腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)教學(xué)課件

腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)volvulus)2019-11-08令小腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的急腹癥,較常見于中非、印度和中東地區(qū)的人群,但中國、歐洲、美國則較少見。

腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急、病情兇險而且變化快,死亡率高,所以術(shù)前正確診斷具有重要的臨床價值。◆多排螺旋CT(MSCT)具有較高的空間及密度分辨率,合并增強CT薄層掃描、容積成像(VRT)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等多種圖像后處理技術(shù)能夠更有效直觀顯示腸系膜血管全貌、顯示腸管位置及血管走行的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系概念

腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)是腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)后兩端腸袢均受壓而造成的完全性或不完全性腸梗阻,受累腸袢易發(fā)生壞死、穿孔引起彌漫性腹膜炎,為外科常見嚴(yán)重急腹癥。腹腔內(nèi)游離腸管均可發(fā)生扭轉(zhuǎn),以小腸和乙狀結(jié)腸為多原發(fā)性和繼發(fā)性兩種:①繼發(fā)性:約占74%,腹腔粘連是其中主要因素約占59%②原發(fā)性:先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果,有時也會成為扭轉(zhuǎn)原因,兩者可互為因果。大多按順時針方向扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)360時靜脈血流停止,再進(jìn)步扭轉(zhuǎn)時動脈血流停止,受其供血的腸管迅速壞死穿孔繼發(fā)腹膜炎,死亡率較高。旋轉(zhuǎn)1800~720易造成腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)角度越大越容易發(fā)生腸壞死、穿孔,超過180°即可出現(xiàn)部分腸梗死,超過360°腸系膜血管受絞窄。發(fā)病機制及原因1、解剖學(xué)基礎(chǔ),兩個條件:腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢,決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)。2、病理因素,先天:腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長,后天:粘連束帶憩室(>3.0cm)、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學(xué)改變,腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強或減弱,腸管脹氣、積液。腹內(nèi)壓改變,激烈運動、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高,致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降,難以復(fù)位。病理變化靜脈回流受阻,腸壁毛細(xì)血管及小靜毛細(xì)血管通透性增動脈血運受阻,且脈淤血,腸壁水腫加,腸壁血性滲出可在短時間內(nèi)發(fā)生組織缺氧液滲入腸腔和腹腔腸管缺血壞死、穿孔等一臨床表現(xiàn)持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克等、小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年,與飽食后立即劇烈活動有關(guān)。心絕大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生于回腸,多為順時針方向◆臍周持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)加劇,牽涉腰背部,不敢平臥位,嘔吐頻繁、腹脹不明顯或有局部隆起,可無高調(diào)腸鳴音。病程稍晩,極易發(fā)生休克。Ⅹ線: