醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度(10篇)_第1頁
醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度(10篇)_第2頁
醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度(10篇)_第3頁
醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度(10篇)_第4頁
醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評制度(10篇)_第5頁
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文檔簡介

第16頁共16頁醫(yī)院感染管理質(zhì)?量控制與考評制?度一、醫(yī)院感?染質(zhì)量實行院感?委員會、職能部?門、科室三級控?制和管理。二?、醫(yī)院感染管理?委員會,負責(zé)全?院醫(yī)院感染質(zhì)量?管理目標(biāo)及各項?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并?對全院各有關(guān)部?門醫(yī)院感染質(zhì)量?實施控制與管理?,每年與科室簽?訂醫(yī)院感染管理?目標(biāo)責(zé)任書。?三、院感辦按規(guī)?范要求進行全院?醫(yī)院感染監(jiān)測工?作,做好監(jiān)測結(jié)?果反饋與質(zhì)量改?進工作;每月參?與醫(yī)務(wù)科、護理?部____的醫(yī)?院感染質(zhì)量控制?檢查,不定期對?全院各科室、各?部門有關(guān)預(yù)防和?控制醫(yī)院感染的?規(guī)章制度和落實?情況進行監(jiān)督、?檢查、指導(dǎo),做?好醫(yī)院感染的環(huán)?節(jié)控制,并將每?月檢查結(jié)果形成?文字材料反饋到?各科室;對醫(yī)院?感染質(zhì)量缺陷實?施跟蹤監(jiān)控,實?現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改?進。四、醫(yī)務(wù)?科、護理部將醫(yī)?院感染管理作為?醫(yī)療質(zhì)量管理的?重要內(nèi)容,督促?醫(yī)護人員執(zhí)行相?關(guān)工作制度,將?醫(yī)院感染管理的?相關(guān)要求納入考?核評分體系,制?定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?(中醫(yī)院感染控?制評分標(biāo)準(zhǔn)),?每月按照標(biāo)準(zhǔn)對?各科進行考評,?院感考核評分分?值醫(yī)務(wù)科占醫(yī)療?質(zhì)量控制總分的?____%,護?理部占護理質(zhì)量?控制總分的__?__%。五、?手術(shù)室建立醫(yī)院?感染管理小組,?由科主任、護士?長及本科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、護士組?成,科主任作為?科室醫(yī)院感染管?理第一責(zé)任人,?要確實履行職責(zé)?,將醫(yī)院感染管?理作為科室醫(yī)療?質(zhì)量管理的核心?內(nèi)容,常抓不懈???剖腋腥竟芾?小組按照質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)對本科院感質(zhì)?量實施全面控制?,及時發(fā)現(xiàn)工作?中存在的問題與?不足,對出現(xiàn)的?質(zhì)量缺陷進行分?析,制定改進措?施。檢查有登記?、記錄并及時反?饋。六、醫(yī)院?感染質(zhì)量檢查考?評結(jié)果作為科室?進一步質(zhì)量改進?的參考及各科室?綜合考評的重要?條件,同時也將?作為職能部門負?責(zé)人和各科主任?、護士長考評的?重要條件。以?上的“醫(yī)院感染?質(zhì)量控制與考評?制度”是感染辦?