壞死性潰瘍性牙周炎

壞死性潰瘍性牙周炎介紹01發(fā)病原因診斷鑒別臨床表現(xiàn)疾病治療目錄030204基本信息壞死性潰瘍性牙周炎與壞死性潰瘍性牙齦炎病因相似，當(dāng)出現(xiàn)牙周附著喪失時(shí)，稱為壞死性潰瘍性牙周炎。這一型牙周炎是由細(xì)菌引起的最嚴(yán)重的牙周炎，通常發(fā)病又急又快，牙齦組織會(huì)出現(xiàn)壞死和潰瘍，所以在臨床上有時(shí)會(huì)叫做急性壞死性潰瘍性牙周炎。此類牙周炎主要發(fā)生在青壯年、較貧困地區(qū)和國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)不良或患傳染?。ㄈ缏檎?、瘧疾、水痘等）的兒童。二戰(zhàn)后，該病的發(fā)病率顯著下降，發(fā)達(dá)國(guó)家已很少見。在我國(guó)發(fā)病也已明顯減少。發(fā)病原因發(fā)病原因1.微生物：從壞死性潰瘍性牙周炎病損中取標(biāo)本做培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌主要是梭形桿菌和螺旋體，還有中間普氏菌等其他細(xì)菌。這些細(xì)菌大量入侵牙周組織，造成了嚴(yán)重的破壞。服用抗菌藥物后，這些細(xì)菌的數(shù)量會(huì)顯著減少，同時(shí)疾病的嚴(yán)重程度會(huì)減輕。但是，在健康人的口腔中接種上這些細(xì)菌并不會(huì)形成本病。目前認(rèn)為，在上述致病微生物存在的情況下，患者的抵抗力降低，易于感染此病也是發(fā)病的一個(gè)原因之一。2.原有的牙周炎：如果患者本就患有牙周炎，并且口腔衛(wèi)生不好，口腔內(nèi)有大量細(xì)菌堆積，也是發(fā)生壞死性潰瘍性牙周炎的危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者身體狀況不好，或者有局部組織的創(chuàng)傷時(shí)，原有的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)大量繁殖，入侵牙周組織，形成了壞死性潰瘍性牙周炎。3.精神緊張：本病常發(fā)生于考試期間的學(xué)生以及精神緊張、過度疲勞、睡眠不足的患者。一個(gè)原因可能是由于精神緊張或勞累導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌過多，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，改變了牙齦的血液循環(huán)和組織代謝，使唾液量減少，局部抵抗力下降。另一個(gè)原因可能是精神緊張或過于疲憊時(shí)，患者容易忽略口腔衛(wèi)生，刷牙次數(shù)和質(zhì)量下降，口腔里細(xì)菌數(shù)量增多。4.免疫功能下降：一些營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，如蛋白質(zhì)攝入過少，維生素C缺乏，還有一些患有癌癥、急性傳染病、血液病（如白血病等）、免疫功能低下的患者，容易發(fā)生此病。艾滋病患者經(jīng)常有壞死性潰瘍性牙周炎的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)及組織病理學(xué)表現(xiàn)疾病癥狀臨床表現(xiàn)疾病癥狀本病發(fā)病較急，疼痛明顯。病變?cè)缙?，兩牙之間的牙齦乳頭腫脹，顏色鮮紅或暗紅，常見于下前牙。隨后，牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死，上端缺失凹陷，形成火山口樣改變，表面有一層灰白色的膜，把膜輕輕擦去后可見到下面的破壞。病情發(fā)展迅速時(shí)，附近的牙齦都可能被波及到，牙齦邊緣如同被蟲咬了一般參差不齊，表面為鮮紅的潰瘍面，碰到就會(huì)有劇烈疼痛，經(jīng)常有自發(fā)性出血。壞死區(qū)域與未被波及到的牙齦之間常有一條紅色邊界。除了牙齦表現(xiàn)外，患者還有深牙周袋的形成，牙槽骨的吸收，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。