中醫(yī)治療“燙傷”醫(yī)案8例

中醫(yī)治療“燙傷”醫(yī)案8例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療燙傷醫(yī)案8例，以供大家參詳。1陳××女24歲初診：1971年9月6日下肢燙傷，住院已有三月，燙傷處曾大出血?，F(xiàn)發(fā)高熱，體溫達40℃，神志尚清，咽干燥，不能下咽，上腭紅腫，言語蹇滯，大便數(shù)天方得一行，舌質(zhì)紅絳如朱莓，脈細。以清熱毒滋陰液為治。川石斛12克鮮蘆根90克黃連6克焦山梔9克紫地丁30克玄參12克蒲公英30克炒銀花12克黃柏9克鮮生地12克天、麥冬各12克黃芩6克三劑復(fù)診：9月9日服藥后，腑氣得通，解大便一次，體溫下降至38℃，舌紅，上腭仍腫，咽干好轉(zhuǎn)，但飲食仍不能下咽。續(xù)以原意加減。生甘草9克浙貝母9克蘆根30克川石斛12克焦山梔9克玄參12克蒲公英30克炒銀花12克黃芩6克鮮生地30克天、麥冬各12克黃柏9克紫地丁30克五劑三診：9月15日服上方五劑后，咽腭紅腫已退，燙處紅腫亦漸消，能咽質(zhì)軟少量食物，言語轉(zhuǎn)清，身熱已退，絳舌亦好轉(zhuǎn)，惟大便仍干。治宜滋陰養(yǎng)液法。川石斛12克紫地丁15克當歸9克鮮生地30克生甘草15克玄參15克浙貝母9克赤芍6克銀花12克天、麥冬各12克全瓜蔞12克（杵）十劑按：燙傷可使津液耗損，同時防御機能減退而易致感染，本例燙傷合并感染，據(jù)其高熱，舌繹，咽燥等現(xiàn)象，辨證為津液枯耗，熱毒內(nèi)盛，治療用增液湯加石解、天冬、蘆根以復(fù)津液，以黃連解毒湯加銀花、紫地丁、蒲公英清熱解毒。在養(yǎng)陰退熱的同時，使其熱解津回，兩者兼籌并進，故見效頗速。三診時熱毒漸解，而陰液易虧難復(fù)，故加用養(yǎng)血滋陰等藥，調(diào)理善后。前后共診三次，以后調(diào)理出院。何任2農(nóng)藥中毒趙××，女，46歲，農(nóng)民，1959年11月28日初診?；颊邇缮现獠恳约邦i部腫約半橫指厚，皮色焦褐為燙傷狀，神志半昏迷，心中煩熱，不能進飲食，二便不暢。家屬代訴：患者去水坑邊洗衣服，誤觸被農(nóng)藥1059污染坑水而致中毒，初感全身不適，頭暈，觸水的皮膚有灼熱感，如被水燙火燎。手摸過的面部皮膚，隨即紫褐。曾在本地注射兩針（不知何藥）不效，故急來我院就診，要求服中藥治療。患者中毒癥狀嚴重，毒熱燔灼，內(nèi)陷心營，癥屬危篤！急以涼開解毒為法，以冀轉(zhuǎn)危為安。處方：紫雪丹6克（1日量），分二次溫開水沖服。服藥后大便一次，呈褐糊狀，熱臭味甚大，小便黃赤，神識漸清，煩躁大減，灼痛亦趨消失，已能入睡。先后連服紫雪丹共84克，病告痊愈。原按：農(nóng)藥1059是一種毒性很強的有機磷制劑，由于使用方法不妥，或不小心接觸中毒者有之。因其毒性劇烈，患者中毒后迅速進入昏迷狀態(tài)，為延誤治療，往往可危及患者生命。一般中毒后絕大部分患者均送醫(yī)院急救，單獨用中藥治療者較少，我們于11月用紫雪丹治愈的這一例，也是我們治療農(nóng)藥中毒的第一例，因沒有這方面的經(jīng)驗，曾勸其讓西醫(yī)搶救，但病家一定要求服中藥，急給涼開解毒的紫雪丹。