng)歸18克，紅花6克，焦楂曲各9克，稍加減服四劑。四診：昨起停用阿拉明、氫化考的松，血壓已穩(wěn)定，汗止，四肢轉(zhuǎn)溫，胸痛已瘥，脈小滑苔薄膩帶灰。心陽漸復(fù)，濕瘀稍化，再擬扶正活血化瘀。紅參15克（另煎代茶），熟附片9克（先煎），炒當(dāng)歸15克，山萸肉30克，紅花6克，茯苓9克，制半夏9克，枳殼9克，焦楂曲各9克。三劑。五診：口干咽痛，虛煩不得眠。心電圖示：下壁心肌梗塞恢復(fù)期。脈細(xì)舌紅。陽損及陰，心臟陰陽兩虧，擬養(yǎng)心安神佐以活血化瘀。黨參15克，麥冬15克，五味子4.5克，丹參15克，當(dāng)歸15克，朱茯苓9克，炒棗仁9克，淮小麥30克，炙甘草6克，茺蔚子9克。稍加減服三十余劑。六診：左胸稍悶無痛，寐安，納增，二便如常，脈細(xì)舌轉(zhuǎn)淡紅。心臟損傷漸復(fù)，血行仍未通暢，再擬養(yǎng)心活血。黨參12克，麥冬12克，五味子4.5克，全瓜蔞9克，薤白頭6克，丹參15克，當(dāng)歸15克，炒棗仁9克，郁金9克，茺蔚子9克。稍加減服20余劑出院。（《張伯臾醫(yī)案》）按：陽脫固宜回陽，陽氣式微，不能鼓蕩血脈，往往伴有血行瘀阻現(xiàn)象，故回陽益氣固脫之時(shí)，佐以通脈活血之品，當(dāng)更臻完備，對救脫不無裨益。此類病證往往刻不容緩，稍縱即逝，故改進(jìn)劑型，在所必須。4楊年過花甲，病逾旬日，遠(yuǎn)途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強(qiáng)白，中心焦，身熱不揚(yáng)，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積、正虛邪陷之象。深慮厥脫。大黃人參制附子柴胡半夏茯苓陳皮淡芩澤瀉當(dāng)歸枳實(shí)丁香杮蒂竹茹復(fù)診癥尚險(xiǎn)重，再望轉(zhuǎn)機(jī)。桂枝柴胡人參白芍川連半夏枳實(shí)丁香陳皮蔻仁炙甘草竹茹三診伏暑化燥，劫津動(dòng)風(fēng)，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據(jù)云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險(xiǎn)象，恐其復(fù)劇。犀角羚羊角鮮生地元參蘆根鉤鉤鮮石斛六一散沙參連翹通草天竺黃枇杷葉竹葉珠黃散另調(diào)服王旭高5王左濕溫伏邪，內(nèi)陷少陰，引動(dòng)沖氣上擊，犯胃沖肺，肅降之令無權(quán)，氣喘呃逆，身熱不揚(yáng)，舌苔薄膩，脈象左關(guān)弦小而促，右濡細(xì)，趺陽虛弦而數(shù)，太溪似有似無，鄭聲神糊，時(shí)明時(shí)昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納沖氣，和胃安神，以為無法之法，或有效驗(yàn)，亦未可知。靈磁石煅四錢，朱茯神三錢，仙半夏二錢，柿蒂五枚，左牡蠣四錢，炙遠(yuǎn)志一錢，炒竹茹一錢五分，刀豆殼三錢，花龍骨三錢，陳廣皮一錢，吉林參另煎汁沖服，一錢五分，黑錫丹吞服，八分。丁甘仁6厥脫李翠巖年幾七旬，軀體肥盛，家事殷厚，勞力勞心。一日行至門外，視一人如兩人，視一路為兩路，視自己墻門有兩處，不知從何處可進(jìn)，遂卒然仆倒。乃郎霖伯兄大駭，扶掖登床，懶于言語，勉力答應(yīng)，尚能道其病狀。醫(yī)家俱從中風(fēng)治之，投消痰搜風(fēng)之藥十余劑，反增冷汗如雨，警惕振掉，昏不知人，邀余診視。左寸浮大按之無神，余脈俱尺弱而空，現(xiàn)癥神識(shí)昏沉不能言語。予思脈癥俱屬虛脫，宜培正氣為主，用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、天麻、杜仲、牛膝、酸棗仁等味，服二劑，冷汗即止；五劑乃能識(shí)人，語聲始出；七八劑，諸證頓愈。每劑加人參三錢，二十余劑之后，飲食步履如常。（《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》）按：勞心勞力，精血暗耗，不得上華于目，則目視歧；不得奉養(yǎng)于心，則神無所倚而卒仆。以其脈虛大遲弱，斷非實(shí)證，投以消痰搜風(fēng)之劑，乃虛其虛也。元?dú)獠还潭浜?，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而振掉。主以八珍湯，氣血雙培，佐酸棗仁之酸斂，收其耗散之真氣。汗止神蘇語始出。虛實(shí)判若天壤，誤之死生反掌，為醫(yī)者當(dāng)慎之。7張。昨從右手麻木而起，陡然神昏不語，面色紅亮，舌膩痰鳴，脈來促急不齊，系風(fēng)中于腑，痰熱蒙閉中焦也。必須痰化風(fēng)熄，方為穩(wěn)當(dāng)，否則恐就而厥脫。羚羊竹黃川貝元參膽星全蝎制天蟲烏藥木香山梔橘紅至寶丹竹瀝一兩姜汁二匙石菖蒲汗五匙調(diào)服某。按脈微澀，微為氣虛，澀乃少血，左手經(jīng)絡(luò)不遂，高年氣血不營也。惟氣能生血，擬益氣養(yǎng)營，佐以通絡(luò)。黨參桂枝各四分炒白芍一錢半冬術(shù)一錢半茯苓三錢橘絡(luò)一錢半歸須一錢炙草四分防風(fēng)一錢姜汁炒遠(yuǎn)志七分砂仁五分風(fēng)桑枝四分方耕霞8某左。初診：伏邪病延四候，陰損在先，無力托邪外達(dá)。音低語少，紅初布，氣滯略悶，頭暈，口干不欲飲，便閉，臍下結(jié)硬如塊，痰膩而厚，口糜遍滿，正不敵邪，厥脫堪虞，強(qiáng)挽頗不易也。西間參三錢，生切另煎代茶原生地七錢，用薔薇花露二兩浸研絞汁沖入鮮霍斛六錢，打生鱉甲心七錢，打先煎生紫貝齒一兩半，打先煎抱木茯神四錢，朱拌桑葉二錢丹皮二錢赤芍三錢白杏仁四錢帶心連翹三錢，朱拌車前子四錢，包枇杷葉四錢，去毛白茅根二兩，去心后因神情煩躁，小溲窒澀不利，加用羚羊角七分鎊煎血珀四分研末另服。又外治敷方：兩頭尖七錢川楝子四錢延胡索四錢廣木香四錢枳實(shí)三錢萊菔子一兩干菖蒲四錢上藥包，河水濃煎，再用布絞，敷臍腹硬結(jié)外。復(fù)診：脈伏幸得暢，不調(diào)之象漸解，轉(zhuǎn)為弦數(shù)，是邪有外達(dá)之機(jī)，臍下堅(jiān)結(jié)亦得漸消，口糜大退，舌干，質(zhì)紫絳少津液，疹滿布，較能安寐。病延四候，陰奪在先，邪戀正乏，風(fēng)波未定，尚在險(xiǎn)途，弗以小效為恃，姑再勉力圖治。西洋參三錢京玄參四錢原生地七錢。研絞汁沖鮮霍斛一兩，打生鱉甲一兩生石決明一兩丹皮三錢赤芍三錢帶心連翹三錢知母三錢車前子五錢白杏仁四錢枇杷葉四錢蘆根尖二兩曹滄洲9某?；魜y吐瀉交作，腹中絞痛，寒濕暑滯交阻三焦，陰陽逆亂，清濁不分，脈細(xì)肢冷，癥勢沉重，頗慮厥脫。姑擬芳香宣濁，以望轉(zhuǎn)機(jī)。藿梗陳皮半夏曲左金丸白術(shù)茯苓蔻仁滑石車前六曲腹皮荷葉姜竹茹伏龍肝費(fèi)伯雄10陽虛血脫于××，男，46歲。大便黑色，日久未止，面色蒼白，汗出肢冷，頭暈神倦，舌淡脈細(xì)。陰不斂陽：陽不抱陰，氣難攝血，血難歸經(jīng)，有厥脫之險(xiǎn)。急擬參附龍牡回陽救逆，參入止血之品，望能轉(zhuǎn)機(jī)。黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍12克炙甘草6克炒槐米12克參三七粉6克（分吞）一劑。二診：汗多得減，四肢轉(zhuǎn)溫，精神稍振，面色白，中脘隱痛，頭暈?zāi)炕ǎ}虛弦，舌淡苔薄。前方稍見效機(jī)，但癥勢尚未進(jìn)入坦途，再守前法而重其量。黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠15克（烊沖）炒白芍18克炙甘草9克二劑。另：紅參9克煎湯代茶。三診：頭暈，視物模糊，夜寐不佳，汗出，中脘隱痛不舒，惡心，脈細(xì)，舌淡紅。失血后，氣血虧耗，虛風(fēng)上擾，仍守前法加熄風(fēng)之品。黨參30克熟附片4.5克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍18克制半夏9克炒川連1.5克鉤藤12克（后下）二劑。另：紅參9克煎湯代茶。四診：大便色黃，隱血痕跡，惡心已止，已思納食，中脘隱痛稍脹，頭暈?zāi)亢廊?，脈虛細(xì)，舌淡紅。氣血虧耗未復(fù)，虛風(fēng)上擾未平，仍守前法出入。黨參15克炙黃芪15克炒白術(shù)芍各9克當(dāng)歸9克阿膠9克炙甘草4.5克穞豆衣9克煅龍牡各15克（先煎）佛手4.5克五劑。再用歸脾湯調(diào)理善后。原按：血厥一癥，當(dāng)辨血脫還是血逆。血脫為氣竭而成厥，血逆為氣血并走于上而成厥。本例緣由失血過多，氣隨血脫所致面汗出肢冷神萎脈細(xì)，故用參附龍牡回陽救逆，補(bǔ)氣固脫，加阿膠，芍藥堅(jiān)陰斂陽，參三七活血止血。（《張伯臾醫(yī)案》）按：便血日久，陰不斂陽而陽衰，陽不抱陰而血難止，陰陽互不維系，致有厥脫之虞。有形者難以驟復(fù)，無形者當(dāng)予急固，陽生陰方能長，陽復(fù)自可攝血，故以參附龍牡回陽救逆為先，輔以阿膠、白芍益陰斂陽，佐三七、槐米止血治標(biāo)。陰陽兩兼，標(biāo)本雙顧，方至穩(wěn)妥。三診虛風(fēng)上擾，加川連者，意在瀉心平肝，加鉤藤熄肝風(fēng)。11孫某男，67歲，干部。1989年11月17日初診?；颊哂谧蛲聿秃螅笮厍皡^(qū)突發(fā)劇痛，伴憋悶氣短，大汗出，持續(xù)約3小時(shí)。曾含服硝酸甘油片、消心痛等藥，因癥狀未緩解，遂來院急診。患者、1984年確診為：“冠心病心絞痛”。測血壓13/8KPa，脈搏98次/鐘。心電圖示：“急性前壁心肌梗塞，”而收住院治療。經(jīng)搶救，心絞痛已緩解，血壓尚未穩(wěn)定，特邀高師會(huì)診。