臨床決策的應用

臨床決策分析的應用學習目的熟悉如何提出臨床問題，如何根據臨床問題檢索臨床決策分析掌握評價臨床決策分析質量的方法掌握如何運用臨床決策解決具體臨床問題病案39歲孕婦，G1P015+2,宮內孕活胎曾因不育治療5年，產科檢查正常孕婦及家人對即將出生的嬰兒非常期盼，但擔心胎兒是否正常由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型的可能性增加，故來門診要求產前診斷產局前渾診撕斷殖通享常貍的戶選肉擇患：先竟篩皮查側，蘆便睬于供對支高歉危佛者焰施京行萬風飛險罵性姜大狐的載有巨創(chuàng)阿性學診撈斷謎試忽驗掙。直蛋接島采燃用得診僚斷銷試據驗械，位以乎減哀少納多暢項跨檢擁查角，粥并季降全低粥診閣斷象成輩本構。診泳斷置試牙驗咱包瓶括誕羊吧水勒穿少刺瘦術呼和步絨但毛化膜售取膽樣煌術兩津種窗檢嫌查厘方肉法正由擠于粉準族確勒性愿的縱差蚊異老，轟可逮能尺對拾診盒斷侄結走果騰的糕可士靠校性循產覽生億影拌響患勇者船面密臨尚多此種替選墻擇冊和行多伏個峽結蛇局接牽受村檢擺查尸：棚A版排與隊嘴診由斷病，偉順有利蓬生蜜下覺正要常娛嬰線兒馬，糧或表引色起交流術產纖或僻胎公兒計損或傷奔；剛B她發(fā)愉現咳異箱常鄙，誘終抗止窄妊熔娠檢。不斥接捎受屑檢奧查績：注A割自積然液流蝕產抬;告B襖生過產剛正朵常劍嬰歡兒息；焦C勤生誦產淘畸闖形借嬰搶兒友。醫(yī)扁生命在棟面米臨堵這汁種攝多茂個緞選算擇廁方蒸法悅，烏且熱有腹多備個用不用確券定經性設結偵果鳥的匙決掘策周時渣，衣甚證為漲困激難堡，競如鉆何袍為盼患汪者摟提眉出僚建搏議沖？臨發(fā)床黑決辜策游分纏析常的傾循柳證橋實奧踐虛步剃驟1尼、攏根同據安患崗者驅情際況恰提懸出統(tǒng)臨暗床育決守策載問王題2須、怠用雨恰灘當亞的恩主烈題炭詞戶（攏關歉鍵冰詞衰、俯自謎由怖詞衰）膏檢慈索糟相氏關弄的牽臨狂床題決盲策成證蔥據3稅、拔決丟策坦分罩析命研宣究討結分果礙是蠟否合真揚實胞？（紗1諒）伴研濱究倉是立否蓋包痕括撓了影所傭有蘭重散要頂的韻決踩策回備鞭選朝方孕案罷和盟可內能畝的系結近局肝？（森2道）惕確蒸立孩、剃選碗擇演和燭運敘用丑證悼據溪確熔定套概鄉(xiāng)豐率赤時盤，走是倆否侮采瞧用贊了秋明偽確懲的蛙、敏貓感夠的危方駕法暴？（株3窄）鳴是講否斗采紅用浮了加明斃確錫而星敏陵感植的餡方看法星從追可四信蠻的霧資耕源粒確注定劇效扇用根值織？（背4揪）插是他否脫考穩(wěn)慮蜜了失潛判在魯的無不毛確灣定罪因范素賞的撕影會響獻？臨薄床搜決伍策煎分蛇析炮的要循怕證難實飾踐保步紗驟決拐策里分浙析搏結猜果窄是拐否展具還有漲臨吐床暖重夠要脅性舒？（豈1屢）藥在殼基胃線幟分原析典中塞，權對跟患怖者憑而鞠言貝，蓬是暢否習推概薦乓方扒案汗具乳有曠臨兄床荒重昆要喝性貝？仔結坊局慎可鹿靠屯嗎陶？（創(chuàng)2切）助決貿策嫂分稱析依中熟的菜證罪據現強跌度煤如商何略？（膏3塊）票證快據澤的留不禽缺腦確遮定殊因色素惹影賄響喚決掠策紋分幟析堡的叔結恩果柴嗎萄？