紫雪丹清熱解毒，醒腦，開竅，古人有解藥毒的記載，但能不能解有機磷中毒，無據(jù)可查。出乎意料的是患者服后，療效相當滿意。根據(jù)紫雪丹的藥理作用及病人服藥后的病情變化，歸納為以下兩點：①有機磷制劑是高效殺蟲劑，毒性劇烈，故患者中毒后局部呈燙傷狀，并很快進入半昏迷狀態(tài)，從臨床癥狀看很像熱毒。紫雪丹有清熱解毒開竅的作用，從本例療效來看，紫雪丹解毒開竅功能卓著，能解中藥毒，并可解農(nóng)藥毒。②排毒是通過大小便來實現(xiàn)的，紫雪丹有瀉下作用，患者服藥后，小便黃赤，大便熱臭難聞，隨即癥狀大減，故解毒效果是和給毒素以出路分不開的。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》）按：農(nóng)藥1059是劇毒類有機磷制劑，其主要毒理作用是抑制乙酰膽鹼脂酶，造成乙酰膽鹼積聚，而引起膽鹼能神經(jīng)和部分中樞神經(jīng)功能的過度亢進。紫雪丹對該患療效顯著，當有對抗乙酰膽堿的作用，或恢復(fù)乙酰膽鹼酸酶的活力。是否具有普遍意義，當進一步研究。3吳某，男，25歲。初診：1999年10月27日。主訴及病史：上半身燙傷1小時。因燒菜不慎，油鍋著火，燒著汗衫背心，引起面頰、頸項、胸背、兩臂、手部較大面積燒灼傷。診查：頭面部灼傷紅褐腫痛，胸背臂部大小水皰較多，創(chuàng)面疼痛甚劇，頸項腋部皰皮脫落，基底部顯露紅白相間，并有糜爛混濁滲液，其中Ⅰ°3％，淺Ⅱ°10％，深Ⅱ°2％。舌苔薄膩，舌尖紅，脈滑數(shù)。辨證：火燎肌膚，熱毒外侵，陰津內(nèi)傷。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。處方：內(nèi)服：生地15g金銀花9g丹皮9g野菊花9g黃芩9g黃精15g天花粉18g石斛12g半枝蓮30g生大黃6g（后下）生甘草3g外用：清涼乳化油搽擦，1日4～6次，創(chuàng)面有膿腐及混濁滲液處，加用九一丹。3～5天后，紅腫消退，水泡平塌，創(chuàng)面部分結(jié)痂，感染處膿腐已脫清，創(chuàng)面基底部呈紅潤面。二診：1999年11月6日。淺Ⅱ°創(chuàng)面已基本治愈，新皮紅潤。頸、腋處深Ⅱ°創(chuàng)面于2周治愈。按語：中輕度燒燙傷為臨床常見病，唐師以清熱解毒、利濕消腫、養(yǎng)陰生津為治療原則。燙傷部位以頭面部為主的，重在清熱解毒；以下肢部位為主的，重在清熱利濕消腫；年老陰虛患者，或燒燙傷面積較大，滲出液較多而傷陰耗液者，重在清熱護陰。燒傷初期多表現(xiàn)為熱邪熾盛，方選犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；老年或素體陰虛患者宜治以養(yǎng)陰清熱生津，方選萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減。該病例以銀花、野菊、黃芩、丹皮、半枝蓮等清熱解毒，生地、黃精、天花粉、石斛等養(yǎng)陰生津內(nèi)服，并以驗方清涼乳化油外搽，清熱消腫護膚，10日見功。邵長榮4王某男34歲工人初診1974年6月3日患者4日前因手部開水燙傷疼痛，自服“去痛”1片。