證見面色蒼白胸悶氣短，偶有心前區(qū)隱痛，口干煩躁，汗出，皮膚濕冷，四肢欠溫，舌淡暗，苔薄欠津，脈沉細(xì)。辨為陰陽兩傷，病勢危急，頗有厥脫之慮。急以雙固陰陽，與西醫(yī)共同搶救。擬參附、四逆湯合生脈散加味。藥用西洋參10克（另煎兌服），川附子15克（先煎），麥冬15克，五味子8克，干姜10克，玉竹10克，煅龍牡各15克，延胡10克（打），炙甘草8克。投3劑藥后，血壓漸趨穩(wěn)定。四肢轉(zhuǎn)溫，汗出減少，但仍胸悶氣短，心前區(qū)不適，頭暈口干，舌質(zhì)淡暗，苔薄少津，脈沉細(xì)。繼守上方改西洋參8克，川附子10克，干姜5克。再進(jìn)4劑后，精神轉(zhuǎn)好，心前區(qū)疼痛已緩解，知饑欲食，時(shí)有心悸，神疲倦怠，動(dòng)則易汗，舌脈同前。再用原方改西洋參6克，川附子8克，加黃芪15克。又服6劑，藥后精神見好，體力明顯恢復(fù)，汗止肢溫，惟口干，時(shí)有胸悶，心悸寐差，大便偏干，用麻仁潤湯丸而效不顯。心電圖示：“前壁心肌梗塞恢復(fù)期”。舌淡紅暗，苔薄少津，脈細(xì)。改投益氣養(yǎng)陰，安神定志法。藥用太子參15克，麥冬15克，五味子5克，丹參15克，珍珠母10克，瓜蔞仁15克，火麻仁15克（打），小麥10克，玉竹10克，龍骨10克，棗仁10克，炙甘草5克，大棗5枚。服6劑藥后，心悸已寧，睡眠安穩(wěn)，口干大減，大便轉(zhuǎn)軟，余癥尚穩(wěn)定，舌脈同前。再守原方去珍珠母、龍骨，加赤芍15克，川芎10克。每日1劑，調(diào)治月余，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定出院。按：本例系急性前壁心肌梗塞，以左胸前區(qū)劇痛，汗出肢冷為主，屬心陽衰竭，累及心陰，頗有陰陽欲脫之勢，斯時(shí)非大劑人參固氣，附子回陽，不足以挽回垂危之證。增黃芪甘溫補(bǔ)氣，更助人參之力；再配干姜溫中散寒，使參附回陽救逆之力益大；麥冬、玉竹既可養(yǎng)陰生津，又可防姜，附燥烈之性；龍骨、牡蠣、五味子最善斂汗固脫；丹參、玄胡養(yǎng)血活血，理氣止痛；炙草和中益氣，有補(bǔ)正安中之功。全方共奏益氣回陽，堅(jiān)陰固脫之功效。待陽氣漸復(fù)，陰津始生的急性心肌梗塞恢復(fù)欺，改投益氣養(yǎng)陰，安神定志之劑為治，使病情日趨穩(wěn)固，終以養(yǎng)心活血調(diào)治而病向安。如此施治，終使危篤之證，化險(xiǎn)為夷，可見高師辨證立法之妙。高輝遠(yuǎn)12包女。妊娠八月，身熱不清，旬日以來，陡然神識(shí)昏蒙，譫語發(fā)痙，脈象乍滑乍細(xì)，舌苔色黃，暑濕不得外泄，已直犯心包，上攻腦質(zhì)，有邪閉厥脫之勢矣，癥頗棘手，勉擬一方，以冀僥幸于萬一。香茹花2.4克姜汁炒川連1.2克白杏仁9克大豆卷9克廣藿香9克鮮佛手4.5克生石決12克辰茯神9克鮮菖蒲4.5克真川貝4.5克梗通草4.5克雞蘇散12克，絹包轉(zhuǎn)方，服藥后，熱勢清以外宣，神志清爽，口渴仍有，除石決明、菖蒲、加凈銀花6克、白蔻仁1.5克（后入）。俞道生13沈右。巔頂頭痛，左目失明，痛甚則厥，經(jīng)事頻沖，癥患五六載，發(fā)而皆中節(jié)，而春季更甚焉。邇發(fā)正在春分，其勢尤劇。脈象虛弦而數(shù)，胃納不思，左脅下痞癖攻逆，下半身畏冷異常。臟陰大傷，虛陽無制，倘厥逆再勤必致脫也。擬以柔肝法并參補(bǔ)納意。上肉桂五分烏梅肉炒，三分煅磁石四錢大熟地一兩龍膽草三分炙鱉甲七錢加青鉛一枚復(fù)診：癥情俱減，胃納稍加，脈尚虛弦，癖猶攻逆。厥脫之險(xiǎn)雖緩，補(bǔ)納之法尚急。肉桂五分烏梅肉炒，三分煅磁石四錢熟地一兩淡萸肉三分炙鱉甲七錢仍加青鉛一枚鳳實(shí)夫14楊某。仲夏勞傷殞胎，產(chǎn)后腹痛甚劇，下血甚多，西醫(yī)投止血針?biāo)?，始則惡露久而不止，繼則連續(xù)血崩，每次將崩，少腹膨痛頗甚，崩則下瘀甚多，瘀去則膨痛漸消。前醫(yī)迭投大補(bǔ)止?jié)畡D(zhuǎn)為閉經(jīng)兩月，少腹膨痛更甚，昨忽暴崩甚多，兼挾瘀塊腐肉，頭暈甚劇，幾致厥脫，心悸汗多，氣短不寐，腰酸乏力，腿痛麻木，溲行頻數(shù)不暢，舌質(zhì)淡黯，脈象虛芤而澀，因于產(chǎn)后宿瘀留戀，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，故致屢崩。當(dāng)此暴崩虛脫之際，氣血大虛，暫擬補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)榮安中，擬獨(dú)參湯合地黃湯加味。大熟地15克陳皮膠9克全當(dāng)歸9克大川芎4.5克生白芍6克生潞黨參9克吉林人參3克[二診]昨藥之后，下瘀已少，少腹膨痛大減，頭暈已輕，自汗略少，夜寐較安，腰酸腿痛已輕，溲澀頻數(shù)亦減，心悸氣短，神疲力乏，四肢清冷，兩腿發(fā)麻，脈芤已瘥，虛細(xì)而澀。再擬補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)榮化瘀，擬用人參生化湯及山漆散加減。炙黃芪30克全當(dāng)歸15克川芎4.5克熟地15克清阿膠9克三七末3克生白芍6克炙甘草3克炮姜炭1.8克大紅棗5枚吉林人參4.5克[三診]下血大減，已無瘀塊，自汗已少，溲澀已暢，頭眩迷暈，心悸寐少，神疲力乏，氣短肢冷，兩腿發(fā)麻，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，重按無力。血去過多，氣血并虛，榮陰大虧，肝火涵養(yǎng)，肝陽上擾。今宜前法再加滋陰潛陽。前方去芪、芎，加大麥冬9克，北五味3克，炙龜板10克。[四診]血崩自汗已微，頭暈心悸、寐少氣短、肢冷腿麻均已減，少腹墜脹，時(shí)而疼痛，兩腿酸軟。肝陽較平，虛證亦減，宿瘀未楚，再宜和榮祛瘀，佐以益氣養(yǎng)血。以生化湯去桃仁，加炙黃芪、生潞黨、三七末。[五診] 諸恙均減，但因病情復(fù)雜，以后又連診十一次，均守原法加減，并加強(qiáng)調(diào)理后而愈。王慎軒15屈。寒熱往來而見灰膩濕伴之苔，濕遏熱伏于太陰陽明耳。汗多不解惡露淋瀝，脈浮虛數(shù)，小產(chǎn)既傷其血，汗出復(fù)奪其營，病涉虛虛，但一候有余，伏邪未化，更屬正虛邪實(shí)，殊難措手。黃芪桂枝湯去炙草合小柴胡湯去參棗加茯神竹茹二診：昨曉寒熱來時(shí)瘀露又大行，幾至氣逆昏厥。今冷熱未作，口渴較減，舌苔較化，伏邪已有化機(jī)。但左脈空大，正氣營液虛極，若再寒戰(zhàn)汗出，恐有厥脫之變。擬方同承之先生酌議。黃芪桂枝湯合小柴胡湯加阿膠陳皮竹茹三診：伏邪解后，漏止胃醒，頗為佳象。惟白帶未凈，少腹作痛，乃小產(chǎn)元虛，氣不固攝，八脈失護(hù)所致，再養(yǎng)血益氣以攝之。熟地白芍艾絨歸身小茴黃芪防風(fēng)炒阿膠炮姜黃柏炭炙草牡蠣/方耕霞16浮橋杜守貞婦，小腹痛久不止，至于形瘠食少，歲底煩勞，致不能起居，略食少許，即厥嘔，至新歲，竟至昏厥。初四日專人來邀，余于初五日至，據(jù)云已三日不食不寐，終夜?；柝?，切其脈沉細(xì)無力。問其厥時(shí)有汗否？云每厥必有汗。余曰：“此痛極而厥脫之兆已顯矣，然病久，服藥必多，請觀從前所服之方”方十?dāng)?shù)紙，如溫中、利氣、平肝、止痛等藥，皆已用過而不應(yīng)。余曰：“止痛法已盡，病已危急，若用平常方，與不治同”守貞又出一紙，系昨日蔣醫(yī)之方，用當(dāng)歸生姜羊肉湯。余曰：“方雖別有意味，恐亦未必得手”守貞云：“昨服下即大嘔，而厥至一時(shí)許，幾至不醒，由是身不能動(dòng)，動(dòng)則厥嘔立至。余曰：“病不伐根，痛不得止，為議一方”用川烏、肉桂、椒紅、吳萸、蟲、大茴香、胡蘆巴、乳香、磁石、加蜘蛛、伽南沉香，研末為丸，湯藥送下。服藥后，厥止痛減，略能睡片時(shí)。初六日，余再診，問昨日之方服后如何？云既不嘔，略可睡，食粥二匙，身亦可轉(zhuǎn)動(dòng)無妨。余曰：“今病已減，但不可謂愈”照昨定之方，再一劑煎服，更將此方去磁石，配五帖為末，糊為丸，每服一錢，如寒積未除，可再丸服，必得復(fù)元而止。傅松元17手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。按：傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗；傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導(dǎo)邪外出，俾營衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也。若暑溫、濕溫則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒、傷風(fēng)之漏汗不止，而必欲桂、附護(hù)陽實(shí)表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。吳鞠通18孟左秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕。是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘。畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內(nèi)飲治腎，今仿內(nèi)飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時(shí)，恐有暴喘厥脫之慮。肉桂心三分大熟地四錢同搗云茯苓三錢淮山藥三錢熟附片一錢福澤瀉五錢仙半夏二錢懷牛膝二錢甘杞子三錢厚杜仲三錢五味子四分補(bǔ)骨脂五錢合桃肉二枚丁甘仁19某。