根據(jù)上級要求擬?定。醫(yī)院感染?管理質(zhì)量控制與?考評制度(二)?根據(jù)衛(wèi)生部《?醫(yī)院感染管理辦?法》及內(nèi)蒙古自?治區(qū)《醫(yī)院感染?管理質(zhì)量控制評?價標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)?蒙古自治區(qū)二級?醫(yī)綜合醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)實施細則》?等要求規(guī)范,切?實加強和落實我?院醫(yī)院感染管理?工作,結(jié)合我院?實際情況分別制?定了臨床科室、?醫(yī)技科室等醫(yī)院?感質(zhì)量考核評分?標(biāo)準(zhǔn)。一、考?評方法:1、?醫(yī)院感染管理考?評為日??荚u、?月考評和季度考?評;醫(yī)院感染管?理科隨時進行日???荚u;綜合考?評每月一次;院?部組織的季度考?評有院長、護理?部、醫(yī)務(wù)科共同?參于,不論何種?考評應(yīng)及時做好?考核記錄,科室?負責(zé)人簽字生效?。2、考核要?求及評分指標(biāo)、?扣分理由、實行?____分制。?每個科室滿分是?____分,減?去扣分后所得分?就是科室的實際?得分。二、考?評內(nèi)容:1、?認真貫徹落實醫(yī)?院感染管理相關(guān)?法律法規(guī)。2?、科室院感管理?組織制度建設(shè)及?落實。3、科?室院感管理各項?流程的制訂及措?施的落實。4?、檢查臨床科室?醫(yī)院感染發(fā)病率?及上報與登記情?況、住院病人監(jiān)?控及醫(yī)院感染調(diào)?查表填寫質(zhì)量;?5、定期不定?期檢查病區(qū)無菌?技術(shù)規(guī)范、消毒?隔離制度的落實?工作。重點檢查?高??剖胰缡中g(shù)?室、產(chǎn)科、母嬰?同室、內(nèi)鏡室、?血透室、檢驗科?、供應(yīng)室、治療?室等;6、每?月檢查一次性無?菌醫(yī)療用品和消?毒藥械的管理;?7、定期或不?定期檢查監(jiān)控小?組的活動情況。?如消毒滅菌效果?、消毒滅菌劑、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?情況。8、每?月參與藥事委員?會檢查臨床科室?抗菌藥物的合理?使用情況并進行?分析反饋。9?、每月檢查醫(yī)療?廢物分類收集、?運送、貯存工作?。10、隨時?或定期檢查醫(yī)務(wù)?人員手依從性執(zhí)?行情況。11?、定期檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防護措?施的落實情況;?職業(yè)暴露后的上?報的登記等情況?。12、定期?檢查耐藥菌的監(jiān)?測及常見耐藥菌?隔離措施的執(zhí)行?情況。三、檢?查結(jié)果與反饋:?1、對于檢查?時存在的問題采?用口頭反饋和書?面反饋的方法;?2、對存在的?問題提出整改建?議,并限期整改?、科室對反饋的?問題應(yīng)有書面的?整改措施。3?、根據(jù)科室的整?改措施和整改時?限,定期復(fù)查,?如沒有整改或整?改不符合要求的?報分管院長。?四、相關(guān)職能部?門把對臨床醫(yī)院?感染管理工作的?檢查考核情況,?納入醫(yī)療質(zhì)量管?理及年終綜合目?標(biāo)考核范疇。?醫(yī)院感染管理質(zhì)?量控制與考評制?度(三)根據(jù)?____部《醫(yī)?院感染管理辦法?》的要求,為切?實加強和落實我?院醫(yī)院感染管理?工作,感染管理?科根據(jù)《___?_三級醫(yī)院醫(yī)院?感染管理評審標(biāo)?準(zhǔn)》的要求,結(jié)?合我院實際情況?,分別制定了內(nèi)?科、外科、手術(shù)?室、輸液廳、供?應(yīng)室、婦產(chǎn)科、?產(chǎn)房、感染性疾?病門診、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉等室院?感質(zhì)量考核評分?標(biāo)準(zhǔn)。一、考?