血管健康管理張存泰

血管健康管理張存泰第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容心血管病現(xiàn)狀血管健康管理血管結(jié)構(gòu)與功能血管功能檢測指標(biāo)及其重要性總結(jié)第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月Longevityisavascularquestion,whichhasbeenwellexpressedintheaxiomthatamanisonlyasoldashisarteries.

——WilliamOsler注：WilliamOsler（1849-1919）杰出的診斷學(xué)家和臨床學(xué)家，是

JohnsHopkins大學(xué)創(chuàng)始人之一.第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病是世界性難題WHO2005.PreventingChronicDiseases:avitalinvestment*第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病流行狀況中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2011》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2011

我國心血管?。òㄐ呐K病和腦血管病）患病率處于持續(xù)上升階段。估計(jì)全國心血管病患者2.9億，其中高血壓2.66億，腦卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，肺心病500萬，風(fēng)心病250萬，先心病200萬。每5個(gè)成人中有1人患心血管病。估計(jì)我國每年約350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%

，即每10秒鐘心血管病死亡1人，居各種疾病之首。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月城市居民主要疾病死亡率變化第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)城市農(nóng)村第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月城鄉(xiāng)腦血管病患病率逐漸增加衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管五大危險(xiǎn)因素RelativeRiskat1yearTotaln=8966EUROASPIREIII第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月多種因素聯(lián)合作用CVD風(fēng)險(xiǎn)明顯增加Yusufetal.Lancet2004;364:937–952INTERHEARTStudy第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病意味著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Totalannualcost(Europe):€169billionLealJ,etal.EurHeartJ2006;27(13):1610-1619OutpatientcareA&EInpatientcareMedicationsProductivityloss

(mortality)Productivityloss

(morbidity)InformalcarePrimarycare第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管病的特點(diǎn)高患病率、高死亡率、高醫(yī)療消耗低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容心血管病現(xiàn)狀血管健康管理血管結(jié)構(gòu)與功能血管功能檢測指標(biāo)及其重要性總結(jié)第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月中國血管健康管理工程2012年4月由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會共同發(fā)起“中國血管健康工程”。該項(xiàng)目旨在探索和建立適合中國人群的心腦血管疾病患者全程管理體系，提高國人血管健康水平，遏制中國心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升的趨勢，推動我國心腦血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”早日到來。第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月14隨著心血管疾病基礎(chǔ)和臨床研究的逐步深入，目前已經(jīng)意識到是“血管壁”早期功能和結(jié)構(gòu)的改變最后引起“血管腔”的結(jié)構(gòu)改變是造成心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)針對具有心血管病危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行無創(chuàng)的動脈功能和結(jié)構(gòu)檢查，篩選出高危病人進(jìn)行早期有針對性的生活方式改變和藥物治療，才是有效地控制心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的根本措施第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容心血管病現(xiàn)狀血管健康管理血管結(jié)構(gòu)與功能血管功能檢測指標(biāo)及其重要性總結(jié)第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中膜：平滑肌細(xì)胞外膜：結(jié)締組織第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：單層細(xì)胞形態(tài)：“鵝卵石”樣外觀

形態(tài)學(xué)標(biāo)記：Weibel－Palade小體第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞連接粘附連接緊密連接縫隙連接第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能屏障功能：維持血管壁的完整性，調(diào)節(jié)血管通透性調(diào)節(jié)血管舒縮：釋放多種血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的增殖及遷移抗血栓形成：調(diào)節(jié)凝血與抗凝之間的動態(tài)平衡抗白細(xì)胞細(xì)胞粘附第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞功能（一）內(nèi)皮細(xì)胞是血管壁的主要細(xì)胞成分之一內(nèi)皮細(xì)胞通過它的合成物質(zhì)與內(nèi)皮下組織一起參與了維持血管壁的完整性在組織損傷修復(fù)的過程中，血管的再生是通過內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和增殖而完成的第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞功能（二）調(diào)節(jié)血管舒縮：分泌多種活性物質(zhì)舒血管物質(zhì)

內(nèi)皮依賴性舒張因子（NO/EDRF）

前列環(huán)素（PGI2

）

血管內(nèi)皮細(xì)胞超極化因子（

EDHF

）

緩激肽、乙酰輔酶A等縮血管物質(zhì)

內(nèi)皮素（ET）AngⅡ

血小板活化因子（PAF）、血栓素A2(TXA2)等

VasoconstrictionVasodilatation第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月Tousoulis,etal.,Heart2005;91:353-358.