半個小時后即覺手足和陰部發(fā)熱，伴有針刺感。曾服氯苯吡胺及注射葡萄糖酸鈣、維生素C等無效，而發(fā)熱、怕冷。第2日，手足紅斑擴大，上起水皰，灼熱、瘙癢，后因高熱、紅腫而入院。1967年、1974年也因服止痛片有類似發(fā)作。對青霉素也過敏。查體：左手7處，右手6處紫紅斑，上有水皰，部分糜爛。兩膝、足背分別4個紅斑，周圍暗紫，中間大皰。小腿伸側(cè)散在綠豆大小之紅斑，壓之不退色。陰莖皮膚潮紅，冠狀溝處紅斑，糜爛，有滲液。臀部兩處皮損較大。實驗室檢查：血紅蛋白11.4克/升，紅細胞4.06×1012/升，白細胞6.9×109/升，中性粒細胞75%，淋巴細胞75%，嗜酸性粒細胞2%。診斷：藥物性皮炎（固定性紅斑）。損傷后自服止痛片引起固定紅斑樣藥疹。灼熱瘙癢，糜爛流水，尤以陰部為重。怕冷發(fā)熱，咽干口燥。苔薄黃，舌尖紅，脈弦數(shù)。秉性不耐，藥物過敏，血熱火毒夾濕蘊阻肌膚。擬涼血清熱利濕為主。鮮生地一兩赤芍五錢丹皮三錢蒲公英一兩板藍根一兩茵陳五錢制大黃三錢車前子四錢（包）生甘草錢半4劑。外治：局部消毒，抽去水皰內(nèi)液體，搽清涼油后再撲青黛散。二診6月7日藥后熱退，皮色轉(zhuǎn)暗，但冠狀溝和尿道口繼發(fā)感染，破碎糜爛疼痛。前方加紫花地丁一兩、金銀花三錢。3劑。三診6月10日紅斑水腫已退，部分脫屑，陰部糜爛處已結(jié)痂。苔黃膩，脈濡數(shù)。宗前法。生地一兩赤白芍各三錢板藍根一兩蒲公英一兩制大黃三錢茵陳五錢車前子三錢丹參三錢生甘草一錢7劑。本病例用藥取犀角地黃湯之意。中醫(yī)學(xué)認為：發(fā)熱、紅斑、舌紅絳、脈弦數(shù)，是邪火熱毒入于營血之征，所以用鮮生地、赤芍、丹皮、紫花地丁、蒲公英、金銀花涼血清熱解毒為主；因陰部糜爛，加茵陳、車前子清熱利濕。外用清涼油滋潤皮膚，青黛散收斂清熱消炎。痊愈出院。顧伯華5泥鰍白糖浸出液治燒（燙）傷有明顯效果，制備容易并具控制感染、止痛、不用敷料的優(yōu)點。null：取中等量的活泥鰍數(shù)條（具體數(shù)量視燒燙傷面積而定），先在清水中養(yǎng)2小時，以去凈其在表皮及腸中的污垢，然后鉗取泥鰍放在潔凈的有蓋茶杯內(nèi)，加上白糖一匙，蓋上杯蓋，泥鰍在白糖中劇烈活動并分泌出粘液，3分鐘后，將干癟的泥鰍棄去，留下浸出液備用。先按常規(guī)無菌操作處理燒燙傷局部后，將浸出液直接敷在創(chuàng)面上，待其干燥后（此時浸出液就可在創(chuàng)面上形成一層薄膜），就將創(chuàng)面直接暴露在空氣中，為了防止污染創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上方罩上一層紗布（創(chuàng)面與紗布之間要留有空隙），每天換藥1～2次直至痊愈。用本法共治愈二度燒燙傷10例，均順利地痊愈。張某，男，28歲，1978年4月10日診。訴10天前右下肢被汽油燒傷，為深二度，面積達20％。經(jīng)用中藥地榆虎杖粉麻油調(diào)敷致創(chuàng)面感染化膿結(jié)痂而入院治療。經(jīng)用抗生素，千分之一新潔爾滅溶液清洗創(chuàng)面后外敷土霉素軟膏及藍油烴等，創(chuàng)面上仍有大量膿性液體滲出，疼痛劇烈而停用西藥，改用泥鰍白糖浸出液外敷。