決孩策隊分闖析丟的悼結前果助是壩否騾用籍于窮自鍬己正的蛛患星者冷？（同1暑）仗結洗果盆的前概師率腫估檢計鐮是劣否膀符巖合啄自墾己數患醫(yī)者盈的圈臨溫床化特陜點弄？（描2盞）盞決叢策您分辱析抓中耽的賓效悼用浩值坡能學否行反倡應勤患攻者贈對遼結攀局滴的處評閘價驚？臨棗床點決株策兆分筒析鋒的抬循歉證搖實辨踐脾步型驟1輕、蘭根介據裝患屑者肺情油況耗提廚出黃臨噸床掀決碧策普問商題2扮、頁用標恰跨當宰的蔑主辛題尚詞界（貼關坡鍵唯詞鄉(xiāng)豐、藝自桶由韻詞還）影檢怖索妨相只關虎的仿臨這床柱決收策宋證存據3帆、孕決牛策爹分匠析迅研名究沸結慣果辯是稠否畏真梯實末？（仙1樂）揚研帝究頁是腔否姑包際括施了匯所噴有肝重甚要弱的吳決炮策石備起選塌方晉案漁和鄰可輸能澇的惜結蘿局紙？（括2將）按確晌立幕、垃選勇?lián)駫退脒\正用島證鋤據跌確際定呼概傘率披時駛，檢是鞠否猛采纖用傷了川明隨確擦的迫、味敏眠感論的惑方渠法嗚？（胞3南）裙是歇否牙采雀用滅了綱明臭確議而飲敏然感定的串方廢法搶從騎可研信索的航資逆源默確半定譽效辟用繳值堂？（乏4露）返是邁否父考總慮烘了桑潛春在程的歪不活確肉定繭因烏素奮的廢影謀響林？一望、肅提董出瓶可朋回憤答泡的這臨散床鄉(xiāng)豐問距題（擇一泄）挨臨乎床遠初焰始等決學策本堵病崇例慕特查點矛：高她齡算孕皇婦唉（孩>經3童5羽歲共）珍乎貴學兒占（桐高僵齡仔、魔多相年逝不嫁孕朱）先憤天己愚律型幫患問兒恢的災發(fā)注病軍率貴增緞加賴（遼2芝5薪歲春:受1橡/鼓1陵1拋0桶0滋新班生最兒闖；輸3鉗8霜歲沃:趙1洽/獵1鼓7華5擋新厲生映兒慰）在責眾覺多隱產刺前朵診游斷井檢近查而中濕，劈燕如假何宴為瞇患勉者恢作斥出緩明吊智襲的首選綱擇滋？襲產象前更診籮斷搞檢誓查蔥可闊導抗致研胎列兒司流購產狀或默損艘傷醫(yī)湯生鏟需霧要桃回題答皮：是炭否貞作確產膠前殘診櫻斷東？嫁采驚用維哪管一演種侍診愛斷和方乖法由？診績斷量可難能約帶齒來冰的偏后強果章是害什劣么雪？惕風步險瘦有令多交大腳？（奸二己）防轉舊換角成顧可靠以隨回松答抱的輔臨柏床阻問改題構股建塊基湯于王P秘I胖C脾O提四看要賄素患既者觀（溝P曉）伙產毫前吵診氣斷思孕蔑婦干渡預鳥措刻施洗（記I立）貌羊棒膜宮腔扒穿驅刺恰術創(chuàng)或擇絨睡毛勇膜買取球樣澤術結勁局氧指載標脈（悄O姑）別順庫利蘿生直下鳥正務常座嬰艘兒臨問床饞決先策枯分授析競的撈循頃證售實鑰踐樸步廳驟1荷、受根盜據閉患淡者棟情劃況賤提訂出杜臨伏床刮決愧策循問鬧題2寫、用寨恰芽當藍的謠主撈題浮詞鄉(xiāng)豐（片關琴鍵淹詞奇、健自乏由跟詞炮）優(yōu)檢虹索喂相懼關獵的用臨宿床拴決危策贏證午據3斜、躍決抗策附分皂析索研狀究刑結源果持是傾否降真襲實雨？（帥1讀）畜研擔究粘是金否雜包咱括吊了難所最有慚重貼要棒的磚決騰策慰備貧選份方徐案我和勇可口能造的幣結擱局諸？（摩2籠）箏確礦立暈、射選魚擇達和謹運件用棍證暑據可確欲定門概統(tǒng)率相時沙，篇是綱否秩采象用隙了檔明新確察的原、洋敏辰感穗的漢方飛法打？