學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)概述

學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)概述第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月緒論醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是介紹應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，對患者進(jìn)行各種檢查技術(shù)操作，并獲得影像診斷資料的一門課程。是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)，兩者是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體，它擔(dān)負(fù)著影像科的首診(首先接診)任務(wù)。隨著高、精、尖影像設(shè)備的進(jìn)一步開發(fā)、完善，影像檢查技術(shù)更顯得尤為重要。第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1895年11月8日德國物理學(xué)家威.康.倫琴在做真空陰極管放電試驗(yàn)時，發(fā)現(xiàn)了x線。

1896年1月23日正式命名這種射線命名為X射線。第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月不久，x線被用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射學(xué)及學(xué)科。此后70余年，檢查技術(shù)由平片向體層、高千伏、放大攝影

和造影檢查發(fā)展，逐成體系。1969年，Hounsfield發(fā)明了計(jì)算機(jī)體層攝影（computedtomography，CT），從此x線檢查技術(shù)進(jìn)入了數(shù)字化時代；1980年數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了血管造影的數(shù)字化；

第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算機(jī)x線攝影（computedradiography，CR）的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了x線攝影的數(shù)字化影像；

此后，出現(xiàn)數(shù)字x線攝影（digitalradiography，DR）。同期，磁共振成像（magneticresonance，MRI）、超聲成像（US）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像（SPECT)、正電子發(fā)射體層成像（PET）。5第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)x線檢查技術(shù)第一章總論第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的產(chǎn)生高速運(yùn)行的自由電子突然受阻（鎢靶）X線電磁波波長短能量大球管燈絲產(chǎn)生0.2%99.8%熱能X線是一種電磁波，波長很短(0.0006~50nm)，成像的波長范圍0.008-0.031nm(40-150kv）；第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月與x線檢查相關(guān)的四個特性穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)成像基礎(chǔ)透視基礎(chǔ)攝片基礎(chǔ)放射防護(hù)、治療基礎(chǔ)穿透能力熒光物質(zhì)→可見光光化作用（膠片感光）被吸收→正負(fù)離子第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的穿透性穿透力與波長有關(guān)：波長越短穿透性越強(qiáng)，波長由X線管兩極間的電勢差決定，常以千伏值（KV）來代表X線的穿透性（X線的質(zhì)）（千伏值越高x線越硬，穿透力越強(qiáng)。）穿透程度與物質(zhì)密度和厚度有關(guān)：密度越大吸收X線越多，穿透過的X線越少；

厚度越大吸收X線越多，穿透過的X線越少。第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月X線熒光作用熒光物質(zhì)：磷、氧化鉑鋇、鎢酸鈣、硫化鋅鎘等透視熒光屏—硫化鋅鎘攝影增感紙—鎢酸鈣“x線多則熒光亮（白）”

第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的感光效應(yīng)X線具有光化作用，使膠片感光

AgBrAg+﹢Br﹣(形成潛影)

顯影劑：使感光的Ag+還原，黑色顆粒定影劑：使未感光的AgBr溶解、沖洗后呈片基色“x線多則膠片黑”第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月x線成像基本原理