呃忒每至咳痰，呃即稍止。脈浮帶滑此肺氣閉郁，清陽不展?？种伦儻d。制半夏二錢廣郁金七分射干七分桔梗一錢橘皮一錢五分香豆豉三錢杏仁泥三錢通草一錢竹茹一錢五分鮮枇杷葉一兩又：呃式稍減，然有時(shí)氣從上沖，直至巔頂，則身體震動(dòng)。痰氣內(nèi)阻，清陽不展。有厥脫之虞。代赭石磨沉香方通草香豆鼓茯苓刀豆子旋復(fù)花廣郁金白蒺藜杏仁射干枇杷葉張乃修20煩勞陽張而厥脫徐××，男，66歲，農(nóng)民。長期勞乏，體力不支。1972年春，突然昏厥，不省人事，滿身大汗，乃求吳老救治。證見肢冷脈伏，面色光紅，舌淡苔白。診為陽虛欲脫之厥證，擬真武湯加味：熟附片15克紅參（兌）7克云苓10克炒白術(shù)10克炒白芍9克生龍牡各15克一劑即汗止神蘇，唯覺身痛甚。遂于原方中減龍牡，加杜仲，故紙各9克，繼服五劑而安。（《江蘇中醫(yī)》83，2：15吳成文醫(yī)案）按：長期勞乏，正氣耗傷。“陽氣者，煩勞則張”。虛陽浮越于上而面紅光，陽虛不固而津外泄，神無所倚而昏厥。此種昏厥，以大汗肢冷，脈伏舌淡而易于診斷。以真武湯壯腎中真陽，加參益元?dú)猓酏埬狄怨堂?。汗止身痛者，以陽虛未?fù)，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，當(dāng)繼予溫陽益氣之品，不可誤作客邪而妄散。21喻嘉言《寓意草》石開曉傷風(fēng)咳嗽，未嘗發(fā)熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續(xù)。診之，見其頭面赤紅，躁擾不歇，脈亦豁大而空，喻曰此證頗奇，全似傷寒戴陽證，何以傷風(fēng)小恙亦有之？急宜用人參、附子等溫補(bǔ)下元，收回陽氣，不然，子丑時(shí)一身大汗，脫陽而死矣。渠不以為然，及日暮陽不用事，愈慌亂不能支，乃服前藥，稍安片刻。又以同寢一人，逼出其汗如雨，再服一劑，汗止身安，咳亦不作。詢其所由，云連服麻黃四帖，遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽證，與傷寒無別，總以其人平素下虛，是以真陽易于上越耳。魏玉璜《續(xù)名醫(yī)類案》注曰：傷寒而服麻黃至四帖，即壯實(shí)人不能無害，矧下虛者哉！【張山雷評】喻氏誤讀《內(nèi)經(jīng)》冬不藏精之精字，遂謂平素下虛，真陽易于上越，實(shí)則年四十而陰氣自半，起居衰矣。所謂精者，統(tǒng)指人身營血津液言之，不僅是腎臟所藏之精。高年陰液必衰，縱然絕欲多時(shí)，亦易有陰虛陽越之變，小有感冒，誤服泄散，肇禍最捷。附志數(shù)則，以資旁證，弗謂感冒輕病而草率從事，則病庶乎其可也。上海高橋鎮(zhèn)張子庭，年七十八歲，丁巳十月，病起小有寒熱，即神識(shí)不清，語言錯(cuò)亂，喃喃不絕，煩躁不已，坐臥不寧，甚至痰聲曳鋸，已三四日。醫(yī)投化痰清熱，痰聲已平，惟夜不成寐，囈語不休。戴石農(nóng)診之，右脈弦動(dòng)而歇止，左脈細(xì)數(shù)，舌苔濁垢滯膩，尖邊深紅，面顴紅赤，語無倫次，而多言不厭，渴飲溺多。知為陰竭于下，陽浮于上，熱痰壅塞，蟠踞中州，火升氣升，勢且厥脫。證似內(nèi)風(fēng)類中，實(shí)則孤陽飛騰，老年本實(shí)先撥，戴陽之危證也。方用生牡蠣、生石決明各一兩，青龍齒四錢，生鱉甲八錢，靈磁石四錢，生玳瑁六錢（皆先煎），羚羊角一錢（水磨煎）沖服，天麻、白芍各四錢，茯神、川、象貝、天竹黃各三錢，遠(yuǎn)志，石菖蒲根、陳膽星，包煎，各一錢五分，服后片刻，即安睡四小時(shí)，醒來神志猶未了了，譫語未定，但所言已少，絕不似以前之喃喃不休，是轉(zhuǎn)泰之機(jī)。蓋此證之戴陽，是陰虛于下而陽浮，非陰盛于下而陽越，于法尚須知之補(bǔ)陰，以留戀上浮之陽，非嘉言之參附法所可等視。如能于此時(shí)安睡之后，以前方加入人參、阿膠之類，此老雖危，或尚可辛圖挽救。乃夜服此劑，而其家先已延滬上市醫(yī)胡某甫者，翌午翩翩然止，率爾一診，謬曰：此外感積飲，濕痰蒙蔽心包之證，昨方關(guān)閉太重，恐已難治。草草寫方，用防風(fēng)、豆豉、蘇葉、蘇子、荊芥、山查、萊菔子、神曲、貝母、川樸、石斛、竹茹十二味，消食化痰，似尚近理，而溫散獨(dú)多，那不使其孤陽飛去。未刻煎服，而痰聲立見，昏語更多，煩躁倍加，揚(yáng)手?jǐn)S足，刻無寧咎，汗泄三度，夜半長逝。后詢其素習(xí)之醫(yī)，云此老脈代，已見一年余而病始作，可知體魄尚未大壞，且病起四五日，猶不十分險(xiǎn)惡，而竟以大隊(duì)表藥送其天年。胡某傖促不審脈神，不察病狀，并不問昨方服后癥情變動(dòng)若何，而猶敢昌言潛降之不是。市醫(yī)伎倆至此，醫(yī)學(xué)能無黑暗？喻氏明言一汗脫陽，而此老能出三次大汗，死于閉歟？死于開歟？已有定論。嘉言之說，不可誣也。石農(nóng)乃頤從姊之子，卒業(yè)于黃墻醫(yī)校，所學(xué)尚不乖謬，而俗子竟能妄肆譏評，尤其可怪。嘉定方泰鎮(zhèn)某代當(dāng)經(jīng)理朱君，年已古稀，丁巳冬偶覺不適，而無寒無熱，神志亦不昏沉，但無情無緒，自知萎靡不振而已。匝日不思飲食，延本鎮(zhèn)醫(yī)生診視，其時(shí)尚無病狀（惜未知此時(shí)脈象若何），誤認(rèn)感冒，略與表藥，服后突然發(fā)熱神糊，語無倫次，面赤唇紅，乃延黃墻邨朱巽初（巽初即頤師閬仙先生長子），診得脈亂無倫，重按空豁，知是老年元陰已竭，孤陽上浮，復(fù)為風(fēng)藥激其飛越，根本已離，亟授潛陽攝納之劑，然服后竟不能應(yīng)，遂辭不治，越二日而敗。庚申正月，李憩棠萱堂太君，是頤業(yè)師閬仙先生胞姊，年七十三歲，素稟豐碩，長大倍常，陡患眼花，雖不眩暈，而起坐無力，旋即昏昏嗜臥，身有微熱，咳嗽痰濃。適在滬寓，招頤視之，診得脈象模糊，有三五不調(diào)之狀，與之問答，尚是清楚，而語罷即閉目酣睡，微有鼾聲，咳嗽頻頻，咯痰亦滑爽，而咳罷又睡。舌苔白臘頗厚，詢得胸次不甚舒適，尺膚微熱，貌視之，殊似風(fēng)熱感冒作咳，而此脈此神，必知老年真元不攝，虛陽挾痰濁土冒，沖激腦神經(jīng)，即中醫(yī)向來所稱為內(nèi)風(fēng)類中，將有神昏暴脫之虞。憩棠問，想是新感，少少疏解，當(dāng)無大病。頤謂脈至不顯，神氣昏倦，必非外感，假使投荊、防，頃刻有汗，即屬不治。定方用龍、牡、玳瑁、磁石等，潛陽掇納大劑，合二陳、旋、赭、象貝、郁金、膽星、葛、遠(yuǎn)等，開泄痰濁為主，稍佐棗仁、歸、芍。明知陽浮于上，由于下焦陰弱，不能涵歛，法宜峻補(bǔ)真陰，仿河間地黃飲子用藥，雖此是陰虛陽浮，不是下元陰盛，桂、附非宜，而參、地、阿膠似不可少，然舌膩痰濃胸悶，終屬不愜一于心，是以屏而不用。因囑憩棠，此癥大有變幻，高年風(fēng)燭，慎重護(hù)持。憩棠聞此，遣急足走黃墻，促巽初來滬。明日頤復(fù)診，酣睡已無，神情較好，而脈仍不清，即以原方略為潤飾。又明日午，巽初到，診得脈果三五不調(diào)，且有歇止之意，因速頤同視，時(shí)已上燈，而脈竟陡變，或三四至一歇，或五六至十余至一歇，六部一律，且歇得頗久，但尺尚可重按，而來去分明，卻與初診時(shí)不同?？人蕴禎馊缱颍嗵ι员?，白膩未化，神情則楚楚，反大勝曩日，自說無力疲軟而已。遂商諸巽初，謂高年見此脈形，必是兇多吉少，雖曰痰多苔膩，初無峻補(bǔ)之理，而變幻到此，刻不容緩，茍非大劑獨(dú)參，恐無背城借之一望?？v令含藥而亡，問心可告無罪，所謂盡人事以迓天麻，不可不備此借著一籌。巽初乍聞此議，尚有顧慮，繼謂事勢孔亟，非此莫挽，意主議用吉林老山須一兩，濃煎代茶，而另立化痰肅肺、開泄中州之方，分道揚(yáng)鑣，雙管齊下。是夜安睡勝常，咳亦較減，明旦脈以漸復(fù)，諸恙較和。乃更進(jìn)參須一兩，另用煎方如昨。第三日同法，而脈意回復(fù)，咳亦不作，苔化胸舒，胃氣來復(fù)，前恙悉蠲，又連服別直參三兩余而起。頤于五日后更往一視，已健飲健談，宛然無病矣。是役也，非得巽初同意，則憩棠終未免遲疑，茍非急起直追，大劑獨(dú)用，恐亦無此能力。然后知前次痰嗽，本非肺胃之病。孟英謂腎水上溢為痰，浮陰沖激而作嗽兩句，真是勘透隱微之論，所以獨(dú)參立能有效。而太君骨干奇?zhèn)?，得天?dú)厚，亦與柔脆者不同。頤終不敢謂人參一味，果能挽回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)也。（《古今醫(yī)案平議》）按：戴陽，危證也。喻案純用溫補(bǔ)，張氏所述用滋陰潛陽法，然皆重用人參大補(bǔ)元?dú)??？芍俗C全系元?dú)鈱⒚摚室司a(bǔ)乃效。喻昌22施先生初診天熱，汗出太多，忽然眩暈，吐利。舌白脈遲。急性腸炎之疑于霍亂者。六一散12克（包）干姜3克黑附塊6克（先煎）川連1.5克姜夏12克藿香12克淡芩4.5克太子參9克夏枯草9克楂炭9克炒麥芽9克【按】本案患者大汗出，突發(fā)眩暈，上吐下利，舌白脈遲，此感暑熱之邪，兼具濕邪內(nèi)阻的證候。根據(jù)陸氏的分析屬于急性腸炎疑似霍亂。患者冒暑之后，眩暈，并且暑濕病邪，直趨中焦，以致升降失司，清濁相干，故而吐利并作，且有厥脫的危險(xiǎn)。陸氏針對病機(jī)，以六一散、半夏、藿香、夏枯草清解上焦的暑熱，并化中焦的濕濁。黃芩、黃連合用取瀉心湯之意，止吐利；山楂炭與炒麥芽助消化、行濕濁；最后合用干姜、附子溫中回陽防止厥脫。陸淵雷23面色青晦，頭汗淋漓，痰喘不止，齒垢唇焦，脈形洪大。系少陰真津不足，陽明邪火有余，氣火上逆而為喘。癥候已屬危險(xiǎn)，防有厥脫之變，宜急救少陰以清陽明，必俟汗止喘定方佳。擬用玉女煎，生脈散合劑。大生地三錢，炒人參二錢石膏二錢五味子五錢麥門冬二錢桑白皮一錢五分川貝母一錢五分炙甘草八分牛膝一錢上藥用陳粳米一撮，煮湯代水煎服。陳念祖24徐右。