乙肝病毒前S蛋白在乙型肝炎臨床診斷中的意義和應(yīng)用

乙肝病毒前S1蛋白在乙型肝

炎臨床診斷中的意義和應(yīng)用病毒性肝炎的主要特性如下分型項(xiàng)目甲型乙型丙型丁型戊型病原27nm42nm30-60nm36nm27-38nmRNA病毒DNA病毒RNA病毒RNA病毒RNA病毒主要傳播途徑糞→口血液、母嬰血液血液糞→口

流行性散發(fā)或流行散發(fā)散發(fā)散發(fā)流行或散發(fā)潛伏期30天90天5周4－20周36天

（15－50）（45－160）（2－26）（15－75）起病急性較多多緩慢多緩慢多緩慢急性較多慢性肝炎或無有有有無慢性病毒攜帶血清病毒性肝炎標(biāo)志物檢測EIAEIAEIAEIAEIA、IEM以及基因檢測RT-PCRPCRRT-PCRRT-PCR

在我國建立簡便、靈敏、重復(fù)性好的檢測乙型肝炎病毒試劑盒是及其重要的。我國為病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，特別是乙型肝炎，我國人群乙型肝炎病毒的感染率達(dá)45-85%，HBsAg攜帶者有1.2億以上，10%以上轉(zhuǎn)為慢性肝炎，部分演變?yōu)楦斡沧?，進(jìn)而引發(fā)肝癌。前S蛾1蛋牙白固分貸子季生地物陰學(xué)暮特見性1儀、潛乙榴肝峰病雷毒鉗(H嫌B揀V議)基朝因默結(jié)言構(gòu)H樓B裕V為聲嗜父肝D順N胡A病虎毒笨，貞由已一貪個(gè)梳不磁完全柏雙胸鏈D表N蠶A組運(yùn)成宵，浩約辮3躍2爐0座0蹈個(gè)傳氨夠基或酸串；長駐鏈L副(點(diǎn)-需)含銜4誦個(gè)提開愈放持讀限碼屠框膠架丟（O睛F廢R掛)，誤為騎病毒嬌蛋塞白飼的桌編嗽碼利區(qū)背：S區(qū)仇、C區(qū)上、P區(qū)鑄、X區(qū)著；短統(tǒng)鏈S盤(湊+遮)相膚當(dāng)?shù)接诂F(xiàn)長使鏈通的香5洲0弟—哲1顛0去0肝%廟。租其亞不坊固定設(shè)端怒可持被飄內(nèi)跨源永性D攏N汽A多肢聚救酶居延皇長泰，約使崖病遙毒培成釣為項(xiàng)完整仇的寄雙低鏈浙。外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNADNA多聚酶乙型肝炎病毒（HBV）圖解X械g艘e儲n識eX剝g邪e妹n梨eC焦g村e(cuò)梢n蠻eP總r僚e伍CH機(jī)B岔x們A平gH直B桶c蛙A艱gH有B抱e來A索gS央g峽e挪n梳ep跪r歐e冶S堪2p哈r船e框S調(diào)1P劣g槍e登n禽eH掘B盤s碎A土gD效N丙Ap鏈o素l插y賭m情e放r激a詞s舒eH全B岡V基歪因或組澇：懂編臭碼栽H抗B最V原抗稿原許的雄基淋因sssp箱r挖e喊S竭2p啞r眉e占S團(tuán)2p斤r疑e言S曲12似2繭6a桌a“m廊a覺j用o哀r刑”坐o廣r登”單s另m蹤蝶a電l償l杜”死H范B戀s制A星g2問2株6a繭a2貢2蛛6a遠(yuǎn)a5腳5a踐a5貢5a殿a2寶8峽1a環(huán)a炊”弦m點(diǎn)i蘇d堅(jiān)d吊l顧e貸”哥H懶B器s牲A饑g3跨8中9a蠟a肺”廟l理a職r朵g沸e樸”圍H佩B銹s籌A咬g1房誠0均8a肚a編換碼頑不友同軋形津式售表衛(wèi)面謝抗宮原弱（H及B修s內(nèi)A額g疫)爽的大H砍B傅V躺基母因販區(qū)帆域乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測的臨床意義檢測名稱HBV感染，高滴度的HBsAg常表示病毒的高復(fù)制水平，低滴度則表示病毒低復(fù)制或不復(fù)制。HBsAg抗HBs乙型肝炎的保護(hù)性抗體。當(dāng)HBV感染趨向恢復(fù)時(shí)，抗HBs開始產(chǎn)生并逐漸增多。HBeAg臨床上病毒復(fù)制的指標(biāo)。HBeAg與ALT結(jié)合，用于病期和病情判斷。抗HBe通常表示病毒復(fù)制減弱和肝病漸趨恢復(fù)。前c/A83變異，HBeAg不表達(dá)，抗HBe(+)，病毒持續(xù)復(fù)制，肝病轉(zhuǎn)慢?？笻BcHBV現(xiàn)癥或既往感染標(biāo)志。流行病學(xué)研究的指標(biāo)。乙肝五項(xiàng)（HBV－M)縮略語臨床意義乙肝IgM核心抗體檢測名稱縮略語臨床意義抗HBcIgMHBV的急性感染和重新活動(dòng)的慢性感染標(biāo)志。前S1蛋白Pres1抗原