X線影像形成的三個條件X線具有一定穿透性被穿透組織須有密度、厚度的差異經(jīng)過載體（膠片、熒屏等）顯像穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)管電流、管電壓、曝光時間第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月x線圖的特點(diǎn)X線穿過人體后，由于人體不同組織器官的密度、厚度、吸收能力不同而形成不均勻吸收，剩余射線到達(dá)探測器后就產(chǎn)生不均勻的感光，經(jīng)模擬或數(shù)字轉(zhuǎn)換成可以觀察的圖像?；译A圖像；用密度高低描述影像的黑與白：高、中等、低密度；某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)的投影總和，是疊加影像；影像有一定程度的放大和失真，模糊。第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月人體物質(zhì)密度與影像密度組織比重物質(zhì)密度吸收X線比例透視下照片骨骼1.90最大5.0黑白軟組織1.04中等1.05灰黑灰白脂肪0.92較小0.5灰白灰黑氣體0.001最小0.001白黑第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月人工對比對缺乏自然對比部位，將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍，人工地造成密度差異而顯示影像，即造影檢查，引入的物質(zhì)叫對比劑。擴(kuò)大X線檢查范圍涉及到全身各系統(tǒng)第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)操作簡單；檢查速度快；經(jīng)濟(jì)。第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、主要用途1、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤；2、胸部疾病診斷：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺、縱膈、乳腺腫瘤等；心臟大血管；3、胃腸道疾病診斷：胃腸道穿孔、腸梗阻；息肉、腫瘤、炎癥、結(jié)核等；4、泌尿系統(tǒng)：結(jié)核、鈣化、結(jié)石；腫瘤、炎癥、結(jié)石、先天性畸形；5、其他：子宮輸卵管狹窄、閉塞等第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要內(nèi)容1、普通x線檢查透視、普通x線攝影、軟x線攝影2、數(shù)字x線成像檢查CR、DR3、造影檢查第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月透視利用x線的穿透性和熒光作用，將被檢者置于熒光屏（或影像增強(qiáng)器）與x線管之間，x線穿過人體之后在熒光屏（或影像增強(qiáng)器）上形成可見影像并進(jìn)行視讀的檢查方法。第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月透視（熒光屏）攝片穿透性、熒光作用穿透性、感光作用和熒光作用不能顯示輕微病變；不宜觀察厚度與密度較大的部位空間分辨力高，影像清晰，密度差異小及厚部位均顯示清晰沒有永久記錄以供復(fù)查對比。留有永久記錄可，作為復(fù)查對比轉(zhuǎn)動病人，從不同方位觀察；觀察器官活動觀察范圍受限，不能觀察器官活動，每次只顯示一個體位設(shè)備簡單、費(fèi)用低。費(fèi)用相對較高接受輻射時間相對較長瞬時曝光立即有結(jié)果結(jié)果相對較慢透視和攝片特點(diǎn)對比第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月普通x線攝影（plainfilmradiogrphy）被檢者置于x線管和屏片組合之間，x線穿透人體后在膠片上形成潛影，再經(jīng)顯、定影過程獲得清晰膠片影像的檢查方法。第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月透視（熒光屏）攝片穿透性、熒光作用穿透性、感光作用和熒光作用不能顯示輕微病變；不宜觀察厚度與密度較大的部位空間分辨力高，影像清晰，密度差異小及厚部位均顯示清晰沒有永久記錄以供復(fù)查對比。留有永久記錄可，作為復(fù)查對比轉(zhuǎn)動病人，從不同方位觀察；觀察器官活動觀察范圍受限，不能觀察器官活動，每次只顯示一個體位設(shè)備簡單、費(fèi)用低。費(fèi)用相對較高接受輻射時間相對較長瞬時曝光立即有結(jié)果結(jié)果相對較慢透視和攝片特點(diǎn)對比第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月軟x線攝影40kv以下的x線攝影；鉬靶；低電壓：20-40kv；用于乳腺等軟組織檢查；第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）計(jì)算機(jī)x線成像computerradiography，CR;（2）數(shù)字x線熒光成像digitalfluorography，DF;（3）平板探測器（flatpaneldetectors）數(shù)字x線成像，DDR2、數(shù)字x線成像（digitalradiography，DR）第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月CR稀土元素制成的晶體板（IP板）吸收照射到板上的X線的光信號，通過激光掃描讀出板上的潛影后，通過光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號。數(shù)字影像可由激光打印機(jī)輸出，亦可由監(jiān)視器直接讀出。優(yōu)點(diǎn)：數(shù)字化圖像的優(yōu)點(diǎn)；不足：空間分辨力不如屏-片組合。第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月功能缺點(diǎn)：