經(jīng)云︰暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)如絲，虛羸太極，恐難完壁。金鈴子（二錢）旋復(fù)花（包，一錢五分）朱茯神（三錢）赤白芍（各一錢五分）全栝蔞（切，四錢）光杏仁（三錢）真新絳（八分）川象貝（各二錢）焦楂炭（三錢）銀柴胡（八分）失笑散（包，三錢）青橘葉（一錢五分）炒山梔（一錢五分）二診少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝郁化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質(zhì)光，脈細(xì)依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補(bǔ)使然。川石斛（三錢）朱茯神（三錢）川象貝（各二錢）花龍骨（四錢）烏梅炭（八分）炒山梔（一錢五分）大白芍（二錢）浮小麥（四錢）生白術(shù)（一錢五分）銀柴胡（八分）紫丹參（二錢）生熟谷芽（各三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）柿霜（八分）三診厥復(fù)汗收，胃納漸進(jìn)，佳兆也。形瘦骨立，脈細(xì)如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木郁化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。難經(jīng)云︰從所不勝來者為賊邪。雖見轉(zhuǎn)機(jī)，未足恃也。前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。丁甘仁25氣虛厥脫江篁南治一婦，忽如人將冷水潑之，則手足厥冷不知人，少頃發(fā)熱則漸省，一日二三次。江診六脈俱微，若有若無，欲絕非絕，此氣虛極之證也。用人參三錢，陳皮一錢，枳殼二分。人參漸加服至六兩而愈。（《古今醫(yī)案·厥》）按：脈微若有若無，陽氣虛極，溫煦無權(quán)，身冷肢厥，神無所綺而昏不知人。陽蓄而伸，氣反而熱，厥止人甦。以人參大補(bǔ)元?dú)?，佐陳枳以防壅滯。案中寒象顯著，當(dāng)加附子以回陽，行氣之品宜酌減。汪篁南26許溫邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濁上泛。壯熱無汗，神識(shí)模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。羚羊角葶藶杏仁川貝天竺黃黑山梔蔞仁枳實(shí)豆豉菖蒲滾痰丸三錢此方效?！緶Y按】實(shí)熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。王旭高27肝郁挾痰痙厥周宋氏奉賢令之媳。脈見兩關(guān)洪滑，重按卻又沉郁，脅脘刺痛，飲食藥餌到口即吐，吐皆清水白沫，痙厥頻來，奄奄一息，諸醫(yī)束手。此肝郁久而乘土，中夾痰飲厥氣，中虛須防厥脫，急用疏氣鎮(zhèn)逆一法。旋復(fù)花一錢五分代赭石三錢制半夏一錢五分（姜汁炒）川連三分上肉桂三分（去皮，同川連先用酒炒）茯苓三錢石決明一兩（鹽煮）甜沉香五分（磨）海浮石三錢橘葉五錢，煎湯代水。先用伏龍肝一兩，井水調(diào)，作青果核大，塞鼻孔，然后進(jìn)藥。又：藥進(jìn)未吐，痛痙稍緩，兩關(guān)洪滑少斂，而沉郁未舒，食進(jìn)移時(shí)必吐，吐后方快。此肝郁已久，雖暫時(shí)鎮(zhèn)納中宮，仍痞格不通，二便稀少，再用宣痞通腑一法。瓜蔞仁三錢薤白一錢五分（白酒洗三次）川郁金五分（磨）白螺螄殼三錢（東壁土墻上者佳。用黑驢溺連土拌，陰干，研）旋復(fù)花一錢五分桃仁七粒（去皮留尖，）赤苓三錢柿餅連蒂炙灰同煎。又：大腑得通，下燥黑粘滯甚多，膈中已寬，嘔吐得止，粥糜少進(jìn)，肢軟神倦不能起，脈小而弱，此病去正虛之候。宜于前方中加扶正之品，照前方加：豎劈黨參一兩，陳皮一錢。又：二便俱通，痛吐全止，精神亦稍能振作，飲食漸加，惟天癸五月未轉(zhuǎn)，脈仍沉滯。究屬郁久肝虛，不主疏泄，病雖去而沖任未調(diào)，恐防再至，可以緩調(diào)氣血矣。豎劈黨參二兩陳皮二錢白旋復(fù)花一錢大熟地一兩（炒松）全當(dāng)歸三錢炒川芎一錢炙龜板三錢鹿角霜一錢四制香附一錢五分酒炒紅花五分桃仁七粒（去皮留尖）自制螺螄殼三錢沖入益母膏一錢又：經(jīng)通脈起，諸癥皆痊，仍須丸藥常服，方保無事。即照前方加十倍，外用金針菜一斤、合歡皮八兩，熬濃汁溶入陳阿膠四兩為丸，早晚服三錢。問此癥痛厥嘔吐，至于水米不進(jìn)，諸醫(yī)束手，癥亦危矣。聞前此溫涼攻補(bǔ)，無藥不投，今以疏氣通幽，服藥不多，竟得痊愈，何也？曰：女子肝郁居多，況此婦青年孀居，其郁更甚。經(jīng)云：肝郁則百病叢生。又云：思郁則氣結(jié)，所謂郁怒傷肝，思慮傷脾是也。治者但求其末，而不揣其本，所以愈治愈重，幾至不可救解。夫木郁不疏，但來乘土。且平日體肥多痰，飲伏胃中，乘肝陽而上越，因郁火而成反胃，中夾痰飲。疏散者，既失調(diào)和；溫補(bǔ)者，又欠通利。譬如盲人問路，不得其門，安冀升堂入室耶？起手亦從標(biāo)治，佐以交泰法，肝已漸疏，又復(fù)以沉香、海石和其陰陽，代赭、決明鎮(zhèn)其虛逆。又恐胃虛聞藥即嘔，先用灶心黃土，水調(diào)塞鼻，然后藥餌得進(jìn)。甫有生機(jī)，隨即用宣痞、解郁、破結(jié)、壓痰之法，以通其腑，滯下結(jié)解，自然氣順血和，嘔吐止而粥糜進(jìn)，所謂上病取下之法也。但女子以經(jīng)通為主，天癸五月不轉(zhuǎn)，亦由肝郁氣滯，心脾不和之故。《內(nèi)經(jīng)》所謂二陽之病發(fā)心脾，女子不月也。經(jīng)若不轉(zhuǎn)，病胡云痊，趁氣血將和之候，即與調(diào)經(jīng)兼顧奇經(jīng)，幸而得效。此中層次更換，頗費(fèi)苦心，須知臨證審病，未可率爾操斛也。又問黑驢溺與白馬通，同列本草，馬通曾見入方，而黑驢溺未經(jīng)人道，今轉(zhuǎn)以此得功何也？曰：馬通屬陽，白入肺，主氣分，故血癥門中用之。驢溺屬陰，黑入腎，尤屬陰中至陰，善通水道，故本草治婦女反胃、痰飲，取其引火下行，最為神速。但氣味過臊，恐胃虛者格格不入。思白螺螄能于水土中潛行成道，且可化陽明郁痰，通厥陰郁火，又得東壁之土，拌而陰干，既無氣味，又得殊功。此雖幸而偶中，然亦由苦思而得。語云：思之思之，鬼神通之，可不慎思?xì)e？（《吳門治驗(yàn)錄》）按：初診疏氣鎮(zhèn)逆，藥用石決代赭沉香等何以效微，仍食進(jìn)必吐？二診改用宣痞通腑，藥用薤白蔞仁郁金等，何以大腑得通，滯下甚多而效著？概一診重在肝，降逆為主，乃落入“少婦孀居，情志多郁”之俗套，故治重在肝。然其人素體肥多痰，其脈又兩關(guān)洪滑，重按沉郁，乃痰飲格拒于中，敝塞清陽，肺氣閉郁，胃氣上逆而嘔吐。生化之源竭，飲食盡化為痰飲，氣血虛衰，筋脈失榮而拘急。其本中虛，其標(biāo)乃痰飲格拒，其氣逆者，乃因痰阻使然，實(shí)為標(biāo)之標(biāo)也。初診舍肺胃而重在肝，舍痰飲重在潛降，治未中的，故爾效微。痰飲不除，氣何以降，故欲降而不得，仍食進(jìn)必吐。二診改從宣痞化痰，痰飲除，肺得宣降，腑氣遂通，積滯得下。壅塞一除，膈中頓寬，吐止粥進(jìn)。由此可見，治病不可臆斷，少婦孀居，亦未必皆郁，仍當(dāng)據(jù)證以辨。思之固為重要，但要思之有據(jù)，當(dāng)據(jù)證而思，據(jù)理而思，切不可憑臆斷而思。28鄭寶寶初診七月十九日吐利并劇，身不甚熱。脈滑不甚數(shù)。舌光。此急性胃腸炎，疑似霍亂者。生半夏9克（另洗，去滑）干姜2.1克陳皮4.5克太子參4.5克川連1.5克赤苓15克竹茹6克生姜銅元大五片淡芩4.5克萊菔子6克（炒）枳殼4.5克六一散9克（包）（藥鋪照配，醫(yī)生負(fù)責(zé)）二診七月二十二日吐甚不受藥。因吐劇，故利反減，非病退也。病已四五日，而心臟尚不甚弱，則非真霍亂。然太稚，總有危險(xiǎn)，今先止吐。生半夏9克（湯洗，去滑）連翹6克竹茹6克伏龍肝60克（煎湯代水）赤、白苓各9克陳皮4.5克生姜銅元大五片（藥鋪照配，醫(yī)生負(fù)責(zé)）三診七月二十一日吐仍未能止，但較緩。面色青白，神氣萎靡。脈浮大。仍有水瀉，則非鬲塞，以其太稚，頗危險(xiǎn)。淡吳萸3克黑附塊4.5克生白術(shù)6克云苓12克姜夏2.1克太子參6克炙草1.5克四診七月二十三日吐利雖減，乃是病久正衰，非向愈之象。睡中撮空。昨夜發(fā)高熱，又嘔。稚弱甚，仍有險(xiǎn)。柴胡3克淡芩4.5克白術(shù)6克藿香正氣丸9克（包煎）姜夏9克太子參6克炙草2.1克淡吳萸3克干姜2.4克黑附塊6克五診七月二十四日吐利俱瘥，得正式軟糞，知引食。知嬉戲，病向愈。脈亦好，舌光略絳，當(dāng)兼養(yǎng)胃。一面仍宜慎食。太子參9克干姜1.5克制附片4.5克款冬花6克生、炒白術(shù)各3克釵斛9克姜夏12克藿香正氣丸9克（包煎）炙草2.4克生谷芽9克炙紫苑6克【按】陸氏對此患兒的診斷是急性胃腸炎，疑似霍亂。本案吐利并劇，但身不甚熱，是寒熱錯(cuò)雜所致的上吐下利的半夏瀉心湯證。陸氏在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上以太子參代人參，乃是免去人參升發(fā)之性的危害，另加赤苓、竹茹、枳殼、萊菔子、六一散乃是行氣、化痰、利濕、祛暑，既合七月末的時(shí)令之氣，又增強(qiáng)半夏瀉心湯的止吐止利的功效。本案重用止吐利有奇效但有毒的生半夏一物，確須有真知灼見者，方敢為之。陸氏對使用生半夏的見解：“《本草經(jīng)》但言半夏主心下堅(jiān)，胸脹咳逆，《別錄》以下，始言主嘔逆，今西醫(yī)用為鎮(zhèn)嘔劑，功效大著。