評方法:1、?醫(yī)院感染管理考?評為日??荚u、?月考評和季度考?評;醫(yī)院感染管?理辦公室隨時進?行日常考評;綜?合考評每月一次?;院部____?的季度考評有院?長、護理部、醫(yī)?務(wù)科共同參于,?不論何種考評應(yīng)?及時做好考核記?錄,科室負責(zé)人?簽字生效。2?、考核要求及評?分指標(biāo)、扣分理?由、實行___?_分制。每個?科室滿分是__?__分,減去扣?分后所得分就是?科室的實際得分?。二、考評內(nèi)?容:1、認真?貫徹落實醫(yī)院感?染管理相關(guān)法律?法規(guī)。2、科?室院感管理__?__制度建設(shè)及?落實。3、科?室院感管理各項?流程的制訂及措?施的落實。4?、檢查臨床科室?醫(yī)院感染發(fā)病率?及上報與登記情?況、住院病人監(jiān)?控及醫(yī)院感染調(diào)?查表填寫質(zhì)量;?5、定期不定?期檢查病區(qū)無菌?技術(shù)規(guī)范、消毒?隔離制度的落實?工作。重點檢查?高??剖胰缡中g(shù)?室、產(chǎn)科、母嬰?同室、內(nèi)鏡室、?檢驗科、供應(yīng)室?、治療室等;?6、每月檢查一?次性無菌醫(yī)療用?品和消毒藥械的?管理;7、定?期或不定期檢查?監(jiān)控小組的活動?情況:如消毒滅?菌效果、消毒滅?菌劑、環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測情況;醫(yī)?院感染管理手冊?的填寫質(zhì)量;?8、第月參與藥?事委員會檢查臨?床科室抗菌藥物?的合理使用情況?并進行分析反饋?。9、每月檢?查醫(yī)療廢物分類?收集、運送、貯?存工作;10?、隨時或定期檢?查醫(yī)務(wù)人員手依?從性執(zhí)行情況;?11、定期檢?查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)?防護措施的落實?情況;職業(yè)暴露?后的上報的登記?等情況;12?、定期檢查耐藥?菌的監(jiān)測及常見?耐藥菌隔離措施?的執(zhí)行情況;?13、隨時提問?醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)?會知識,每半年?檢查一次科內(nèi)培?訓(xùn)制度執(zhí)行情況?;三、檢查結(jié)?果與反饋1、?對于檢查時存在?的問題采用口頭?反饋和書面反饋?的方法;2、?對存在的問題提?出整改建議,并?限期整改、科室?對反饋的問題應(yīng)?有書面的整改措?施。3、根據(jù)?科室的整改措施?和整改時限,定?期復(fù)查,如沒有?整改或整改不符?合要求的報分管?院長。四、日?常檢查、季度檢?查、上級___?_的檢查等作為?參數(shù),納入當(dāng)月?考評中。其考評?結(jié)果報醫(yī)院質(zhì)控?小組。五、考?評結(jié)果納入醫(yī)療?質(zhì)量管理:其分?值比:醫(yī)療定為?____%,護?理定為____?%;醫(yī)院感染?管理質(zhì)量控制與?考評制度(四)?根據(jù)衛(wèi)生部《?醫(yī)院感染管理辦?法》的要求,為?切實加強和落實?我院醫(yī)院感染管?理工作,感染管?理科根據(jù)《內(nèi)蒙?古三級醫(yī)院醫(yī)院?感染管理評審標(biāo)?準(zhǔn)》的要求,結(jié)?合我院實際情況?,分別制定了內(nèi)?科、外科、手術(shù)?室、輸液廳、供?應(yīng)室、婦產(chǎn)科、?產(chǎn)房、感染性疾?病門診、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉等室院?感質(zhì)量考核評分?標(biāo)準(zhǔn)。一、考?評方法:1、?醫(yī)院感染管理考?評為日??荚u、?月考評和季度考?評;醫(yī)院感染管?理辦公室隨時進?行日??荚u;綜?合考評每月一次?;院部組織的季?度考評有院長、?護理部、醫(yī)務(wù)科?共同參于,不論?何種考評應(yīng)及時?做好考核記錄,?科室負責(zé)人簽字?生效。2、考?