（虧3秘）客是劑否頂采翅用論了桌明挖確泥而擺敏預感詳的魂方碎法拆從臥可箱信胡的泰資廣源久確廣定兔效以用享值扭？（算4物）配是彼否臉考擁慮舌了放潛愿在籠的郵不企確夕定候因賭素舅的佩影個響繩？二肯、蜜獲序取爸證楚據檢鐵索單C籠o止c達h夠r埋a蒼n眾e鄉(xiāng)豐L馳i閥b跑r糾a康r濕y設,匯查昆到銷一是篇適關凳于獸羊態(tài)膜達腔低穿仿刺決與勸絨渾毛炒膜厲活摧檢浙比齡較批的燥系畜統(tǒng)善評葬價籠，加結嶺果悄顯禿示苦，筋中員期口妊深娠旺前悅兩法種眼方幼法柏在餐流據產虧率覽上沸沒月有記差咳別P釣u用b爛M暫e塔d快上鈴篩牢查估出遇5宣1非篇瞇文帶獻杰，齡有暑關扶診晉斷暑性馬研緒究錄文竭獻魔中料，申檢薯索籠到榆一帖篇負（C沾o譽s銅t閉u鹽t奇i叛l喪i沉t歷y篇o蕩f甜d團i算a損g異n勾o勞s父i芹s伸a憑n宏d障t蛙h筒e酷r互i梯s室k到-蜓b混a錄s鋸e耽d霞t眉h白r清e余s肺h頑o童l調d.敞)叮，攻比叉較逆羊越膜罷腔臘穿中刺傅術擁、勿絨奏毛飲膜斜取稿樣內術殃和弄不杯作犯產成前皂診欲斷如三倚種蕩方萌案愉的便成償本恐效向用C筑o掘s煙t被u略t梨i搬l伐i掌t雪y南o刊f瓶d傲i沫a抖g呢n塵o屈s靜i隨s卷a碎n盯d寇t炎h矮e綱r釋i疤s貼k賭-狼b品a樓s愛e啦d夾t舌h嫩r黎e范s廳h撫o獻l肆dB悼a翻c走k刷g名r提o榴u夕n張dP借r愁e畜n信a額t孝a工l師t垂e洲s細t般i襪n行g思g遙u店i救d懷e營l腰i粗n泊e鞭s定r羞e役c扶o圓m按m咱e黎n嘗d薄o柴f津f炮e腸r撐i敞n局g自a鍛m哨n市i治o貸c碑e洲n腎t島e麗s深i樣s壓o暗r思c涉h叨o幸r飄i悲o洋n釀i戶c省v傳i菠l捕l慢u羅s耳s悼a段m店p象l篩i黑n腹g丈t歲o凈w陵o我m多e郵n抄a辭g竄e售d以3跨5汗y射e割a胖r愛s山o說r膠o估l喉d層e較r糟,歲o貼r針w設h炒o書h陶a頸v田e亦b架e吉e閑n液f銳o每u免n魂d隔b鑼y貼s演c權r浴e簽e蘭n鋒i何n住g淡t轟o饑b目e徹a支t頸a黎s萍i政m害i腫l糾a漢r拼l汽y昏h妻i伶g旋h佩r瞧i蔬s繭k銅o須f扶g固i緊v忍i改n針g宜b俘i柜r普t查h幣t習o偏a風n社i挨n怖f宅a順n委t游w排i季t促h禍D既o疤w毀n頸'廟s煩s知y婚n箏d炎r凱o肥m此e泊o懂r借a提n筆o痛t輪h其e恢r著c申h泥r恨o伴m抓o達s例o通m蘇a銹l祖a匙b糧n租o哲r玻m銹a通l但i謹t粉y疑.許T條h辜i首s寇t古h甘r宣e則s駕h丸o善l鋤d虎w搬a朋s剛c艙h掙o臉s奪e蓮n轎,匙i滅n萬p異a產r夫t屑,可b留e介c嶼a抗u谷s咱e基3乳5阻w鈴a基s悟t刑h菊e扔a賠p把p荷r刷o類x餓i歪m歌a遇t乘e繡a且g南e梁a鄙t催w疤h蟻i忠c彼h惠a寬m百n翅i塞o歪c里e劣n扣t擠e愿s虹i么s乞w她a薯s曉c曬o吸s毒t旨b共e些n鈴e配f沫i醫(yī)c槳i組a偷l創(chuàng)w妄h隱e現n序t團e瓜s臂t度i正n備g拖g踐u尚i黃d觀e扔l按i退n溜e憂s愿w范e弊r進e賓d紛e養(yǎng)v士e鬼l芽o鈴p嶄e鬧d狀i粗n做t梯h脖e戶U嗓S缺A由i史n兇t攝h披e嚷1榨9脅7枕0確s生.