《本草》謂半夏有毒，得姜?jiǎng)t解，故今人皆用姜制半夏，蓋半夏之黏液中，有一種苛澀之味，刺激人之咽喉故也。古方既多與生姜同用，又有甘草大棗等甘味，包攝其苛澀之味，即無刺激咽喉之弊，故不用姜制，但洗去其黏液可矣”對于生半夏的炮制與使用，歷代均有闡述，目前已知半夏的炮制方法最早可見于張仲景《傷寒雜病論》的別本《金匱玉函經(jīng)》，其中寫到“不咀，以湯洗十?dāng)?shù)度，令水清滑盡，洗不熟，有毒也”。稍后葛洪的《肘后備急方》中也提到生半夏須“湯洗，去滑”?！皽弊衷谠S慎的《說文解字》中解為：“湯，熱水也”可見這個(gè)湯洗，并非簡單的清水洗滌，而是在沸水中煎煮洗熟，按《金匱玉函經(jīng)》的說法就是湯洗十?dāng)?shù)度，水清滑盡就炮制成功，結(jié)合前面陸淵雷的說法就是通過沸水的煎煮洗去半夏的滑溜溜的苛澀黏液。因生半夏使用關(guān)系重大，故而陸氏在處方上特別注明“藥鋪照配，醫(yī)生負(fù)責(zé)”，可見陸氏為醫(yī)既膽大也心細(xì)。二診，或因患兒服藥困難等因素，吐仍劇，利雖減，但陸氏認(rèn)為并非病退，乃是水液吐出太劇，無物可下利的緣故。因此在大方向不變的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加用伏龍肝（灶心黃土）一物鎮(zhèn)靜止嘔澀腸。他對伏龍肝一藥的看法別具一格：“灶中黃土（即伏龍肝）為鎮(zhèn)靜止血?jiǎng)ㄎ麽t(yī)治傷寒腸出血?jiǎng)?wù)鎮(zhèn)靜其腸部），觀于《本草》而可知也……此物質(zhì)重而味淡，用少則不效”因此陸氏加用伏龍肝60克，止吐澀腸也兼溫中。至三診，吐利雖還未止住，但是已經(jīng)趨緩，此乃向好之象。但因患兒劇烈吐利后出現(xiàn)面色青白，神氣萎靡的狀況，故而溫陽、健脾、利濕、化痰為主，以黑附塊、生白術(shù)、太子參、茯苓、炙甘草等加大回陽的力度。四診以小柴胡湯為主方，和解陰陽，加四逆湯回陽救逆，乃因患兒撮空高熱，有厥脫之象。至五診，諸證漸趨緩解，神識(shí)復(fù)常，陸氏以養(yǎng)胃調(diào)理藥收功。此案病情變化多端，陸氏處變不驚，可謂大醫(yī)風(fēng)范。陸淵雷29榮聿敏甥女，己卯年十一歲。九月廿九日診：感冒并多食葷膩水菱等，寒熱起伏旬余，且有便泄，腹痛拒按，口渴，汗出不暢。邪積交阻，表里同病，施治為難。青蒿四錢，滑石五錢，粉葛根二錢，酒炒黃芩一錢，雅連七分姜汁炒，面斛四錢，夜明砂七錢，干萊菔五錢，查肉三錢，野薔薇花錢半，大腹皮二錢。另紅曲八分，烏藥七分，于術(shù)五分，莪術(shù)一錢，郁金六分，研末調(diào)服。三十日診：述知熱初汗出已暢，便泄日六次。昨推拿腹痛，積留而正虧，時(shí)有呃忒，脈亦虛軟而數(shù)，面白無華，深恐厥脫。遼紅參八分，姜雅連八分，淡芩炭一錢，宋半夏三錢、煨葛根二錢，益元散四錢、紅曲三錢，白頭翁三錢，查肉三錢赤砂糖錢半炒枯炭，秦皮錢半，白芍四錢，丹參三錢，夜明礬七錢，荷花七片，荷蒂三枚。隔夜預(yù)煎，露一宵，晨燉熱服。另磨沉香五分，刀豆七分，于術(shù)一錢，雄精三分，雞內(nèi)金二具，研末，姜湯送服。十月一日診：寒熱間日重輕，今系熱重之日，腹痛較減，作呃三次。脈虛數(shù)，舌紅苔薄。熱起懊煩，渴不多飲，溲紅，便泄臭穢，昨日三次。虛體邪熱挾積，難于攻下，還防變端。紅直參一錢，姜雅連八分，淡芩炭一錢，煨葛根三錢，白頭翁四錢，查肉三錢赤砂糖二錢拌炒枯炭，益元散四錢荷葉包，紅曲四錢，秦皮錢半，白芍四錢，丹參三錢，于術(shù)三錢，雞內(nèi)金四錢，荷花七片，荷蒂三枚。山黃土三兩，楮葉五十片，煎湯代水。紅靈丹一分沖服。二日診：癉瘧，紅痢臭穢，熱重時(shí)口渴較多，動(dòng)則自汗，倦怠嗜臥，不思飲食。脈右數(shù)大，左濡小。正虛伏熱挾積，再清氣營伏熱，并清腸穢。北沙參六錢，川連七分，滌芩炭二錢，白頭翁五錢，益元散四錢荷葉包，生地榆五錢，側(cè)柏炭四錢，秦皮錢半，銀花四錢鮮生地洗凈六錢同打，柴胡六分，夜明砂六錢，生石膏九錢，黑山梔三錢，甜茶三錢姜汁炒。山黃土五兩，楮葉三兩，煎湯代水。紅靈丹九厘，琥珀五分，研末另服。晨服露水，溫一杯。三日診：癉瘧稍輕，紅痢稍淡，溲如赭石湯，嗜臥神乏，口渴較減。脈數(shù)左盛，舌紅，尖微灰，鼻衄。正虛熱戀，沖脈之血外泄。再清氣營伏熱與腸穢。鮮沙參七錢，川連八分，淡芩炭二錢，知母錢半，生石膏九錢，生地榆五錢，鮮生地八錢洗眼花三錢同打，側(cè)柏炭三錢，黑山梔三錢，柴胡六分，夜明砂六錢，白頭翁五錢，益元散四錢，甜茶四錢姜汁炒。另葎草二兩，楮時(shí)三兩，地錦一兩洗，煎湯代水。另炒槐蕊一錢，牛角二錢煅，藉節(jié)炭一錢，化毒丹四分，研末，分三次冰糖湯送服。五日診：癉瘧經(jīng)直清伏暑，且飲秋露，已大退。紅痢轉(zhuǎn)黃，溲赤，脈數(shù)而弱，舌紅較淡，鼻衄已止，干燥少涕，嗜外神乏。正虛邪積未清，還防虛變。鮮沙參七錢，石斛四錢，炒麥冬三錢，白芍四錢，生地榆五錢，側(cè)柏炭三錢，白頭翁四錢，秦皮錢半，豬苓二錢，銀花三錢，炒淡芩二錢，生甘草梢八分，戊己丸一錢。此后痢減，服燕窩根湯，食加，漸愈。周鎮(zhèn)30孫濕溫邪陷厥陰，下痢色紫后重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內(nèi)戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。沙參川連白頭翁升麻淡芩焦六曲川樸通草楂肉秦皮葛根金銀花白芍砂仁復(fù)診前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。人參敗毒散去薄荷、生姜，加神曲。陳米煎湯代水。三診舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進(jìn)、熱和、痢減為妙。北沙參川石斛川連木香石菖蒲川樸枳實(shí)滑石白芍淡芩焦楂肉陳皮荷葉鮮藕四診下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元?dú)鈨?nèi)虧，濕熱未化，深恐生變。沙參淡芩川連川樸枳實(shí)白芍廣木香木瓜西洋參茯苓通草荷梗五診痢將半月，色如敗醬，腹痛后重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。西洋參川連陳皮六神曲谷芽青皮當(dāng)歸白芍地榆炭淡芩砂仁茯苓皮六診考治痢方法，因于暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，實(shí)九死一生之癥。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補(bǔ)，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。白頭翁湯枳實(shí)紅曲白芍青皮楂肉炭木香荷葉蒂茉莉花蒂砂仁半生半熟炒研稻葉王旭高31外有寒熱起伏之勢，里有熱結(jié)痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也，易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢，冀其轉(zhuǎn)機(jī)為妙。柴胡瓜萎仁黃芩半夏赤芍蔻仁枳實(shí)石菖蒲大黃川連郁金詒按：頗合病機(jī)，藥品亦切實(shí)不膚。鄧評：嘔惡溏泄，究挾濕邪，芩、連、枳實(shí)以輕下合度，用大黃峻攻則不妥。孫評：伏署濕溫，正氣已傷，而濕戀未化，用此清靈升降之法，最合病機(jī)，選藥亦鋒利無雙。再診：投兩解法，得汗得便，竟得安然兩日。昨已起床照鏡，啟窗看菊，須臾之間，漸漸發(fā)熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。迨至黃昏，神識(shí)漸清，熱勢漸減，然脈沉不起。據(jù)述熱時(shí)舌色干紅，熱退舌色黃膩，此乃濕遏熱熾，將燥未燥，但陽證陰脈，相反堪虞。勉議河間甘露飲子，于滌熱燥濕之中，更藉桂以通陽，苓以通陰，復(fù)入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱，未識(shí)得奏膚功否。寒水石石膏茯苓澤瀉茅術(shù)桂枝蔥白頭豬苓草果知母姜汁詒按：此是正氣已衰，余邪復(fù)聚之證。所擬之方，大致頗合。但嫌藥味粗獷，未能絲絲入筘耳。鄧評：熱退太速，陽氣受傷，伏熱再發(fā)，陡陷不伸，陽氣有逼迫不安之勢，故幾至厥脫。俟熱蒸半日許，陽氣漸蘇，熱較升越，是以神識(shí)漸清，此皆急于寒下之咎。今參川桂，意亦在是。熱緩即顯黃膩苔者，挾濕之征也。險(xiǎn)矣，幸矣。孫評：此真伏氣為病，乃后一層之邪外發(fā)耳；并非脈之相反，乃邪郁極重侯也。伏署重癥，每每如是。32吳，體豐色白，陽氣本虛，夏秋伏暑，夾痰飲為瘧，寒熱夜作，邪已入陰，冷汗頻出，陽氣益?zhèn)?。今診得脈小無力，舌白，虛象已著，恐延厥脫之慮，擬進(jìn)救逆湯法。人參、龍骨、牡蠣、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南棗。又，閩產(chǎn)，陽氣偏泄，今年久熱傷元，初瘧發(fā)散，不能去病，便是再劫胃陽，致入厥陰，昏冒大汗，思肝腎同屬下焦，厥陽挾內(nèi)風(fēng)冒厥，吐涎沫膠痰，陽明胃中，久寒熱戕擾，空虛若谷，風(fēng)自內(nèi)生，閱醫(yī)藥不分經(jīng)辨癥，但以稱虛道實(shí)，宜乎鮮有厥效，議用仲景安胃泄肝一法。人參、川椒、烏梅、附子、干姜、桂枝、川連、生牡蠣、生白芍。又，諸癥略減，寒熱未止，尚宜實(shí)陽明，泄厥陰為法。人參、炒半夏、淡干姜、桂枝木、茯苓、生牡蠣。