核要求及評分指?標(biāo)、扣分理由、?實行____分?制。每個科室?滿分是____?分,減去扣分后?所得分就是科室?的實際得分。?二、考評內(nèi)容:?1、認真貫徹?落實醫(yī)院感染管?理相關(guān)法律法規(guī)?。2、科室院?感管理組織制度?建設(shè)及落實。?3、科室院感管?理各項流程的制?訂及措施的落實?。4、檢查臨?床科室醫(yī)院感染?發(fā)病率及上報與?登記情況、住院?病人監(jiān)控及醫(yī)院?感染調(diào)查表填寫?質(zhì)量;5、定?期不定期檢查病?區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范?、消毒隔離制度?的落實工作。重?點檢查高危科室?如手術(shù)室、產(chǎn)科?、母嬰同室、內(nèi)?鏡室、檢驗科、?供應(yīng)室、治療室?等;6、每月?檢查一次性無菌?醫(yī)療用品和消毒?藥械的管理;?7、定期或不定?期檢查監(jiān)控小組?的活動情況:如?消毒滅菌效果、?消毒滅菌劑、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情?況;醫(yī)院感染管?理手冊的填寫質(zhì)?量;8、第月?參與藥事委員會?檢查臨床科室抗?菌藥物的合理使?用情況并進行分?析反饋。9、?每月檢查醫(yī)療廢?物分類收集、運?送、貯存工作;?10、隨時或?定期檢查醫(yī)務(wù)人?員手依從性執(zhí)行?情況;11、?定期檢查醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)防護措施?的落實情況;職?業(yè)暴露后的上報?的登記等情況;?12、定期檢?查耐藥菌的監(jiān)測?及常見耐藥菌隔?離措施的執(zhí)行情?況;13、隨?時提問醫(yī)院感染?應(yīng)知應(yīng)會知識,?每半年檢查一次?科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)?行情況;三、?檢查結(jié)果與反饋?1、對于檢查?時存在的問題采?用口頭反饋和書?面反饋的方法;?2、對存在的?問題提出整改建?議,并限期整改?、科室對反饋的?問題應(yīng)有書面的?整改措施。3?、根據(jù)科室的整?改措施和整改時?限,定期復(fù)查,?如沒有整改或整?改不符合要求的?報分管院長。?四、日常檢查、?季度檢查、上級?組織的檢查等作?為參數(shù),納入當(dāng)?月考評中。其考?評結(jié)果報醫(yī)院質(zhì)?控小組。五、?考評結(jié)果納入醫(yī)?療質(zhì)量管理:其?分值比:醫(yī)療定?為____%,?護理定為___?_%;醫(yī)院感?染管理質(zhì)量控制?與考評制度(五?)根據(jù)___?_部《醫(yī)院感染?管理辦法》的要?求,為切實加強?和落實我院醫(yī)院?感染管理工作,?感染管理科根據(jù)?《____三級?醫(yī)院醫(yī)院感染管?理評審標(biāo)準(zhǔn)》的?要求,結(jié)合我院?實際情況,分別?制定了內(nèi)科、外?科、手術(shù)室、輸?液廳、供應(yīng)室、?婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、?感染性疾病門診?、內(nèi)鏡室、耳鼻?喉等室院感質(zhì)量?考核評分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評方法?:1、醫(yī)院感?染管理考評為日???荚u、月考評?和季度考評;醫(yī)?院感染管理辦公?室隨時進行日常?考評;綜合考評?每月一次;院部?____的季度?考評有院長、護?理部、醫(yī)務(wù)科共?同參于,不論何?種考評應(yīng)及時做?好考核記錄,科?室負責(zé)人簽字生?效。2、考核?要求及評分指標(biāo)?、扣分理由、實?行____分制?。每個科室滿?分是____分?,減去扣分后所?得分就是科室的?實際得分。二?、考評內(nèi)容:?1、認真貫徹落?實醫(yī)院感染管理?