時間分辨率差，不能滿足動態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示；空間分辨率差，與常規(guī)X線屏—片系統(tǒng)比較。28第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月29第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月DDRX線照射到薄膜晶體管屏（平板探測器，F(xiàn)PD）后，直接將X線的光信號轉(zhuǎn)換為電信號，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號。優(yōu)點(diǎn)：①影像清晰度高：空間分辨率高，動態(tài)范圍大，可觀察對比度低于1%，直徑大于2mm的物體；②噪聲少；③速度快；④FPD量子檢出率高；⑤圖像后處理功能改善細(xì)節(jié)；⑥可根據(jù)觀察者視覺特性來處理影像。⑦X線劑量低，在病人身上測量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10；缺點(diǎn)：空間分辨力不如屏-片組合。第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用數(shù)字成像的優(yōu)點(diǎn)：圖像后處理功能；攝照條件寬容度大；x線劑量??；圖像可儲存，可入PACS（圖像存檔和傳輸系統(tǒng)）；細(xì)小結(jié)構(gòu)和病灶顯示優(yōu)于普通x線片。第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)字化影像第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3、造影檢查（人工對比）對缺乏自然對比部位，將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍，人工地造成密度差異而顯示影像，即造影檢查，引入的物質(zhì)叫對比劑。目的：使人體內(nèi)缺乏自然對比的器官和組織在引入對比劑后形成影像，以顯示人體內(nèi)的組織器官的形態(tài)及功能。第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月造影劑（對比劑）（contrastmedium）種類臨床應(yīng)用低密度對比劑（陰性） 空氣、氧氣、二氧化碳用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)腔、腹腔、腹膜后及縱隔等造影高密度對比劑（陽性）鋇劑（醫(yī)用BaSO4）消化道造影碘劑（有機(jī)：離子型、非離子型；無機(jī)）支氣管、心血管、膽道、靜脈腎盂造影等第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四、限度①二維影像，組織結(jié)構(gòu)互相重疊，易漏診；②密度分辨力有限，密度分辨力小的組織和器官、病變不容易分辨；③對比劑不良反應(yīng)，有絕對禁忌證；④輻射損傷，劑量過大、檢查過頻、時間過長的項(xiàng)目受限。第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算機(jī)體層攝影(computertomography)是Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成的，1972年問世。1979年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)生物獎。由最初的普通頭顱CT發(fā)展到現(xiàn)在的多層螺旋CT和雙源CT(DSCT)。第二節(jié)CT檢查技術(shù)第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、特點(diǎn)1、原理：掃描數(shù)據(jù)的采集和轉(zhuǎn)換：X線束對人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器收集透過該層面的X線信息，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，輸入計(jì)算機(jī)處理；計(jì)算機(jī)的處理和圖像重建：由得到的數(shù)據(jù)計(jì)算出每個體素的X線衰減系數(shù)，排列成矩陣，重建圖像；圖像的顯示及存儲：再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器，每個數(shù)字轉(zhuǎn)換為黑白灰階的小方塊稱為象素（pixel），按矩陣排列成CT圖像，所以CT圖像是重建的圖像。第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月體素像素數(shù)字矩陣第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月掃描部分；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；圖像顯示和存儲系統(tǒng)。第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1、斷面（橫），沒有重疊，可重建（MPR，3D立體圖像），偽彩顯示更生動，多角度觀察，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，病變定位更準(zhǔn)確。二、CT圖像特點(diǎn)第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3D－CTMIPSSD第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月SSD49第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月50第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月MPR第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月CTVE第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2、CT圖象由一定數(shù)目的像素按矩陣排列構(gòu)成。像素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成圖象越細(xì)致，即空間分辨率越高。灰階圖像，黑白代表密度大??；CT圖像的密度分辨力很高，能分辨普通x線無法分辨的密度差異較小的組織結(jié)構(gòu)，并能對密度定量，提高病變檢出率和疾病的定性診斷，空間分辨力不如X線成像；第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月與MRI相較的優(yōu)點(diǎn)①速度快，適合危重患者；②顯示骨骼和鈣化較清晰；③顯示冠狀動脈及病變，CTA優(yōu)于MRA；④某些MRI禁忌者（心臟起搏器或體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)）；⑤實(shí)惠。第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、主要內(nèi)容

CT檢查體位：橫斷層面掃描(即軸位)；冠狀層面掃描(顱面部)。

CT檢查過程：待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設(shè)定好的掃描程序開始掃描。

CT檢查技術(shù)：普通掃描(plainscan)特殊掃描(如薄層，用于中耳、胸部等)；增強(qiáng)掃描(contrastscan)；造影CT(A或V)CT容積掃描(螺旋或電影CT)三維重建(3-dimentionalreconstructions；

3DR)。第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用及限度

(一)顱腦（應(yīng)用普遍，首選檢查方法）

1、適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。

2、優(yōu)點(diǎn)：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細(xì)和清晰的血管三維圖像。

3、缺點(diǎn)：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩病變的診斷，CT不如MRI。

56第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)頭面頸部CT：

1、適應(yīng)癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤(尤其鼻咽癌)、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。

2、優(yōu)點(diǎn)：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)胸部CT：

1、適應(yīng)癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動脈疾病等。

2、優(yōu)點(diǎn)：對于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、觀察肺門和縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位、顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變—較普通X線有顯著的優(yōu)越性；對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤、主動脈夾層的真假腔、顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化—

有較大的優(yōu)勢；電子束CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動脈的病變。58第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月59第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)腹部和盆腔CT：

1、適應(yīng)癥：用于診斷肝、膽、脾、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列