因?yàn)椴∽冚^重，患者有劇烈疼痛，不敢刷牙，多有腐敗性口臭。病變進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致小塊或大塊的牙槽骨壞死，出現(xiàn)骨缺損。機(jī)體抵抗力極度低下的患者還可能合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使臉頰部的組織迅速壞死，甚至出現(xiàn)臉頰穿孔，稱為走馬牙疳，此時(shí)患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。目前，走馬牙疳在我國(guó)基本絕跡，但在非洲一些貧困國(guó)家還有出現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)及組織病理學(xué)表現(xiàn)在病變區(qū)域取壞死組織做涂片，可見大量的細(xì)菌，主要是梭形桿菌和螺旋體。雖然有很多研究證實(shí)本病中梭形桿菌和螺旋體的存在，但健康人或一般的牙齦炎和牙周炎患者的口腔中它們也存在。壞死性潰瘍性牙周炎的組織病理學(xué)表現(xiàn)為牙齦的非特異性急性壞死性炎癥，病變累及復(fù)層鱗狀上皮、下方的結(jié)締組織和牙槽骨。在壞死區(qū)域，結(jié)締組織中有螺旋體入侵，大量的毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，因此在臨床上表現(xiàn)為壞死區(qū)下方的鮮紅帶狀區(qū)。診斷鑒別鑒別診斷疾病診斷診斷鑒別疾病診斷本病主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)主要有一下幾條：1.常見于精神緊張和吸煙者，青少年多見；2.起病較急，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)天至一周內(nèi)就診；3.牙間乳頭頂端中央和牙齦邊緣有蟲咬狀壞死；4.牙齦有自動(dòng)出血和疼痛，碰觸時(shí)疼痛更明顯；5.有牙周袋形成和牙槽骨吸收；6.腐敗性口臭明顯；7.口腔內(nèi)唾液粘稠，局部或全身淋巴結(jié)腫大，常有低燒，全身疲乏無力；8.牙齦壞死區(qū)域涂片染色，可見大量的梭形桿菌和螺旋體。鑒別診斷本病首先應(yīng)與慢性牙周炎鑒別。后者為慢性過程，沒有壞死病損，一般不痛，牙齦通常是受刺激后出血，自發(fā)出血較少。本病常與口腔粘膜疾病相混淆，如原發(fā)性皰疹性齦口炎。壞死性潰瘍性牙周炎在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率較低，而皰疹性齦口炎好發(fā)于嬰幼兒，為病毒感染引起，牙齦充血一般波及全部牙齦而不局限在牙間乳頭和牙齦邊緣上，口腔粘膜其他部位也會(huì)被侵犯到。典型的病變是多個(gè)成簇的小皰，破后形成小潰瘍，較多時(shí)小潰瘍可互相融合成片，但是沒有壞死區(qū)域。急性白血病患者口腔粘膜和牙齦邊緣處也常發(fā)生壞死性潰瘍，類似壞死性潰瘍性牙周炎的病損。急性白血病患者的牙齦常為紫紅色，有不同程度的壞死和潰瘍，與壞死性潰瘍性牙周炎相比，全身癥狀更明顯。疾病治療疾病治療對(duì)于急性壞死性潰瘍性牙周炎，臨床上一般選擇痛苦小，有效而徹底的治療方法，同時(shí)采取適當(dāng)措施防止其復(fù)發(fā)。局部清創(chuàng)術(shù)是治療急性壞死性潰瘍性牙周炎的常規(guī)方法，輕輕去除大塊牙石，用3%雙氧水含漱、擦洗去除壞死組織。急性期一般不進(jìn)行深部刮治，以防將感染帶入深部組織。病情較重的患者可口服甲硝唑等抗厭氧菌藥物，甲硝唑每日3次，每次0.2g，服用三天一般可控制病情。病損愈合較快，不留后遺癥。有全身中毒癥狀的患者應(yīng)臥床休息，同時(shí)給予維生素C等支持療法。進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)也很有必要，告知患者應(yīng)維持良好的口腔衛(wèi)生，還應(yīng)勸誡患者戒煙。對(duì)于精神緊張、壓力大的患者，應(yīng)促使患者緩解壓力。急性