Maintainingthevasculartone:VasodilationandVasoconstriction第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)皮素（ET）人的血管內(nèi)皮細(xì)胞主要分泌的是ET-1合成途徑內(nèi)皮素前肽原在內(nèi)肽酶的作用下生成大內(nèi)皮素內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶催化生成成熟的ET縮血管機(jī)制ET-1與平滑肌細(xì)胞G蛋白偶聯(lián)ET-A受體結(jié)合

→細(xì)胞內(nèi)Ca2＋↑→

平滑肌張力↑第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞功能（三）內(nèi)皮細(xì)胞通過分泌多種因子參與平滑肌細(xì)胞增殖和遷移的調(diào)節(jié)。促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的物質(zhì)血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）、成纖維生長因子（FGF）、內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素II（AngII）、神經(jīng)肽Y（NPY）、

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等。肝素類蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等抑制平滑肌增殖的物質(zhì)肝素類蛋白聚糖、EDRF/NO、PGI2、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能（四）抗血栓形成：調(diào)節(jié)凝血與抗凝之間的動態(tài)平衡第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月抗白細(xì)胞粘附血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能（五）第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月RegulatoryFunctionsoftheEndothelium

Normal Dysfunction

VasodilationVasoconstrictionNO,PGI2,EDHF,BK,C-NPROS,ET-1,TxA2,A-II,PGH2ThrombolysisThrombosisPlateletDisaggregationNO,PGI2AdhesionMoleculesCAMs,P,ESelectinsAntiproliferationNO,PGI2,TGF-β,HepGrowthFactorsET-1,A-II,PDGF,ILGF,ILsLipolysisInflammationROS,NF-κBPAI-1,TF-α,Tx-A2tPA,ProteinC,TF-I,vWFLPLVogelR第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）是血管壁的主要細(xì)胞成分，是決定血管活性和血管構(gòu)型的重要因素。血管收縮和舒張功能異常血管壁增厚順應(yīng)性降低等血管活性血管構(gòu)型VSMC的收縮和舒張功能異常源于VSMC肥大、增生產(chǎn)生和分泌細(xì)胞外基質(zhì)第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管外結(jié)締組織構(gòu)成：彈性纖維、膠原纖維作用：維持血管完整性，起支持作用損傷因素（如年齡）作用后會出現(xiàn)膠原沉積增加，彈性纖維減少，從而血管硬化。第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月?

O2

EndothelialCellsand?H2O2

VascularSmoothMuscleVascularDysfunctionApoptosisVasoconstrictionLeukocyteadhesionLipiddepositionThrombosisVSMCgrowthHypertensionSmokingDiabetesLDLHomocysteineEstrogendeficiency第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月從心血管危險(xiǎn)因素到終末期疾病高血壓糖尿病血脂紊亂吸煙肥胖鈉鹽攝入缺少運(yùn)動腦卒中心肌梗死心力衰竭心律失常腎功能不全下肢動脈閉塞血管功能與結(jié)構(gòu)第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管功能——結(jié)構(gòu)的逐漸變化血管功能改變（內(nèi)皮損傷）血管結(jié)構(gòu)改變血管彈性層（黃色）斷裂肌肉連接（紅色）缺失膠原纖維（黑色）增加粘蛋白樣物質(zhì)（綠色）增加第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容心血管病現(xiàn)狀血管健康管理血管結(jié)構(gòu)與功能血管功能檢測指標(biāo)及其重要性總結(jié)第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血管功能的推薦檢測指標(biāo)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張（FMD）第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月頸-股動脈PWV——反映某一段動脈壁硬度PWV每升高1s/m，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加14%，心血管死亡率增加15%；全因死亡率增加14%第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月BaselineandPredicted10-YearLongitudinalChangesinSBPJAmCollCardiol.Apr8,2008;51(14)PWV與高血壓：BLSA研究PWV可作為高血壓的獨(dú)立預(yù)測因子第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月EnvironHealthPrevMed.Jul2011;16(4)第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月Fig.1.Correlationofminimallumenareawithbrachial-anklepulsewavevelocity(baPWV).baPWV可用于評估AS病變血管情況baPWV與冠心病CoronaryArteryDisease201122(8),第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月baPWV可反映冠脈鈣化情況第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月中心動脈壓中心動脈壓預(yù)測心腦血管事件發(fā)生Safar,M.E.Nat.Rev.Cardiol.7,442–4492010第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月AIx檢測——反映整個(gè)動脈系統(tǒng)的總體彈性Safar,M.E.Nat.Rev.Cardiol.7,442–4492010第45頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月FMD檢測——反映某一段血管的內(nèi)皮功能靜息肱動脈直徑擴(kuò)張肱動脈直徑反應(yīng)性充血水銀計(jì)上升至250mmHg維持5minFMD%=反應(yīng)性充血后肱動脈內(nèi)徑-基礎(chǔ)狀態(tài)肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)狀態(tài)肱動脈內(nèi)徑×100%JACCVol.39,No.2,2002第46頁，課件共48