足踝部解剖講座

足踝部解剖講座第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月總論平均一只腳一年要走100萬步人體骨骼中有25％在足部每一次你提起腳跟邁步，你的大踇趾就承受身體一半的重量兩只腳一模一樣很少見，一般某一只腳會比較大些第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月總論骨骼韌帶肌肉神經血管第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼脛骨遠端腓骨遠端跗骨：7塊跖骨：5塊趾骨：14塊第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝部內踝：踝部內側面，脛骨遠端的突起外踝：

踝部外側面，腓骨的最遠端外踝低于內踝，外翻受限，容易內翻損傷第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部足部分為：前足中足后足第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月前足趾骨大趾由2節(jié)趾骨構成2-5趾由3節(jié)趾骨構成

第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月中足5塊跖骨:從大指開始以1到5命名第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月后足7塊跗骨:五小二大楔骨與I-III跖骨形成關節(jié)內側中間外側骰骨與IV-V跖骨形成關節(jié)舟骨與距骨和楔骨形成關節(jié)第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月距骨距骨表面大部分為關節(jié)軟骨覆蓋，沒有肌肉附著。距骨前寬后窄，所以踝關節(jié)容易發(fā)生跖屈損傷距骨在小腿與足之間起到力的傳遞和分散作用。第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月距骨至跗骨竇的動脈——自足背動脈及腓動脈至跗管的動脈——自脛后動脈三角動脈——自脛后動脈，供應距骨體至關節(jié)囊及韌帶的血管——來源眾多骨間吻合支——廣泛交通第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月距骨骨折或脫位很容易損傷距骨部分或全部的血供，導致缺血性壞死。手術過程同樣可能損傷距骨血供，雖然較少出現缺血性壞死，但可因缺血而導致骨不連。第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跟骨站立時跟骨負擔約50％體重，行走時可至約4倍體重。長期行走使跟骨增大、骨小梁排列改變、鈣質沉積、足跟皮膚增厚、皮下脂肪致密且受纖維隔約束，使之適應負重、行走、跑步等。結構遠不夠完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跟骨骨折第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跟骨Bǒhler角：正常為27～33°，跟骨骨折時此角可減小、消失或為負，影響足弓后壁，從而減少小腿三頭肌的力量Gissane角：國外統計數據為1200～1450，跟骨骨折時此角常增大，臨床用于判斷骨折程度和評估療效。第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跟骨雖然跟骨易骨折，但是跟骨血供充足，軟組織附著較多，所以跟骨骨折愈合較好?！癟hatiswhyitiscalledtheheal(heel)bone!”第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月韌帶踝關節(jié)韌帶內側副韌帶（三角韌帶）外側副韌帶下脛腓韌帶第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝關節(jié)內側副韌帶分為深層和淺層淺層起于內踝前丘，深層起于內踝后丘和丘間溝分4束：脛距前韌帶，脛舟韌帶，脛跟韌帶，脛距后韌帶三角韌帶作用：限制距骨向外側移位第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝關節(jié)內側副韌帶Q:若內踝撕脫骨折，三角韌帶是否受損？受損更多的是深層還是淺層？

第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝關節(jié)內側副韌帶A:若內踝撕脫骨折，因為內踝前丘更靠近遠端，前丘撕脫下來，三角韌帶淺層止于此，后丘沒有移動，而距骨外移了，所以三角韌帶深層受損。第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝關節(jié)外側副韌帶分為距腓前韌帶，距腓后韌帶，跟腓韌帶不如三角韌帶堅強，容易受損內翻暴力導致外側副韌帶損傷較常見，易形成踝關節(jié)不穩(wěn)第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踝關節(jié)外側副韌帶外側副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關節(jié)跖屈位可限制足內翻活動，在踝關節(jié)中立位時，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關節(jié)過度背伸活動。（3）跟腓韌帶：在踝關節(jié)中位限制足內翻活動。第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月下脛腓韌帶下脛腓聯合將脛腓骨遠端聯合在一起組成富有彈性的踝穴。下脛腓關節(jié)通過4條韌帶相連：下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間韌帶第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月下脛腓韌帶下脛腓前韌帶：連接脛骨前結節(jié)（Tillaux-Chaput結節(jié)）和外踝；下脛腓后韌帶：連接脛骨后結節(jié)（Wolkmann結節(jié)）和外踝，較強韌；骨間韌帶：在腓骨切跡處將腓脛骨聯合起來，近端延續(xù)為骨間膜。第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部韌帶跟舟跖側韌帶（彈簧韌帶）跖長韌帶Lisfranc韌帶跖骨頭短韌帶……第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月彈簧韌帶跟舟跖側韌帶：起于跟骨載距突，止于舟骨亦稱為彈簧韌帶或跳躍韌帶，結構寬而有力，支持足弓的重要結構其下面部分被脛后肌腱支持加強，柔韌性平足患者中脛后肌腱功能不全，此韌帶負擔加重。第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跖長韌帶