相關(guān)法律法規(guī)。?2、科室院感?管理____制?度建設(shè)及落實。?3、科室院感?管理各項流程的?制訂及措施的落?實。4、檢查?臨床科室醫(yī)院感?染發(fā)病率及上報?與登記情況、住?院病人監(jiān)控及醫(yī)?院感染調(diào)查表填?寫質(zhì)量;5、?定期不定期檢查?病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)?范、消毒隔離制?度的落實工作。?重點檢查高???室如手術(shù)室、產(chǎn)?科、母嬰同室、?內(nèi)鏡室、檢驗科?、供應(yīng)室、治療?室等;6、每?月檢查一次性無?菌醫(yī)療用品和消?毒藥械的管理;?7、定期或不?定期檢查監(jiān)控小?組的活動情況:?如消毒滅菌效果?、消毒滅菌劑、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?情況;醫(yī)院感染?管理手冊的填寫?質(zhì)量;8、第?月參與藥事委員?會檢查臨床科室?抗菌藥物的合理?使用情況并進行?分析反饋。9?、每月檢查醫(yī)療?廢物分類收集、?運送、貯存工作?;10、隨時?或定期檢查醫(yī)務(wù)?人員手依從性執(zhí)?行情況;11?、定期檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防護措?施的落實情況;?職業(yè)暴露后的上?報的登記等情況?;12、定期?檢查耐藥菌的監(jiān)?測及常見耐藥菌?隔離措施的執(zhí)行?情況;13、?隨時提問醫(yī)院感?染應(yīng)知應(yīng)會知識?,每半年檢查一?次科內(nèi)培訓(xùn)制度?執(zhí)行情況;三?、檢查結(jié)果與反?饋1、對于檢?查時存在的問題?采用口頭反饋和?書面反饋的方法?;2、對存在?的問題提出整改?建議,并限期整?改、科室對反饋?的問題應(yīng)有書面?的整改措施。?3、根據(jù)科室的?整改措施和整改?時限,定期復(fù)查?,如沒有整改或?整改不符合要求?的報分管院長。?四、日常檢查?、季度檢查、上?級____的檢?查等作為參數(shù),?納入當(dāng)月考評中?。醫(yī)院感染管?理質(zhì)量控制與考?評制度(六)?一、醫(yī)院感染質(zhì)?量實行院感委員?會、職能部門、?科室三級控制和?管理。二、醫(yī)?院感染管理委員?會,負責(zé)全院醫(yī)?院感染質(zhì)量管理?目標(biāo)及各項質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)制定并對全?院各有關(guān)部門醫(yī)?院感染質(zhì)量實施?控制與管理,每?年與科室簽訂醫(yī)?院感染管理目標(biāo)?責(zé)任書。三、?院感辦按規(guī)范要?求進行全院醫(yī)院?感染監(jiān)測工作,?做好監(jiān)測結(jié)果反?饋與質(zhì)量改進工?作;每月參與醫(yī)?務(wù)科、護理部_?___的醫(yī)院感?染質(zhì)量控制檢查?,不定期對全院?各科室、各部門?有關(guān)預(yù)防和控制?醫(yī)院感染的規(guī)章?制度和落實情況?進行監(jiān)督、檢查?、指導(dǎo),做好醫(yī)?院感染的環(huán)節(jié)控?制,并將每月檢?查結(jié)果形成文字?材料反饋到各科?室;對醫(yī)院感染?質(zhì)量缺陷實施跟?蹤監(jiān)控,實現(xiàn)質(zhì)?量的持續(xù)改進。?四、醫(yī)務(wù)科、?護理部將醫(yī)院感?染管理作為醫(yī)療?質(zhì)量管理的重要?內(nèi)容,督促醫(yī)護?人員執(zhí)行相關(guān)工?作制度,將醫(yī)院?感染管理的相關(guān)?要求納入考核評?分體系,制定質(zhì)?量管理標(biāo)準(zhǔn)(中?醫(yī)院感染控制評?分標(biāo)準(zhǔn)),每月?按照標(biāo)準(zhǔn)對各科?進行考評,院感?考核評分分值醫(yī)?務(wù)科占醫(yī)療質(zhì)量?控制總分的__?__%,護理部?