敷后疼痛即止，每天換藥2次，14天后創(chuàng)面痊愈，右下肢功能正常而出院。按語：泥鰍白糖浸出液是流傳于民間的一張單方，應(yīng)用治療燒（燙）傷很有效驗。張謨?nèi)?余杭人和卒，將赴官，因蒸降真木犀香，自開甑而仆甑面上，為熱氣所熏，面即浮腫?？谘劢詾橹]。更數(shù)醫(yī)不能治。一醫(yī)云：古無此證，以意療之。乃取僧寺久用炊布燒灰存性，隨傅而消。未半月愈。蓋以炊布受湯上氣多，反用以出湯毒，猶以鹽水取鹽味耳。此心法之巧也。【俞震按】釜蓋氣水以治燒酒毒，即同此義。（《古今醫(yī)案按》）按：以上數(shù)則皆可議。水濕重可致黑，名曰水斑，利水祛濕合升陽藥效；憂郁致面黑宜用羅天益沖和順氣湯，兼宜開導(dǎo)心志；末案則實為燙傷面腫，若未感染，豈有半月不消者耶？無名氏7陸某，男，11歲。初診：1963年11月15日。主訴及病史：2周前左腳背不慎被瀝青燙傷瘀阻，數(shù)日后患處又被竹竿打傷，于次日左腘窩感覺疼痛，步履不便，并日漸加重，于入院前3天驟發(fā)高熱，持續(xù)不退。診查：癥見患處焮紅腫脹，灼熱疼痛難忍，范圍約11cm×6cm，按之中軟應(yīng)指，頭面軀干皮膚出現(xiàn)風(fēng)團樣塊物，伴有口干欲飲，便燥溲短。苔黃，脈數(shù)。辨證：火邪熱毒外侵，郁于肌膚，復(fù)因外傷，以致經(jīng)絡(luò)被阻，營衛(wèi)失和，血凝毒滯而成癰腫。故《內(nèi)經(jīng)》有“營氣不從，逆于肉里，乃成癰腫”之說。由于熱毒交蒸，入于營血，故見遍身皮膚疹塊累累。治法：治當切開引流，使毒邪得以外泄，內(nèi)服涼血清熱解毒之劑。處方：銀花9g赤芍9g丹皮6g連翹15g地丁15g生山梔9g制軍9g生草4.5g川牛膝9g入院當日，給以切開排膿，流出稠膿100ml。二寶丹藥線引流，金黃膏蓋貼，外以墊棉包緊，防止袋膿。復(fù)診：內(nèi)服涼血清熱解毒之品，局部疼痛減輕，腫脹縮小，皮疹塊亦消失，體溫降到38℃以下?？紤]到患兒體弱，又有咳嗽，故應(yīng)用土霉素250mg，每日4次，服2天。此后，體溫正常。中藥改為和營清熱解毒之品。后期并囑患者病足功能鍛煉。痊愈出院。按語：委中毒生在膝后腘中，有急性與慢性兩種。急性者，因濕熱瘀滯，或足跟凍瘡、皸裂碰破后，不潔之物侵入而引起。初起紅腫疼痛，步履艱難，惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩，脈象浮數(shù)。易自潰，收口亦易。治宜內(nèi)服萆薢化毒湯加忍冬藤、茯苓；外敷玉露膏。慢性者，由傷筋瘀滯，或寒濕阻絡(luò)而成。初起皮色如常，腫硬疼痛，腳屈難伸，寒熱不揚。苔多薄白，脈或帶數(shù)。潰膿后收口較慢。傷筋瘀滯者，宜內(nèi)服活血散瘀湯；寒濕阻絡(luò)者，活血散瘀湯去大黃、瓜蔞，加獨活、蒼術(shù)、牛膝；外敷沖和膏，摻以紅靈丹。大半有消退之希望，如2周后不消者，即欲成膿，宜內(nèi)服和營托毒之劑，藥用當歸、赤芍、丹參、防己、牛膝、穿山甲、皂角針、乳香、忍冬藤、茯苓（約服3周至1個月）。按之中軟者，乃膿已成熟，可以切開排膿。潰后，用紙線蘸九黃丹嵌入瘡口內(nèi)，外蓋沖和膏。膿凈，停用紙線，摻九一丹收口。