跖長韌帶：亦稱足底長韌帶，呈帶狀四邊形，起于跟骨結節(jié)內外側突前方，深部纖維止于骰骨，淺部纖維行于深部纖維前方止于2,3,4跖骨基底，深淺纖維間形成一條溝，有腓骨長肌腱從此通過主要作用是協助維持足的縱弓第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc韌帶Lisfanc韌帶自內側楔骨至第2跖骨基底部，對中足的穩(wěn)定有非常重要的作用。Lisfranc損傷時此韌帶常常受損。LisfrancLigament第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月跖骨頭短韌帶跖骨頭短韌帶

此韌帶緊連五個跖骨頭，位于跖側。支持諸跖骨所形成的橫弓，防止跖骨頭分離。第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉踝部肌肉足部肌肉第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉跨過踝關節(jié)的肌除腓腸肌和腘肌外都起于近端的脛骨和腓骨。由于沒有肌附著距骨，所以從小腿到足的肌同時作用踝關節(jié)和距下關節(jié)。作用于踝或踝與足的肌根據其位置可分為三群：后群肌，外側肌群，前群肌第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月后群肌脛骨后肌趾長屈肌踇長屈肌比目魚肌腓腸肌第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓腸肌腓腸肌起自股骨內外上髁與比目魚肌表面的腱膜融合，腱板的遠側變窄形成跟腱，附著跟骨后部的跟結節(jié)。神經支配：脛神經（S1~S2）第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓腸肌腓腸肌起自股骨內外上髁與比目魚肌表面的腱膜融合，腱板的遠側變窄形成跟腱，附著跟骨后部的跟結節(jié)。神經支配：脛神經（S1~S2）第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月比目魚肌比目魚肌起自脛骨的比目魚線和腓骨后面的上1/3處，與腓腸肌腱板聯合形成跟腱神經支配：脛神經（S1~S2）第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月小腿三頭肌腓腸肌和比目魚肌組成小腿三頭肌腓腸肌為雙關節(jié)肌，快肌纖維為主比目魚肌為單關節(jié)肌，慢肌纖維為主作用為跖屈踝關節(jié)（固定踝關節(jié)）高效杠桿作用，人體少有的省力杠桿第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月趾長屈肌趾長屈肌起自腘肌止點下方的脛骨骨面以及腘肌與脛后肌之間的骨間膜上，末端分為4個腱分別止于第2到第5遠節(jié)趾骨的基底部。神經支配：脛神經（L5~S1）第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踇長屈肌踇長屈肌起自腓骨和肌間隔的后面，肌腱在內踝的后下方穿踝管進入足底，止于遠節(jié)踇趾的基底部。神經支配：脛神經（L5~S1）第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨后肌脛后肌起自骨間膜后面和其鄰近脛腓骨骨面，在小腿下半部走向內側，2/3止于舟骨粗隆，1/3止于除距骨以外的其他跗骨及中間三個跖骨的基底部，此肌腱是最強的足內翻及內收肌，可以維持足弓。神經支配：脛神經（L5~S1）第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月后群肌功能在背伸或跖屈時，脛骨后肌為距下關節(jié)的內翻或旋后肌。而其他的肌產生該運動有一定范圍或僅在開鏈運動中。小腿三頭肌收縮產生跟骨的內翻。但脛骨前肌、趾長屈肌、拇長屈肌從外翻位到自然位僅有較弱的內翻作用。第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月后群肌功能脛骨后肌的足弓動力性支持作用：于足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨基底部脛骨后肌麻痹后，距骨向下的力拉長了內側足底韌帶,使足弓下降而產生平足畸形，此時體重經足舟骨落到地面上。第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月后群肌功能趾長屈肌和拇長屈肌的主要功能是在行走、跑步和足趾站立時的閉鏈運動中。在上述運動中，屈肌收縮來支持足縱弓，并在行走的離地相時將產生的力作用于地面第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月外側肌群腓骨長肌腓骨短肌腓骨長肌腓骨短肌第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓骨長肌腓骨長肌起自股二頭肌止點鄰近的腓骨頭，和鄰近的脛骨、腓骨干、肌間隔等。肌纖維匯聚形成一腱經過在外踝后方和骰骨側緣的溝進入足底，然后沿骰骨的溝，斜向前內側止于內側楔骨和第一跖骨基底的跖側面。作用:外翻足，跖屈踝關節(jié)，壓低第一跖骨頭第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓骨短肌腓骨短肌起自腓骨長肌起點稍下方的腓骨和肌間隔。肌腱經外踝后下方，跟骨和骰骨的外側面，最后止于第五跖骨粗隆的背面。作用：外翻足，背伸踝關節(jié)第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月外側肌群功能在閉鏈的單腿站立，行走，跑步和跳躍等運動中提供足弓的主要支持，調節(jié)足對地面的適應性和控制著地腳與小腿的位置。