又，天暴冷，陽傷泄瀉，脈得左手似數(shù)而堅(jiān)，口微渴，舌仍白，陰液既虧，飲水自救，非熱熾也，議通塞兩用，冀其寒熱再緩。人參、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蠣、炒黑蜀漆。葉天士33黃仲權(quán)，近代醫(yī)家，居江蘇宿遷。其醫(yī)案為何廉臣（1861～1929）選錄于《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》，由上海大東書局刊行于1929年。吳氏婦，年四十歲，夫業(yè)商，住宿遷洋河鎮(zhèn)。妊娠六個(gè)月，平素陰虧，肝陽易動(dòng)，中暑風(fēng)后，兩目忽然不見。本鎮(zhèn)諸醫(yī)，只知保胎，不知治病，病遂劇變。雙目如盲，寒熱胸痞，繼即肝風(fēng)大動(dòng)，手足抽搐，不省人事，咬牙嚼舌，面赤吐血。脈大無倫，時(shí)有促象，舌青。隨即警告病家曰：胎已不保，系為邪火灼傷，只能專顧妊婦，但得病勢轉(zhuǎn)機(jī)，腐胎自落，不足慮也。先以毛珀四分，研入六一散四錢中，開水澄清調(diào)服，通靈入心，沖開惡血，保存元神。服后肝風(fēng)即熄，隨立標(biāo)本兼顧之方以挽救之。磨犀角三分磨羚羊五分天竺黃三錢益元散三錢（包煎）整寸冬三錢生杭芍三錢元武板六錢生鱉甲六錢左牡蠣六錢（生打）阿膠珠二錢鮮石斛四錢因牙關(guān)時(shí)開時(shí)閉，灌藥不易，只能零星時(shí)服。次日復(fù)診，熱退人省，兩目能見，諸恙大減。于前方減犀、羚不用，加生地、元參、麻仁。再服三帖，朽胎已落，產(chǎn)婦無苦。后二日，忽吐鮮血三口，心中嘈辣，神魂搖搖，不能自主。詢知因守俗例，產(chǎn)后必服砂糖胡椒水，以下惡血。隨告病家，時(shí)際長夏，況在陰虛風(fēng)動(dòng)之體，厥脫堪虞，不俟終日，改服童便，去瘀生新，清熱養(yǎng)陰，隨開大定風(fēng)珠與服，舌上吹以錫類散，接服多劑甘寒，二旬乃痊。按（何廉臣）：病因中暑，諸醫(yī)不知去病以保孕，反因保孕以壞胎。凡專門產(chǎn)科；不通內(nèi)科感癥病理者，此誤比比皆然。血熱動(dòng)風(fēng)，腐毒上沖，陡發(fā)子癇，兩目如盲，舌色轉(zhuǎn)青，脈促，病勢危險(xiǎn)極矣。此時(shí)急下其腐胎為第一法，當(dāng)用桃仁承氣去桂，加羚角、淮牛膝，直達(dá)子宮以急攻之。但用血珀合益元通竅消暑，猶恐緩不濟(jì)急，惟次方用大劑潛鎮(zhèn)清化，標(biāo)本兼顧，雖尚有效力，然必至三劑而朽胎始落，僥幸成功，病家亦已大受虛驚矣。此案可為?？贫煌▋?nèi)科者炯戒。黃仲權(quán)34尤，積飲有年，嘔吐酸水膩濁，甚至一二斗，必須傾囊而止。自言喜得小便則適，交春其病轉(zhuǎn)劇，肢麻呃逆，脈弦而遲，胃陽式微，肝木肆橫。先以吳茱萸合半夏湯，服得稍平。然察色按脈，正氣日餒，幾至厥象，殊屬險(xiǎn)途，勉擬方。人參姜夏茯苓蔻仁陳倉米熟附干姜白芍丁香二診：連進(jìn)溫中鎮(zhèn)逆，呃逆不止，間有神志失守，語言無序，脈濡少力，起臥不安。氣藏丹田，腎司納氣，倘引動(dòng)真氣，陽升厥脫奈何？考之古訓(xùn)，上中不效，須究下焦。宗景岳攝固立方，吸氣歸原之旨。人參干姜龍齒紫石英沉香牛膝熟地茯神炙草五味子丁香柿蒂黃堂35阮某，男，63歲。初診：1980年1月27日。主訴及病史：咳喘六載，耐夏不耐冬，近年來作多止少。兩月前稍感風(fēng)寒而咳喘增劇，喘甚于咳。診查：近旬日來喉中嗘吼有聲，痰白多沫，咯吐無力，聲低息短，暮夜端坐倚息，張口抬肩，動(dòng)則呼吸若不相接，面色白，額上汗出，四末不溫，臉浮，肢腫沒脛，按之如泥，不饑少納，溲清便溏。脈沉細(xì)，尺部尤著；舌淡邊紫暗、苔白滑根部膩。辨證：肺脹，肺氣耗損于先，腎陽虧虛于后也。證在險(xiǎn)途，慎防厥脫。治法：論治之計(jì)，前賢雖有平時(shí)治腎、發(fā)時(shí)治肺之說，然肺雖為氣之主，而腎乃氣之根，故其本在腎而其末在肺，根本動(dòng)搖，治之難矣。應(yīng)重培其本，仿上病下取，擬肺腎同治。主以溫腎之陽，輔以益肺之氣，真武湯主之，皺肺丸亦主之。處方：淡附片9g紅參（另煎沖入）冬白術(shù)紫菀茸黑蘇子（杵）各10g熟地黃（砂仁1.5g拌）赤茯苓白茯苓各15g北五味子（杵）桂枝木各3g胡桃肉1具生姜皮1g3劑日3服，2日內(nèi)服完。另蛤蚧1對（焙干研末，分為6包，每日3次，每次1包）。復(fù)診：1月29日。前投溫腎納氣、補(bǔ)肺行水之劑，喘勢已衰，今夜?jié)u能平臥，肢腫已消其半，且思進(jìn)食，前方加赤白芍各10g。3劑，每日1劑，此后即逐漸緩解，于2月2日出院。按語：阮姓患者以慢性肺源性心臟病合并肺部感染收治住院。經(jīng)過抗感染、緩解支氣管痙攣、吸氧等治療，體溫雖下降，而氣喘、浮腫癥狀并無改善。經(jīng)過會(huì)診，筆者考慮其病當(dāng)屬肺脹?！兜は姆人浴分赋觯骸胺蚊浂裕蜃蠡蛴?，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”?！稄埵厢t(yī)通卷四》記載：“治孫起柏肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大而重按豁然，飲食不入”，認(rèn)為“肺脹實(shí)證居多，此脈虛大，不當(dāng)以尋常論也”。方用《千金要方》七氣湯，每劑用人參9g，肉桂、半夏曲、炙甘草各3g，生姜4片，4劑霍然。從方中用肉桂看出，張氏已知肺脹與命火式微及心陽不振有關(guān)。就本例而言，咳喘六載，病情逐年加重，其病機(jī)當(dāng)屬腎陽不足，水氣不化，上凌心肺，導(dǎo)致痰阻、水停、血瘀、氣滯無疑。此際本虛標(biāo)實(shí)，法當(dāng)消補(bǔ)兼施。擬溫心腎之陽，補(bǔ)肺之氣，佐以祛痰、行水、活血、降氣。方選真武湯溫腎陽，消陰翳，利水道，祛痰濁。合《百一選方》皺肺丸補(bǔ)肺氣，納腎氣，壯心陽，化水飲。這里“皺肺”二字，含有使肺脹患者因病而擴(kuò)張的肺葉得以收縮，如此則一張一弛，重新恢復(fù)其呼吸功能之意。用皺肺丸治肺脹，不僅藥名的效用形象、生動(dòng)、貼切，其療效亦稱滿意。王少華36楊。年過花甲，病逾旬日，遠(yuǎn)途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強(qiáng)白，中心焦，身熱不揚(yáng)，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。大黃人參制附子柴胡半夏茯苓陳皮淡芩澤瀉當(dāng)歸枳實(shí)丁香柿蒂竹茹淵按：虛象實(shí)象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實(shí)在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。又：癥尚險(xiǎn)重，再望轉(zhuǎn)機(jī)。桂枝柴胡人參白芍川連半夏枳實(shí)丁香陳皮蔻仁炙甘草竹茹又：伏暑化燥，劫津動(dòng)風(fēng)，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據(jù)云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險(xiǎn)象，恐其復(fù)劇。犀角羚羊角鮮生地元參蘆根鉤鉤鮮石斛六一散沙參連翹通草天竺黃枇杷葉竹葉珠黃散，另調(diào)服。王旭高37某。夏秋受暑濕之邪，至秋為痢為瘧者，何也？蓋暑濕之邪，蘊(yùn)于陽明則痢，發(fā)于少陽為瘧。少陽為樞，乃半表半里之界，半表屬陽，半里屬陰，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，則陰陽乖違，表里紛爭，寒熱作焉。若論痢癥，是暑濕膠于腸胃，胃傷先為不運(yùn)，食停為積，與內(nèi)伏之暑濕合而為一。如從腸胃而發(fā)，則泄瀉為多；若與太陰并病，則疾痢為甚。此癥紅而轉(zhuǎn)為黃色者，似屬由深而淺，從營出衛(wèi)，病轉(zhuǎn)輕也。但從脘間而至臍下，仍然板硬而痛，干噦不納，稍有寒熱，舌色干黑而裂，捫之無津，脈來仍澀而數(shù)，按之少力。想其前途之濕熱本未清楚，近又復(fù)感邪積而發(fā)，氣陰暗已受爍，所以為日未久，身中之陰液竟被劫奪矣。當(dāng)此虛中夾實(shí)，用藥殊難著筆，不得已，輾轉(zhuǎn)思維，宜從先賢兩虛一實(shí)之治，未識(shí)然否。生軍甘草二分拌炒雅連淡芩犀角竹茹木香玉泉散荷葉包煎茯苓石斛藿梗通草殘花二診：昨進(jìn)大黃黃連瀉心湯合清氣化濁一法，服后積勢稍爽，兼下積塊數(shù)枚，未始不美，乃腸中久蘊(yùn)之濕滯，得藥力而下降。昨日案中所云，繼又復(fù)入新積而發(fā)泄，泄由積成，欲其積化而泄減。詎知初下之際，圊數(shù)稍少，繼則不但無糞，泄數(shù)亦復(fù)如前，按腹仍呼痛，然較和，苔較昨略化，而仍干霉，手指不溫，煩躁不安，恐有厥脫之險(xiǎn)。人參茯苓神鮮石斛澤瀉於術(shù)雅連扁豆犀類磨沖馬培之38朱三四頭風(fēng)目痛昏赤，火風(fēng)上郁最多，及詢病有三四年，遇風(fēng)冷為甚，其衛(wèi)陽清氣，久而損傷，非徒清散可愈，從治風(fēng)先治血意。杞子歸身炒白芍沙苑菊花鉤藤頭風(fēng)一癥，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風(fēng)淫火郁為多，前人立法，以柴胡為要藥。其補(bǔ)瀉之間，不離于此，無如與之陰虛火浮，氣升吸短者，則厥脫之萌，由是而夾矣。