心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y

業(yè)務學習

心臟瓣膜置換術圍術期護理心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y常見瓣膜病種1先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風濕性心臟病心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y

心臟瓣膜病指由于先天性畸形、炎癥、黏液樣變、退行性變、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產生血流動力學顯著改變的一組疾病。定義心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y心臟瓣膜結構心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y病理生理二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血左心室充盈減少瓣前三尖瓣關閉不全右房壓增高肺動脈高壓瓣后有效循環(huán)血量減少外周靜脈瘀血右心室擴大心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難心悸咳嗽咯血口唇發(fā)紺顴骨面頰潮紅癥狀心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y在心臟收縮期，部分血液反流入左房內，反流量多少取決于關閉不全的程度。分為：輕中重三度。二尖瓣關閉不全心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y聽診二尖瓣狹窄→心尖部或胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音二尖瓣關閉不全→心尖部可聞及吹風樣全收縮期雜音心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y主動脈瓣狹窄

主要因瓣膜增厚、鈣化、僵硬、左心室心肌肥厚，心內膜下心肌缺血導致患者活動后心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)疼痛。重者導致右心衰出現肝大、腹水、全身水腫。中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯征。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y主動脈瓣關閉不全

主要是容量負荷增加。左心室于舒張期除了接受來自左心房的血液外，還接受來自主動脈瓣的反流血液。病變加重后出現心悸、呼吸困難、心臟跳動劇烈、頸動脈搏動有沖擊感。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y聽診主動脈瓣狹窄→胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。主動脈關閉不全→胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y多瓣膜病變同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全最為常見。

心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y輔助檢查超聲心動圖X線檢查心電圖血沉和C反應蛋白

確診有賴UCG心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄伴關閉不全心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術治療（治標又治本）心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y介入治療適應癥：單純MSPS手術方式：經皮球囊擴張術（PBMVPBPV）要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y手術治療分為置換術和成形術。如果瓣膜病變嚴重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術。如果瓣膜病變輕，活動度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復瓣膜，使其恢復功能，作瓣膜成形術。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y手術治療瓣膜置換瓣膜成形心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y術后抗凝

抗凝目的：預防血栓；保證人工瓣膜的正常功能抗凝劑量：首次抗凝劑量為4.5-6mg。正常人PT時間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本穩(wěn)定1月1次，半年后3個月復查1次。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y術后并發(fā)癥出血心衰低心排心率失常心包填塞急性腎衰血栓形成與栓塞瓣周漏心內膜炎感染心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y術前護理1．同心血管外科手術病人一般護理常規(guī)。有心力衰竭或呼吸困難時應給予氧氣吸入和采取45-60°半臥位。2．嚴格觀察生命體征。3．應用洋地黃類藥物時密切觀察藥物的療效、不良反應(如黃綠視、惡心、嘔吐)，使用利尿劑時要準確記錄尿量，注意電解質情況，防止低血鉀發(fā)生。4．注意適當休息和活動。如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。飲食要注意合理搭配。保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時要根據化驗結果調整鈉鹽的攝入。鼓勵病人多食水果、蔬菜預防便秘。5．向患者及家屬闡明抗凝知識及其重要意義。心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y術后護理（一）1．同心血管外科手術病人一般護理常規(guī)。2．嚴密觀察，及時發(fā)現換瓣術后常見并發(fā)癥。(1)術后早期心功能不全或低心排綜合征。。(2)嚴密觀察心率(律)變化。常見的心律失常有室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。(3)術后及時發(fā)現并糾正電解質紊亂。維持血清鉀在4.5-5.0mmol/L，同時注意血氣分析有無酸堿失衡發(fā)生并且及時糾正。(4)密切觀察引流液的量及性質，胸液量每小時>2ml/kg，并且持續(xù)3小時以上，及時匯報醫(yī)生。

心臟瓣膜置換術圍術期護業(yè)務學習y術后護理（二）(5)監(jiān)測腎功能變化，觀察尿色和量的變化。(6)栓塞：準確、按時監(jiān)測凝血酶原時間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等征象。(7)感染：遵醫(yī)囑合理應用抗生素防止感染性心內膜炎的發(fā)生。注意病人有無高熱、白細胞增多等現象。3．加強呼吸道護理，協助有效咳嗽、拍背，防止肺部并發(fā)癥。4．抗凝治療的護理術后根據所換瓣膜給予抗凝治療。定時進行凝血酶原時間及活動度的測定。觀察有無出血征象：如