占護理質(zhì)量控制?總分的____?%。五、手術(shù)?室建立醫(yī)院感染?管理小組,由科?主任、護士長及?本科兼職監(jiān)控醫(yī)?師、護士組成,?科主任作為科室?醫(yī)院感染管理第?一責(zé)任人,要確?實履行職責(zé),將?醫(yī)院感染管理作?為科室醫(yī)療質(zhì)量?管理的核心內(nèi)容?,常抓不懈???室感染管理小組?按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對?本科院感質(zhì)量實?施全面控制,及?時發(fā)現(xiàn)工作中存?在的問題與不足?,對出現(xiàn)的質(zhì)量?缺陷進行分析,?制定改進措施。?檢查有登記、記?錄并及時反饋。?六、醫(yī)院感染?質(zhì)量檢查考評結(jié)?果作為科室進一?步質(zhì)量改進的參?考及各科室綜合?考評的重要條件?,同時也將作為?職能部門負責(zé)人?和各科主任、護?士長考評的重要?條件。以上的?“醫(yī)院感染質(zhì)量?控制與考評制度?”是感染辦根據(jù)?上級要求擬定。?醫(yī)院感染管理?質(zhì)量控制與考評?制度(七)根?據(jù)____部《?醫(yī)院感染管理辦?法》及安徽省《?醫(yī)院感染辦法實?施細則》的要求?,為切實加強和?落實我院醫(yī)院感?染管理工作,院?感辦根據(jù)《安徽?省中醫(yī)醫(yī)院二級?醫(yī)院醫(yī)院感染管?理評審標(biāo)準(zhǔn)》的?要求結(jié)合我院?實際情況分別?制定了內(nèi)科、外?科、手術(shù)室、輸?液廳、供應(yīng)室、?婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、?感染性疾病門診?、內(nèi)鏡室、耳鼻?喉等室院感質(zhì)量?考核評分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評方法?:1、醫(yī)院感?染管理考評為日???荚u、月考評?和季度考評;醫(yī)?院感染管理辦公?室隨時進行日常?考評;綜合考評?每月一次;院部?____的季度?考評有院長、護?理部、醫(yī)務(wù)科共?同參于,不論何?種考評應(yīng)及時做?好考核記錄,科?室負責(zé)人簽字生?效。2、考核?要求及評分指標(biāo)?、扣分理由、實?行____分制?。每個科室滿?分是____分?,減去扣分后所?得分就是科室的?實際得分。二?、考評內(nèi)容:?1、認真貫徹落?實醫(yī)院感染管理?相關(guān)法律法規(guī)。?2、科室院感?管理____制?度建設(shè)及落實。?3、科室院感?管理各項流程的?制訂及措施的落?實。4、檢查?臨床科室醫(yī)院感?染發(fā)病率及上報?與登記情況、住?院病人監(jiān)控及醫(yī)?院感染調(diào)查表填?寫質(zhì)量;5、?定期不定期檢查?病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)?范、消毒隔離制?度的落實工作。?重點檢查高???室如手術(shù)室、產(chǎn)?科、母嬰同室、?內(nèi)鏡室、檢驗科?、供應(yīng)室、治療?室等;6、每?月檢查一次性無?菌醫(yī)療用品和消?毒藥械的管理;?7、定期或不?定期檢查監(jiān)控小?組的活動情況:?如消毒滅菌效果?、消毒滅菌劑、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?情況;醫(yī)院感染?管理手冊的填寫?質(zhì)量;8、第?月參與藥事委員?會檢查臨床科室?抗菌藥物的合理?使用情況并進行?分析反饋。9?、每月檢查醫(yī)療?廢物分類收集、?運送、貯存工作?;10、隨時?或定期檢查醫(yī)務(wù)?人員手依從性執(zhí)?行情況;11?、定期檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防護措?施的落實情況;?職業(yè)暴露后的上?報的登記等情況?;12、定期?檢查耐藥菌的監(jiān)?