先生則另出心裁，以桑葉、丹皮、山桅、荷葉邊，輕清涼泄，使少陽郁遏之邪，亦可倏然可解，倘久則傷及肝陰，參入咸涼柔鎮(zhèn)可也。所云癥者，病情不一，有氣虛血虛、痰厥腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風(fēng)之不同，按經(jīng)設(shè)治，自古分晰甚明，茲不再述。至于肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陽無一息之寧，痛掣之勢已極，至診肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陽無一息之寧，痛掣之勢已極，此時(shí)豈區(qū)區(qū)湯散可解？計(jì)惟與復(fù)脈之純甘壯水，膠黃之柔婉以不切熄風(fēng)和陽。俾剛亢之威，一時(shí)頓熄，予用之屢效如神，決不以虛諛為助。邵新甫葉天士39某呃忒每日至咳痰，呃即稍止。脈浮帶滑。此肺氣閉郁，清陽不展?？种伦儻d。制半夏二錢廣郁金七分射干七分桔梗一錢五分香豆豉三錢杏仁泥三錢通草一錢竹茹一錢五分鮮枇杷葉一兩又：呃逆稍減，然時(shí)有氣從上沖，直至巔頂，則身體震動(dòng)。痰氣內(nèi)阻，清陽不展。有厥脫之虞。代赭石磨沉香方通草香豆豉茯苓刀豆子旋覆花廣郁金白蒺藜杏仁射干枇杷葉（《張聿青醫(yī)案》）按：咳痰則呃逆稍止，兼脈浮滑，說明痰氣阻滯，肺氣失宣，故用宣肺展氣方法。復(fù)診加旋代、沉香，是從肝治，以逆氣上沖巔頂故也。張聿青40素有肝胃氣痛，兼有寒積，院痛脹滿，痛及于腰，刻不可忍，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈象沉弦而緊。按證恐屬臟結(jié)，頗為險(xiǎn)候。非溫不能通其陽，非下不能破其結(jié)，仿許學(xué)士溫脾法。干姜附子肉桂川樸姜汁炒枳實(shí)大黃鄧評：痛及于腰，腎亦傷矣；大便似利，氣復(fù)陷矣。雖有姜附等熱藥，然大黃究非所宜。孫評：略參通氣之品何如？再診：脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽格絕，上下不通，勢瀕于危。勉進(jìn)附子瀉心法，通陽以泄?jié)彡?，冀大便得通為幸。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。附子川連姜汁炒川樸姜汁炒大黃酒浸長流水煎再服備急丸干姜大黃巴豆霜七粒，砂仁湯下。鄧評：既已下之不通，則此方未便再下。三診：兩投溫下，大便仍然不通，胸腹高突，湯水下咽輒嘔，肢漸冷，脈漸細(xì)，鼻煽額汗，厥脫堪憂。按結(jié)胸、臟結(jié)之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失于轉(zhuǎn)運(yùn)。崔行功有枳實(shí)理中一法，取其轉(zhuǎn)運(yùn)中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是。人參枳實(shí)炮姜川附陳皮冬術(shù)詒按：兩投溫通重劑，不得小效。積實(shí)理中力量不及前方之大，恐未必能奏效也。閱《夜話錄》中所載一證，與此相似，治之未效。后擬用溫藥下來復(fù)丹，未及試用，正可與此參觀。鄧評：脫象畢具，勢亦危矣，進(jìn)此參附回陽，未識(shí)能挽其厥脫否？太陰脹滿，下之必甚，故仲景深戒之。若用來復(fù)丹，較為勝著。孫評：彼此對勘，愈推愈廣。凡遇危證，須得如此，或可挽回。王旭高41朱氏，久損不復(fù)，真氣失藏，交大寒節(jié)，初之氣，厥陰風(fēng)木主候，肝風(fēng)乘虛上擾，氣升則嘔吐，氣降則大便，寒則脊內(nèi)更甚，熱則神煩不寧，是中下之真氣杳然，恐交春前后，有厥脫變幻，擬進(jìn)鎮(zhèn)逆法。人參、生牡蠣、龍骨、附子、桂枝木、生白芍、炙草。葉天士42李先生。半身不遂，昏仆不省人事，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)無倫次，舌縮而干絳，腎水干涸，虛火內(nèi)動(dòng)，有厥脫之憂，速救之，遲恐不及矣。大生地３０克鮮生地３０克天、麥冬各12克元參３０克羚角6克歸身9克赤芍9克桃仁9克黨參24克紅花6克鉤藤9克二診：真火上炎，脈如彈石，總非佳兆。神識(shí)稍清，舌強(qiáng)流涎。再擬平肝熄風(fēng)，滋水涵木法。大生地30克鮮生地３０克羚角3克鉤藤9克歸身9克黨參24克蘆根３０克生石膏３０克桃仁9克紅花6克三診：今晨神情較清，舌強(qiáng)言謇，手足不仁，乃是氣虛血瘀所致。黃芪６０克桃仁9克紅花9克川芎6克歸身9克地龍9克赤芍9克鮮生地３０克范文甫43年過花甲，病逾旬日，遠(yuǎn)途歸家，舟輿跋涉，病中勞頓，雪上加霜，欲詢病原，無從細(xì)究?？淘\脈象沉糊，神識(shí)蒙昧，舌強(qiáng)色白，中心焦燥，身熱不揚(yáng)，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。憑理而論，是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深恐有厥脫之虞。勉酌一方，還祈明正。人參大黃附子柴胡半夏茯苓陳皮黃芩丁香當(dāng)歸枳實(shí)柿蒂澤瀉竹茹詒按：虛寒積熱，層層照顧，處處著力。此等方，非學(xué)力極深者，不能下筆。鄧評：舌白心焦，與黃而焦者大異，雖則參苦寒以下積熱，故務(wù)須溫補(bǔ)通陽以駕馭之，否則積未去而陽先亡也，更有因寒瀉太過，而癥見如此者，必先開痰通陽，大黃并不宜用。再診：證勢尚在險(xiǎn)重，擬方再望轉(zhuǎn)機(jī)。柴胡桂枝人參白芍半夏川連姜汁炒積實(shí)丁香橘皮炙草蔻仁竹茹鄧評：既有神識(shí)昏糊，氣短呃逆，柴胡升陽，殊屬不妥，此后動(dòng)風(fēng)指牽，是其咎也。三診：伏暑化燥，劫津動(dòng)風(fēng)，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神識(shí)昏糊，手指牽引。今早大便自通，據(jù)云病勢略減；然兩脈促疾無倫，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險(xiǎn)象。鮮生地鮮石斛犀角玄參鉤鉤連翅天竹黃北沙參通草蘆根竹葉羚羊角六一散枇杷葉另珠黃散沖服詒按：幸得大便自通，尚有一線生機(jī)。鄧評：如此證脈，終屬正潰邪熾，于法不救。蓋虛實(shí)寒熱，集于一身，本難治療者也。孫評：亦是署伏于內(nèi)，層層外發(fā)之病。44錢某某男，51歲。初診兩天來身熱頭暈，陣陣惡寒，右脈洪大而數(shù)，左手略小，面赤口渴，頭面汗出較多，昨服藿香正氣散加減方：藿香10克蘇葉6克佩蘭葉10克半夏10克白術(shù)6克厚樸6克白芷6克生姜三片大棗五枚一付服藥后汗出更多，夜間四肢發(fā)冷，今晨面色蒼白，兩脈虛大而芤，遍體汗出，口渴欲飲，心慌氣短，神志欠清，喘息氣急，舌苔白膩。此暑溫蘊(yùn)熱，津液大傷，本當(dāng)益氣兼以折熱，誤服辛散傷津之品，急予益氣生津，達(dá)熱出表，防其神昏致厥。生石膏30克（先煎）知母15克生甘草10克粳米30克生黃芪30克五味子10克西洋參粉6克即刻先服一付二診：1960年8月30日藥后汗出已止，身熱減退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，兩脈已由虛大而芤轉(zhuǎn)為細(xì)弱小滑，頭面汗出甚少，面仍略紅，口干渴亦行緩解。暑溫誤汗之后，正氣大傷，津液過耗，昨服益氣生津之品，雖見小效，尚不足恃，再以甘溫益氣，甘寒生津，兼以祛暑，以觀其后。原方減石膏為15克，加黨參12克，二付三診：1960年9月2日前藥連投兩劑之后，身熱已退凈而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，兩脈細(xì)弱且滑，大便通而小溲漸利。暑溫誤汗之后，氣津皆傷，今觀舌質(zhì)偏紅，兼祛虛熱。飲食當(dāng)慎，生冷粘甜皆忌。北沙參25克太子參10克生黃芪18克五味子10克麥門冬12克生白芍25克鮮荷葉半張（撕碎入煎）二付上藥續(xù)服二付，諸癥悉平，食眠均佳，舌脈如常。再休息一周而恢復(fù)正常工作。按：葉氏云：夏暑發(fā)自陽明。其為熱盛之證甚明。然暑熱易傷氣津，故當(dāng)主以白虎加人參湯。此例患者病暑溫初用藿香正氣發(fā)散太過，致汗出不止。汗多氣津更傷，遂致心悸氣促，神疲脈芤，乃厥脫在即之象。急用西洋參粉即刻吞服，以固元?dú)猓^以白虎湯加黃芪五味子益氣生津固肺。二診加黨參，三診易為太子參，可見雖益氣一法，亦須隨證變藥，此間細(xì)微功夫，正須吾輩著眼處。此案初診用西洋參粉6克吞服最為關(guān)鍵之招。告訴我們，危急之證須以搶時(shí)機(jī)最為緊要。若緩緩坐等湯藥煎成，恐已坐失良機(jī)矣。趙紹琴45曹，寒從背起，汗泄甚，面無淖澤，舌色仍白，邪未盡，正先怯，心虛痙震，恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。（陽虛）又，舌絳口渴，汗泄，瘧來日晏，寒熱過多，身中陰氣大傷。剛補(bǔ)勿進(jìn)，議以何人飲。人參、何首烏葉天士46胡××女成年初診1948年9月23日。腹鳴泄瀉，寒熱嘔吐，汗出惡風(fēng)，四肢逆冷，苔膩，脈濡小。素虛之體，營衛(wèi)不調(diào)，腸胃運(yùn)化失常，防其增劇。先擬和營衛(wèi)以治表，清腸胃以安中。川桂枝八分大白芍一錢半淡干姜五分姜川連三分淮小麥四錢云茯苓三錢制半夏一錢半陳廣皮一錢半春砂殼八分炒谷麥芽各三錢一劑二診腹鳴泄瀉已止，四肢逆冷稍和，泛泛欲惡未瘥，苔膩見薄，脈濡小。營衛(wèi)漸和，腸胃運(yùn)化未復(fù)其常。