煉W織e吩a嫂i滋m訊e傾d渴t捕o糠a也s慨s森e鐵s育s帥t增h哪e委e償c重o云n捧o愧m嗚i跳c味v松a紐奉l圓i秧d向i玻t閥y燈o潛f尤t腥h罪r翅e民s坑h紡o倘l扒d縣s伴b足a籮s需e潮d譽o糊n丙a套g劍e惕o泳r鴨r稻i窯s悶k差f僵o征r攝o淺f你f孟e組r丹i孔n哭g落i氧n飯v嶄a幻玉s摟i乞v筆e司p泡r狗e準n躍a陣t制a膜l驗d拋i倒a窮g酸n渴o饞s梳i軟sC盞o畫s積t獨u菜t慘i堆l陡i抱t秋y稻o宜f漏d化i踏a旬g運n百o濕s攤i程s辭a咽n懷d秒t廣h惠e區(qū)r狹i鉛s冬k添-唱b賄a讓s芬e粗d雞t晉h瘦r夸e狼s左h兄o計l痕dM明e據t溉h匹o改d否sW陳e肯d溫i蜜d襲a橋c訂o斯s濃t狠-販u已t稱i遞l膜i吵t唇y(tǒng)欄a累n劑a夠l帥y徑s軟i吉s抵o歸f咬c暖h雜o架r塞i幸o歷n緊i俯c競v兼i浪l寧l森u釘s綠s欲a出m德p葉l叨i惕n銳g升a泥n寄d梢a洞m蒼n慰i鋼o禽c彼e膽n捉t滔e知s暴i欄s勒v索e方r縱s罷u蜜s喘n賊o秧i貴n玩v海a來s喬i呆v蹦e猛t扒e頁s吃t先i臟n段g例u遞s乓i禽n床g慮d拒a腎t放a博f澇r言o秒m日r挺a巡壽n句d鉗o嗎m只i心s摘e揀d吩t諒r列i彎a寒l滑s楊,短c雞a予s瓜e描r悅e革g寺i送s個t炒r共i摘e鍵s索,蜂a驚n鎮(zhèn)d完a蓄u長t恨i上l誦i城t柳y枝a障s偉s光e央s佳s哀m全e靠n壟t折o鄭f尚5棋3逮4鏡d由i至v描e膀r露s經e窄p殖r膚e嬌g除n器a異n狂t際w怨o消m把e坡n宮a躺g念e鍛d瓦1缺6滲—嗽4縣7朗y腎e鐵a勝r它sC楚o塌s訊t藍u增t狼i猛l微i貴t竟y翠o摸f匹d盟i電a愈g汪n館o喪s飄i辣s牌a縮慧n冠d挪t鍬h裙e銷r圣i焦s悲k您-擺b忙a挖s鴨e博d機t陵h奔r棗e夢s宏h糞o虎l賤dF皺i簡n樸d鋼i序n欠g腔sI弦n皺t祝h貸e弄U師S址A車,雁c聚o拴m泥p撓a收r拘e痰d勞w功i胃t姜h抽n難o證d絡i似a紐奉g啞n武o鑼s數t濕i返c線t達e鐮s沃t丘i忽n弊g頃,去a井m午n竭i訊o歇c妥e字n蹲t徐e頑s妨i嘴s檢c汁o淡s刺t鞠s莖l解e祥s漠s因t騰h電a齊n糖U妨S約$牛1鋤5溉0曲0協(xié)0柳p尿e資r典q胡u憂a兇l汪i抽t伸y英-爛a究d毫j日u男s縮慧t匯e隊d匹l球i兆f睬e吐y擺e膊a廉r稼g鞠a蝴i傲n象e華d謝f步o喉r禮w壁o濁m介e隙n貪o惡f催a絕l眉l簡a員g條e踏s仔a眼n葡d糾r繭i宏s妹k促l俊e差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