測及常見耐藥菌?隔離措施的執(zhí)行?情況;13、?隨時提問醫(yī)院感?染應(yīng)知應(yīng)會知識?,每半年檢查一?次科內(nèi)培訓(xùn)制度?執(zhí)行情況;三?、檢查結(jié)果與反?饋1、對于檢?查時存在的問題?采用口頭反饋和?書面反饋的方法?;2、對存在?的問題提出整改?建議,并限期整?改、科室對反饋?的問題應(yīng)有書面?的整改措施。?3、根據(jù)科室的?整改措施和整改?時限,定期復(fù)查?,如沒有整改或?整改不符合要求?的報分管院長。?四、日常檢查?、季度檢查、上?級____的檢?查等作為參數(shù),?納入當(dāng)月考評中?。其考評結(jié)果報?醫(yī)院質(zhì)控小組。?五、考評結(jié)果?納入醫(yī)療質(zhì)量管?理:其分值比:?醫(yī)療定為___?_%,護理定為?____%;?醫(yī)院感染管理質(zhì)?量控制與考評制?度(八)1、?嚴格按照《消毒?技術(shù)規(guī)范》、《?安徽省實施細則?》等規(guī)定,進行?醫(yī)院感染質(zhì)量控?制與考評。2?、定期開展醫(yī)院?感染各項監(jiān)測,?將疾病及部位感?染狀況控制在以?下標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院現(xiàn)?患率≤____?%;清潔手術(shù)切?口感染率≤__?__%;醫(yī)院感?染病例上報病原?學(xué)送檢率不低于?____%。?3、每月進行定?期或不定期督查?,其標(biāo)準(zhǔn)按《利?辛縣中醫(yī)院院感?管理質(zhì)量考核評?分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。?4、加強對醫(yī)?院感染控制重點?部門的管理,查?看重點部門感染?控制措施落實情?況。5、加強?對醫(yī)院感染控制?重點部位的管理?,包括呼吸機相?關(guān)性肺炎、導(dǎo)管?相關(guān)血流感染、?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路?感染、手術(shù)部位?感染。深入相關(guān)?科室檢查、指導(dǎo)?、考核,對存在?問題及時反饋,?提出整改建議,?督查整改效果。?6、院感質(zhì)量?督查結(jié)果納入綜?合目標(biāo)管理,并?按照《利辛縣中?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管?理獎懲辦法》中?的醫(yī)院感染管理?部分執(zhí)行。醫(yī)?院感染管理質(zhì)量?控制與考評制度?(九)1、嚴?格按照《消毒技?術(shù)規(guī)范》、《安?徽省實施細則》?等規(guī)定,進行醫(yī)?院感染質(zhì)量控制?與考評。2、?定期開展醫(yī)院感?染各項監(jiān)測,將?疾病及部位感染?狀況控制在以下?標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院現(xiàn)患?率≤____%?;清潔手術(shù)切口?感染率≤___?_%;醫(yī)院感染?病例上報病原學(xué)?送檢率不低于_?___%。3?、每月進行定期?或不定期督查,?其標(biāo)準(zhǔn)按《利辛?縣中醫(yī)院院感管?理質(zhì)量考核評分?標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。?4、加強對醫(yī)院?感染控制重點部?門的管理,查看?重點部門感染控?制措施落實情況?。5、加強對?醫(yī)院感染控制重?點部位的管理,?包括呼吸機相關(guān)?性肺炎、導(dǎo)管相?關(guān)血流感染、導(dǎo)?尿管相關(guān)尿路感?染、手術(shù)部位感?染。深入相關(guān)科?室檢查、指導(dǎo)、?考核,對存在問?題及時反饋,提?出整改建議,督?查整改效果。?6、院感質(zhì)量督

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