仍從原方加減。桂枝五分炒白芍一錢半淡干姜八分姜川連三分云茯苓三錢制半夏二錢陳廣皮一錢半春砂殼八分枳殼一錢炒竹茹一錢半佛手花八分淮小麥四錢二劑三診腹鳴泄瀉已止，四肢逆冷亦和，泛惡已瘥，頭痛，咳嗽，苔膩薄，脈濡小。轉(zhuǎn)用疏風(fēng)宣化，和胃暢中。薄荷炭八分炒白蒺藜三錢炒杭菊一錢半云茯苓三錢制半夏一錢半陳廣皮一錢半春砂殼八分象貝母三錢嫩前胡一錢半水炙紫菀一錢半荷葉邊一圈二劑【按】本例寒熱、吐瀉、汗出肢冷、來勢急猛，素虛之體，表里同病，奪液過多，有厥脫之危。程老用桂枝湯既治寒熱，又固衛(wèi)溫厥；并以瀉心、溫膽等法止其吐瀉；加淮小麥以養(yǎng)心止汗，表里兼顧，二診即很快轉(zhuǎn)危為安，方法平淡可取。三診營衛(wèi)雖和，肺邪未解，略有頭痛、咳嗽，已是余波，轉(zhuǎn)用疏風(fēng)宣肺、和胃化痰法以善其后，仍是表里兼顧的原則。程門雪47陸外有寒熱起伏之勢，里有熱結(jié)痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢。柴胡生大黃淡芩枳實(shí)半夏川連瓜蔞皮赤苓郁金菖蒲蔻仁復(fù)診投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發(fā)熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減。脈沉不起。據(jù)述熱時(shí)舌色干紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽癥陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復(fù)入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。甘露飲去滑石、白術(shù)，加茅術(shù)、草果、知母、姜汁、蔥白頭。王旭高48劉阿毛之母，年四十五歲。二月十五日診。病名：春溫血崩。原因：平素積勞，冬傷于寒，至春發(fā)為溫病。證候：形寒內(nèi)熱，耳聾神昏譫語，咳嗽氣促，痰粘，二便稀少，納鈍渴飲。診斷：脈象沉數(shù)，舌紅。證系伏氣溫病。療法：用沈堯封六神湯加減，透熱化痰，佐以紫雪丹，芳香開竅。處方：紫雪丹三分，灌旋復(fù)花三錢，包煎茯神四錢鮮竹葉三錢鮮石菖蒲二錢益元散五錢制半夏三錢淡竹瀝一兩，沖黃郁金三錢象貝母三錢炳按：半夏太燥宜去之，用白薇四錢，再加淡豆豉二錢、鮮生地四錢，合透營熱。次診：二月十六日?？饶嫣嫡?，渴飲，神識(shí)稍清，二便不暢，寐安，納鈍。脈滑，右尺澤滑數(shù)，舌苔黃色。熱痰蒙蔽，肺炎葉舉。用麻杏石甘湯加味清下之。次方：礞石滾痰丸四錢，吞朱茯神四錢竹茹三錢制半夏三錢苦杏仁四錢全瓜蔞四錢炙麻黃一錢生石膏八錢浙貝母三錢炙甘草一錢旋復(fù)花三錢，包煎三診：二月十七日。便下二次，伏熱外揚(yáng)，目赤顴紅，咳痰不爽，氣平，神識(shí)清楚，胃呆，渴飲，微有寒熱。脈滑數(shù)，舌苔黃膩。體溫一百零二度。治用人參白虎湯加減合涼膈去硝黃。清降痰火。三方：鮮淡竹葉三錢連翹三錢薄荷一錢黃芩三錢焦山梔三錢炙甘草一錢生石膏一兩知母四錢玄參八錢天花粉八錢鮮生地八錢四診：二月十八日。便下一次，身熱已減，體溫一百度，神昏渴飲。脈數(shù)，舌紅潤苔黃。肺熱未清，證防變端。四方：桑葉三錢枇杷葉五片，去毛玄參八錢原麥冬四錢炙甘草一錢苦杏仁三錢生石膏一兩鮮生地八錢天花粉八錢萬氏牛黃清心丸一粒，去殼研吞五診：二月十九日。昨夜陡然崩血，汗出淋漓，肢冷面白，氣喘促。脈沉細(xì)，舌干燥。證象劇變，厥脫堪虞，亟擬納氣斂汗鎮(zhèn)逆法，以希轉(zhuǎn)機(jī)。炳按：熱伏營分血分，治以清氣分之熱，以致營血熱極，逼而下溢，為大崩。凡伏熱多在營血，茍能早用清透營分伏熱之藥，或無此崩也。五方：化龍骨八錢煅牡蠣八錢原麥冬四錢五味子一錢高麗參二錢陳山萸肉一兩六診：二月二十日。崩止汗斂，肢溫神清，胃呆，嘔逆不渴。脈緩，舌苔黃白灰，雜色滿鋪。用調(diào)營和胃法治之。六方：當(dāng)歸二錢生白芍三錢炙甘草一錢釵石斛一錢五分原麥冬三錢制半夏三錢烏梅肉一錢陳山萸肉四錢紫石英四錢冰糖一兩七診：二月廿一日。面色萎白，口渴思飲，時(shí)欲嘔吐。脈滑，舌紅中灰。用養(yǎng)胃鎮(zhèn)逆法。旋復(fù)代赭湯合千金生脈散加減。七方：原麥冬三錢五味子三分北沙參三錢金石斛二錢旋復(fù)花三錢，包煎代赭石四錢炙甘草一錢制半夏三錢效果：服藥后病痊。惟記憶力弱，言詞瞆瞆，令服天王補(bǔ)心丸漸愈。炳按：營分早有伏熱，若早用生地豆豉等，透營之藥，營熱外透，不致逼血妄行，而為崩下也。/魏長春49鄭世兄。濕溫三候，身熱得汗不解，腑行溏薄，口干不欲飲，唇燥齒垢，神識(shí)昏糊，始而語，繼則不言，紅疹白，布而不透，色枯暗，苔灰黃，脈細(xì)小而數(shù)，重按模糊，趺陽脈濡細(xì)，太溪脈不現(xiàn)。此里氣早虛，邪陷厥陰，不得外達(dá)。微有氣逆，肺金化源欲竭之象。脈癥參合，危險(xiǎn)萬分，勉擬柴胡牡蠣龍骨救逆湯加減，扶正達(dá)邪，安神定志，冀其有效。吉林參須錢半銀州柴胡錢半嫩白薇錢半朱茯神三錢煅牡蠣四錢花龍骨具各錢半水炙遠(yuǎn)志一錢川象貝各二錢炒扁豆衣三錢蓮子心五分干荷葉一角二診：濕溫三候余，身熱不解，神識(shí)昏糊，始而語，繼則不言，煩躁無片刻之寧。紅疹白，稀而不現(xiàn)，色枯暗，舌灰膩而黃，干燥無津，唇紅，腑行溏薄，脈細(xì)小而數(shù)。趺陽脈濡細(xì)，太溪脈似伏似現(xiàn)。此里氣早虛，邪陷厥陰少陰，神不安舍，靈機(jī)堵塞。脈癥參合，還慮厥脫。再宜扶正托邪，清神化痰，冀望萬一之幸，尚希前診先生正之。吉林參須一錢銀柴胡錢半嫩白薇錢半朱茯神三錢生甘草六分川雅連四分紫貝齒三錢水炙遠(yuǎn)志一錢川象貝各二錢炒銀花四錢蓮子心五分炒扁豆衣二錢真猴棗粉二分西黃粉二分，二味沖服。三診：濕溫二十三天，身灼熱雖淡，而神志昏糊依然，不言不語，煩躁時(shí)輕時(shí)劇，腑行溏薄，唇燥齒垢，苔灰黃，脈象濡小而數(shù)，趺陽脈濡小?？人钥┨挡怀?，里氣早虛，伏溫深陷厥陰，痰熱蒙蔽心胞，靈機(jī)堵塞，癥勢尚在險(xiǎn)關(guān)。還慮意外變遷，再宜養(yǎng)正和解。清神滌痰而開肺氣。南沙參三錢銀柴胡一錢嫩射干八分朱茯神三錢炙遠(yuǎn)志一錢凈蟬衣八分霜桑葉二錢川象貝各二錢銀花炭三錢嫩白薇錢半胖大海三枚炒竹茹二錢蓮子心五分枇杷葉露后入，八兩丁澤周50溫邪襲肺，肺失清肅，濕夾熱而生痰，火載氣而上逆，喘息痰嘶，舌干口膩。昨日之脈據(jù)云弦硬，現(xiàn)診脈象小而澀數(shù)。陰津暗傷，元?dú)鉂u餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪病隸手經(jīng)，肺位最高，治宜清肅。痰隨氣涌，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清火為要。姑擬一方，備候酌奪。鮮斛射干杏仁象貝沙參冬瓜子桑皮蘇子沉香蘆根、竹瀝枇杷葉姜汁原注：凡時(shí)證之脈，先大而后漸小，先強(qiáng)而后變?nèi)?，其熱不退而病反增者，必死。此死證也，無能為力；立方用藥，無甚深意。詒按：此要訣也，最須記好。初病之脈硬大者，邪正相搏也；轉(zhuǎn)為弱小，正氣餒矣。而病象不退而反增，正氣不能敵邪也。病日進(jìn)而正日虧，不死何待。鄧評：熱灼而渴，尚未陰耗而氣亦受困，若泥于舌干而舍諸口膩，專任滋清，豈不濁反壅而氣愈困乎。此方雖無深意，卻已靈巧合度。愚于清燥兩難者，每以蘆根、姜汁并用獲效。原注數(shù)語，誠屬不謬。王旭高51李某，女，38歲。初診：1990年5月10日。主訴及病史：經(jīng)水淋漓不凈兩月余，伴小腹瘀痛。經(jīng)水后期，四五十天一次，量正常，色暗紅，3日凈，有痛經(jīng)史。兩個(gè)月前經(jīng)來量偏多，小腹痛，繼則淋漓不凈，復(fù)房事不慎，經(jīng)期中行房數(shù)次，于上月4日突然暴崩，量多如沖，經(jīng)外院用止血藥而經(jīng)量減少，但連綿不止，由崩轉(zhuǎn)漏。昨天暴崩又作，乃來本院就診。診查：面色無華，唇甲淡白，頭暈?zāi)垦＃?jīng)水量多如沖，色暗紅有血塊；少腹瘀痛。苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證：瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)，成為血瘀型崩漏。治則：祛瘀生新，扶正攝血。處方：黃芪20g炒丹皮10g赤白芍各10g三七6g蒲黃炭10g益母草12g茜草根10g黑地榆12g側(cè)柏炭12g當(dāng)歸12g花蕊石20g烏賊骨20g5劑二診：服上方藥后，血量減少，但仍有腹部瘀痛。苔薄白，脈細(xì)數(shù)。殘瘀未凈，再用止血消瘀加減。處方：黃芪20g熟地炭12g焦當(dāng)歸12g炒白芍10g炒丹皮10g蒲黃炭10g（包）益母草20g香附炭10g黑地榆12g烏賊骨20g蜂房炭12g生甘草5g5劑三診：服藥3劑后痞塊已凈，性暈眩，夜寢多夢，神疲乏力，面目浮腫。脾腎兩虛，治再健脾補(bǔ)腎固沖養(yǎng)血以資鞏固。處方：炒黨參15g黃芪15g白術(shù)芍各10g熟地炭15g墨旱蓮15g女貞子15g山萸肉10g川續(xù)斷肉12g炙遠(yuǎn)志5g酸棗仁12g紫石英12g炙甘草5g10劑按語：崩漏證急，出血量多，每易厥脫，塞流乃是緊急措施。本例為血瘀型暴崩，原以祛瘀為主，但血如山崩，非止其血不能固其脫，但氣以通為用，血以和為貴，在止血塞流過程中必須注意止血防瘀。明察止血的另一面即是瘀的形成，取其行中有止、止中有行，做到止血不留瘀、消瘀不妄攻，選擇既能止血又能化瘀之品最佳，是胡老臨床六十余年的寶貴經(jīng)驗(yàn)。