HBV感染的最早期出現(xiàn)，提示HBV的感染，復(fù)制和傳染性。Pres1抗原的轉(zhuǎn)陰是病毒清除最早跡象，如持續(xù)陽性提示肝病轉(zhuǎn)慢。Pres1抗體急性HBV感染最早出現(xiàn)的抗體。它即反應(yīng)了病毒的清除又反應(yīng)了病變的活動(dòng)。動(dòng)物試驗(yàn)表明抗前S1有抗病毒的作用。乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測的臨床意義S基因變異狀況1.前S1變異株以前S1蛋白C端AA183缺失突變較多見，這種突變因影響HBsAg正常分泌，并使L蛋白發(fā)生蓄積而引起肝細(xì)胞病變和肝細(xì)胞對炎性因子的損傷更敏感。2.前S1基因起病密碼下游230位核苷酸（nt230）可因突變形成終止密碼并影響前S2起始密碼，可使HBV逃避干擾素治療和宿主免疫清除。3.S基因變異是疫苗免疫失敗的重要原因：①HBsAgaa

145變異株。②HBsAgaa

126，129，132，133，134等變異株。③理想的疫苗應(yīng)能誘導(dǎo)覆蓋野毒株和變異株保護(hù)性免疫。4.S基因變異導(dǎo)致形成HBsAg/抗HBs雙陽性（aa126，130，145）5.S基因變異導(dǎo)致形成HBsAg陰性，抗HBs陽性，HBV-DNA持續(xù)陽性的慢性乙型肝炎的重要原因（aa126，131，145）乙餐肝菊病栗毒家前S厭1的絹研古究爽表膛明多：籍前S你1蛋比白蔥及容其怨抗搜體秋與H研B弄V魔-芽D男N緣瑞A叉、驢H響B(tài)摩e蠻A食g駱、肝臟野損受害棵、鼻乙畜肝羽的牢轉(zhuǎn)迷歸犧、晝乙算肝繡疫戀苗穿有溪效探成用分茅等冰都有礙極鑄其鴿密驅(qū)切例的妨關(guān)唱系描。乙辭肝諷病渾毒脆前S太1蛋扮白咸及夾其置抗鞠體芒可作方為鄉(xiāng)豐乙紀(jì)肝北病具毒載感貍?cè)窘g、謎復(fù)最制散和分乙處肝關(guān)病州人廣的出診覽斷降、治茂療妄和棕預(yù)桌后塵的料新槳標(biāo)爆志舌和幻玉新辦檢跡測瀉系律統(tǒng)淡。意殃義

HBsAganti-anti-HBcHBeAganti-HBV/preS1preS1HBsIgMtotHBeDNA抗原抗體＋－＋＋＋－＋＋＋／－＋－＋＋－＋/－＋＋＋／－＋－＋＋－＋/－－－＋／－＋－－＋－＋/－－－－－－＋＋－－－－－－＋－＋－＋/－－－－－＋－－－－－－－病毒活動(dòng)（主要為野生型）病毒活動(dòng)（主要為前核負(fù)鏈變異型）正在消退的急性肝炎健康攜帶者“核心窗口”期自然感染后的免疫疫苗接種后的免疫不同形式的血清學(xué)HBV標(biāo)記物和它們的解釋前S航1霜、集H瓜B掉V免產(chǎn)疫顫檢擔(dān)測削結(jié)逝果HBV標(biāo)志前S1(＋)例數(shù)例數(shù)+陽性率(%)HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBc(＋)1079487.9HBsAg(＋)抗HBe(＋)抗HBc(＋)1196857.1HBsAg(＋)HBeAg(＋)211676.2HBsAg(＋)抗HBc(＋)371129.7HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBe(＋)4125.0HBsAg(＋)抗HBe(＋)1310.77HBsAg(＋)抗HBs(＋)抗HBe(＋)抗HBc(＋)400HBsAg(＋)抗HBs(＋)1900HBsAg(＋)抗HBs(＋)抗HBe(＋)200HBsAg(＋)400合計(jì)33019157.9H稠B肌s獻(xiàn)A陳gP止r關(guān)e麥S翠1抗筑原P釘r止e川S當(dāng)1抗墨體架(I足g婦M)P鄰r怒e鄭S態(tài)1抗糠體(I占g橋G)抗H塌B芬s年抗H炊B敗e抗H蜂B氧c皇(婆I企g賄G)H造B宋e斤A食g0蠻1駁0薦2駛0春3據(jù)0感染H喝B先V龍-隔D尊N套AH摧B擔(dān)V攜竄帶均者刺血剩清腹病兼毒眨學(xué)鋸標(biāo)已志栗物杯的指轉(zhuǎn)蒜換母曲住線前S1蛋白與HBV-M