腓骨肌麻痹，導致踝關節(jié)不穩(wěn)定，并可能發(fā)生踝關節(jié)內翻扭傷。第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月前群肌脛骨前肌趾長伸肌踇長伸肌第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨前肌脛骨前肌起自脛骨體和小腿骨間膜，止于內側楔骨和第1跖骨底。作用：使踝背伸和足內翻，內收。亦可維持足內側縱弓第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月趾長伸肌趾長伸肌起自脛骨和腓骨的上部、骨間膜、肌間隔和小腿筋膜?？傠旖涍^踝部時被伸肌上、下支持帶所約束，然后總腱分為5條最外側的為第三腓骨肌腱，止于第五跖骨基底的背面，其它四個腱分別止于第2到5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨的基底部神經支配：腓深神經的一分支支配（L4~S1）作用：伸第2到5趾，背伸足第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月踇長伸肌踇長伸肌位于脛前肌和趾長伸肌之間，起于腓骨內側面下2/3及其鄰近的骨間膜，向下止于踇趾末節(jié)趾骨基底部背面。作用：伸踇趾，足背伸，內翻。第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月前群肌功能在許多重要的開鏈運動中前群肌運動足和足趾，如在步行的擺動相時伸足趾避免足趾接觸地面，在駕駛時足的安放，持續(xù)敲擊音樂節(jié)拍，穿鞋時足趾的運動等。在單腿站立閉鏈運動中，可看到和摸到這些肌的較強力的收縮。這里可以看到在所有足肌之間恒定相互作用來保持重心落在一個小的支持基礎上。第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌第一層：踇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：踇短屈肌、踇收肌、小趾短屈肌第四層：骨間背側肌、骨間足底肌第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌第一層：小趾展肌，趾短屈肌，踇展肌第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌第二層：跖方肌，蚓狀肌第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌第三層：小趾短屈肌，踇收肌，踇短屈肌第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌第四層：骨間背側肌，骨間足底肌第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部固有肌足底固有肌與跖腱膜、足的韌帶和腱之間廣泛的連接。這些組織形成了動、靜力結構的強力復合體。雖然肌可做如外展、內收和屈趾等運動，但它們主要的功能是在行走和跑步時支持足弓，補充長屈趾肌的力和在擺動相中對抗屈肌來保持趾伸直。若足趾不能保持伸直位，走動時不能發(fā)揮力的作用。第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月運動神經分布足踝部的神經來自于小腿，均發(fā)自腰叢和骶叢。主要有：脛神經，腓總神經，隱神經等。第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛神經脛神經為坐骨神經腘干的直接延續(xù)，與腘動脈伴行，達腘肌下緣經比目魚肌深面與脛后動脈伴行下降，過內踝后方（踝管），在分歧韌帶深面分為足底內側神經和足底外側神經進入足底。脛神經在下降過程中除發(fā)出肌支支配所有后側群肌肉，并至足底支配足底諸肌。第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月足部神經足底內側神經：支配足底內側部肌、關節(jié)、足底內側半及內側三個半趾足底面的皮膚。足底外側神經：支配足底外側部肌、關節(jié)、足底內側半及外側一個半趾足底的皮膚。第60頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月脛神經損傷脛神經拉傷后引起小腿后肌群的癱瘓，小腿前外側肌群的過度牽拉，肌力不平衡，引起“鉤形足”畸形。同時伴有小腿后側及足底皮膚感覺障礙。第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓總神經腓總神經來源于大腿的坐骨神經，在腘窩上角分出后，沿股二頭肌內側下降，繞腓骨頸穿腓骨長肌達小腿前面，多在股骨內上髁水平以下6-7cm處分為腓深神經和腓淺神經。第62頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓深神經腓深神經穿腓骨長肌和趾長伸肌起點伴脛前動脈下行，下行至足背和足背動脈伴行，分布于小腿前肌群，足背肌和第一趾間隙背側皮膚。此神經主要支配小腿前側肌群的運動。第63頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月腓淺神經腓淺神經穿腓骨長肌起點，在小腿的上1/3先在腓骨長短肌之間下行，穿固有筋膜至淺筋膜層內下降，支配腓骨長短肌。在小腿中，下1/3交界處穿出筋膜變?yōu)槠ど窠?，最終分為足背內側皮神經和足背中間皮神經，支配小腿外側肌群，分布小腿外側，足背及跖背側的皮膚。第64頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