此癥開刀宜直開，要在委中下切開，切口宜大些，使流膿爽快而容易痊愈。委中中空如袋形，膿水易于下袋，如見有袋膿情況，必須在切口下面袋膿之處，墊棉花兩層，用3寸闊的紗布繃扎，再加小枕頭墊平，不使膿水下流，則膿水易凈，收口亦快。本病如經(jīng)過較長時間而收口者，則病足往往因筋失所養(yǎng)而一時不能伸動。對此，顧老常讓病人在完全收口后的10余天后，坐在靠背椅上，用病足踏滾放置地上的竹筒或玻璃瓶，初起滾動半小時，以后加至1小時，每日二三次，運動幅度逐日加大?？煺?個月，慢者2個月，則病足運動功能可以復(fù)原。顧伯華8李某，女，61歲。初診2008年4月10日。主訴：左足腫脹半月，足背潰破4日。有糖尿病史4年，血糖控制不佳，無間歇跛行史。患者半月前左足燙傷后水泡潰破，繼而左足紅腫，經(jīng)抗感染治療，紅腫未退，4日前，足背潰破，伴發(fā)熱39℃，小便色深，大便干結(jié)，2日一行。查體：體溫38.5℃，左足紅腫，足背潰破創(chuàng)面約2cm×2cm，可見腐壞肌腱，滲出液膿血性，氣味穢臭，左足皮溫高，抬高蒼白試驗（-），左足背動脈（+），脛后動脈（++），腘動脈（++）。舌質(zhì)紅，苔厚黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：筋疽。西醫(yī)診斷：糖尿病足筋疽——肌腱變性壞死癥。辨證：濕郁筋損，熱盛肉腐。治法及方藥：清熱解毒，清筋除腐。苦參30g茵陳30g山梔15g生大黃10g（后下）黃連10g黃柏10g半邊蓮15g金銀花30g蒲公英30g生石膏30g知母12g甘草10g3劑0.9%氯化鈉溶液250ml+清開靈30ml，靜滴每日1次。0.9%氯化鈉溶液250ml+克林霉素0.9g，靜滴每日1次。0.5%甲硝唑液100ml，靜滴，每日2次。清創(chuàng)：祛腐清筋術(shù)：修除變性腐爛肌腱及壞死組織。0.5%甲硝唑液100ml，濕敷創(chuàng)面，換藥每日1次。芙蓉膏3盒，外敷患足，每日1次。二診（2008年4月13日）左足腫脹減退。納可，二便調(diào)和。查體：左足背創(chuàng)面2cm×2cm，少量肉芽，腐壞肌腱殘存少量，滲出物量中，無穢臭，左足皮溫可，輕度腫脹，抬高蒼白試驗（-）。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑。辨為濕郁筋損，熱盛肉腐。治擬清熱解毒，清筋除腐。苦參30g茵陳30g土茯苓30g黃柏10g黃連10g山梔15g蚤休15g制大黃10g香谷麥芽（各）15g甘草10g14劑0.9%氯化鈉溶液250ml+清開靈30ml，靜滴每日1次。蠶食清創(chuàng)：修除殘存腐爛肌腱及壞死組織。0.5%甲硝唑液100ml，濕敷創(chuàng)面，換藥每日1次。芙蓉膏3盒，外敷患足，每日1次。三診（2008年4月24日）左足背創(chuàng)面肉芽生長，足無腫脹。查體：左足背創(chuàng)面2cm×2cm，肉芽鮮紅，少量上皮生長，無腐壞肌腱，滲出物清稀，無穢臭，皮溫可。舌淡紅，苔薄白，脈滑。辨為氣陰兩虛，濕邪留戀。治擬益氣養(yǎng)陰除濕。炙黃芪15g石斛15g玄參15g益母草30g垂盆草30g玉米須15g土茯苓30g苦參10g香