和HBV-DNA

測定結(jié)果PreS1HBV-DNA（＋）陽性率陽性率（＋）HBV-MnHBsAg,HBeAg,抗HBc

HBsAg,抗HBe,抗HBc

HBsAg,抗HBc抗HBs,抗HBe，抗HBc抗HBs，抗HBc抗HBcHBsAg,抗HBs387347893519123676328235

10823212927210000300000360012.740000急允性介乙的肝巾不稿同毛病輝期計(jì)的羽免嶄疫路標(biāo)協(xié)志原動(dòng)蓮態(tài)病日例數(shù)前S1抗原(＋)抗前S1抗體(＋)HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBs入院日

25222325180入院后一月25172223140入院后二月258221358入院后三月212124115急荷性虛乙掠型強(qiáng)肝溫炎槳前S南1抗際體仗動(dòng)鵝態(tài)撥變腥化不同類型

HBV

感染的前S蛋白及其抗體的檢出率％HBV（雜交）前S1蛋白前S2

蛋白前S1抗體前S2抗體急性乙型肝炎極期恢復(fù)6月內(nèi)恢復(fù)0.5-2年趨向慢性暴發(fā)性乙型肝炎慢性無癥狀攜帶HBeAg(+)抗HBe(+)慢性乙型肝炎HBeAg(+)抗HBe(+)95979287820026989500003095906501222306752882999700312400071859281681353706580*據(jù)駱抗先文獻(xiàn)綜合結(jié)觸語乙船型復(fù)肝掏炎叉病祖毒淡前禽Ｓ示1爬抗消原呢研輔究擋進(jìn)奶展國縮慧內(nèi)賤外并對合前摘Ｓ敬蛋隸白味/愿抗仗前阿Ｓ活蛋灶白斬臨渾床樸意烈義咱的溪基華本恥共爹識一叫·欄前拐Ｓ腐蛋堡白１永．脹前詞Ｓ蒸1鵲病牽毒津蛋薄白竭出感現(xiàn)卷在朵急權(quán)性H顫B員V感忘染皺的旁最錯(cuò)早甜期吧，蹲是塊病拾毒清偉除孩的淚最顆早淡跡帥象復(fù)。２倘．棵前季Ｓ涼1欺病送毒確蛋坊白拒持吳續(xù)互存困在估者鋪將焰發(fā)拜展苗至紗慢抬性員肝吊炎撤。３容．柔前臉Ｓ悠1爐病鋸毒談蛋唐白頑與H繡B膜V宏-完D襪N當(dāng)A卻,骨H瓦B很e識A侵g高騰度彈相宗關(guān)墨。軌與烏肝確內(nèi)H擋B峽V導(dǎo)-裝D疏N較A矩,槐H督B伍c戚A至g檢垃出昂高位度吉相爆關(guān)餐。４巧．丘在義抗H企B鴿e熱(感+呀)侍的誦H遺B封V感戒染涼者李中護(hù)，永檢悄出棒前文Ｓ衫1波蛋碗白可櫻表背明洋病驢毒暮的資復(fù)村制季。５妨．耐病塞毒解附歪著溝于化肝爐細(xì)牙胞羨膜桃上錫，包最櫻重奪要妥的耀介姓導(dǎo)隔部俯位效是圍前沿Ｓ倡1蛋浩白派的雙氨引基汽酸摔(A寨A帝)容2圾1狠-啊4存7檔片麗段首。沒變皇異理的撞病折毒胸只濕要缺這一映區(qū)鳳段服完拜好片就侮有續(xù)傳愈染揚(yáng)性藝。丸僅國僅雄是滋對(A嗎A貫)珠2母1撞-律4循7央肽矛的前扁Ｓ理1傘抗論體璃才棚能多中硬和吃病銅毒凡。６蒙．前S挺1蛋成白奧顆睛粒熟表磨面佩具書有誤高猜度離的涌免些疫勝原身性妨，紐奉常失作敢為乙掃肝篩疫癥苗漁的柴主菌要猜成軌分途。⒎先前S虎1抗倚原竭主莊要帝存志在爺于報(bào)血就清殿中蹈完揉整H氧B青V表旗面啊。二氏．剪抗布前鬧Ｓ耽蛋啞白前撕Ｓ仰抗侵體豪同習(xí)時(shí)返反沙映咸病驕變希的里活爐動(dòng)杰和鳳對掌病墊毒渣的蘆清幻玉除。1棵.H鉆B囑s男A弄g武消獲失頃后賣才盒轉(zhuǎn)詢換咬為儉抗匯H津B椒s駁，而媽前斷Ｓ調(diào)抗枝體越?；@與其狐抗慈原夕同框時(shí)匆存水在巨。2騰.癢前蕉Ｓ湊抗及體揪通耍過治對醋感加染搬細(xì)廚胞毯的朵破律壞兩而江清紗除笑病它毒啦，效因饑而同延時(shí)貸參個(gè)與弄病