腦卒中科普專題知識宣教培訓(xùn)課件

17.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦卒中2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查：

腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因

死亡率高于歐美國家4-5倍城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計(jì)年鑒2007年7/20/20231腦卒中科普專題知識宣教腦動(dòng)脈的特點(diǎn)

腦動(dòng)脈既易堵又易破腦動(dòng)脈出血（腦內(nèi)出血）腦組織因缺血而損傷腦動(dòng)脈阻塞（缺血性腦卒中）血流被阻斷不同原因的腦卒中7/20/20232腦卒中科普專題知識宣教腦卒中概述

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，可分為缺血性和出血性腦卒中兩大類7/20/20233腦卒中科普專題知識宣教腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞短暫性缺血性發(fā)作腦梗塞缺血性出血性7/20/20234腦卒中科普專題知識宣教腦卒中分類—短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1血流動(dòng)力學(xué)改變

腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，血壓急劇波動(dòng)導(dǎo)致原先依靠側(cè)枝循環(huán)維持供血的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。

特點(diǎn)：臨床癥狀相似（刻板），發(fā)作頻率較高，發(fā)作時(shí)間短暫（10分鐘內(nèi)）。7/20/20235腦卒中科普專題知識宣教2.微栓塞微栓子阻塞小動(dòng)脈→腦組織缺血→臨床癥狀→栓子破碎溶解→血流恢復(fù)→癥狀緩解微栓子來源：

動(dòng)脈源性：粥樣硬化斑塊、血栓

心源性：血栓

特點(diǎn)：臨床癥狀多變，發(fā)作頻率不高，發(fā)作時(shí)間較長（數(shù)10分鐘至2小時(shí)）。

7/20/20236腦卒中科普專題知識宣教TIA預(yù)后一次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。7/20/20237腦卒中科普專題知識宣教是缺血性腦卒中最常見類型，原位血栓導(dǎo)致其所供血范圍的腦組織缺血壞死，最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。腦卒中分類—腦血栓形成7/20/20238腦卒中科普專題知識宣教腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產(chǎn)生的栓子如血栓，隨血流進(jìn)入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。多為急驟起病，常無前趨癥狀，幾秒、幾分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身不遂、失語和意識障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。腦卒中分類—腦栓塞7/20/20239腦卒中科普專題知識宣教腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微小腦動(dòng)脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)2厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。腦卒中分類—腔隙性腦梗塞7/20/202310腦卒中科普專題知識宣教是由于非外傷性腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。常見原因是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁病變或微小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)病人在用力，激動(dòng)等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個(gè)因素。腦卒中分類—腦出血7/20/202311腦卒中科普專題知識宣教腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后7/20/202312腦卒中科普專題知識宣教與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實(shí)質(zhì)。腦卒中分類—蛛網(wǎng)膜下腔出血7/20/202313腦卒中科普專題知識宣教及時(shí)識別·盡早送醫(yī)

時(shí)間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。缺血性腦卒中成功救治的時(shí)間窗非常短暫（3～6h）7/20/202314腦卒中科普專題知識宣教腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐7/20/202315腦卒中科普專題知識宣教急性發(fā)病時(shí)該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。當(dāng)病人神志清醒時(shí)，應(yīng)盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。保持病人安靜絕對臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動(dòng)等。7/20/202316腦卒中科普專題知識宣教急性發(fā)病時(shí)該怎么辦在病情不明時(shí)，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。應(yīng)盡快撥打“120”或“999”叫救護(hù)車，先簡要說清病情，以便調(diào)度員安排出診醫(yī)生和設(shè)施。轉(zhuǎn)送病人時(shí)，應(yīng)該用擔(dān)架平臥搬抬，如需下樓時(shí)，應(yīng)將病人保持頭高腳低位。在救護(hù)車上，應(yīng)輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動(dòng)。7/20/202317腦卒中科普專題知識宣教腦卒中常用輔助檢查一般檢查

血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖等。影像學(xué)檢查

CT、MRI對于鑒別疾病性質(zhì)、明確病灶部位、判斷病情等有很大幫助。血管情況相關(guān)評估

TCD、動(dòng)脈彩超、心臟彩超、MRA、CTA、DSA7/20/202318腦卒中科普專題知識宣教腦卒中常用治療方法一般治療

臥床休息，保持呼吸道通暢，對癥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。7/20/202319腦卒中科普專題知識宣教缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時(shí)無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療：阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥。阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等。3.卒中單元7/20/202320腦卒中科普專題知識宣教4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護(hù)治療7.其他：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)等10.康復(fù)治療11．預(yù)防性治療缺血性腦卒中急性期的治療7/20/202321腦卒中科普專題知識宣教出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。1.內(nèi)科治療:

保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血者宜禁食24—48小時(shí)后酌情安放胃管。

水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。7/20/202322腦卒中科普專題知識宣教出血性腦卒中急性期的治療控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)。

并發(fā)癥的防治:①感染②應(yīng)激性潰瘍③抗利尿激素分泌異常綜合征④癇性發(fā)作⑤中樞性高熱⑥下肢深靜脈血栓形成等。2.外科治療：微創(chuàng)血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、動(dòng)脈瘤填塞術(shù)等7/20/202323腦卒中科普專題知識宣教蛛網(wǎng)膜下腔出血治療(1)絕對臥床休息(2)控制血壓(3)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓(4)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用(5)預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑(6)腰穿放腦脊液治療(7)手術(shù)治療7/20/202324腦卒中科普專題知識宣教主要并發(fā)癥

肺炎血糖改變吞咽困難

上消化道出血

尿失禁及尿路感染

腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)

水電解質(zhì)紊亂深靜脈血栓形成和肺栓塞繼發(fā)癲癇褥瘡體溫異常等7/20/202325腦卒中科普專題知識宣教腦卒中康復(fù)治療的重要性

根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強(qiáng)的可塑性和功能重組能力。實(shí)施腦卒中早期康復(fù)，可以有效預(yù)防失用性萎縮、肌肉攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肢體功能。原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即開始。7/20/202326腦卒中科普專題知識宣教康復(fù)治療方法早期康復(fù)包括：保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。對癱瘓病人，應(yīng)定時(shí)給他翻身、按摩并活動(dòng)其肢體，以防血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和褥瘡發(fā)生。情況允許時(shí)，鼓勵(lì)病人多參加群體活動(dòng)，恢復(fù)職業(yè)技能訓(xùn)練，使其最大限度地生活自理乃至重返社會。有些功能障礙是要遺留很長時(shí)間的，甚至遺留終身，所以應(yīng)保證康復(fù)的連續(xù)性。7/20/202327腦卒中科普專題知識宣教康復(fù)期心理患者往往會因突然得病而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒，從而阻礙有效康復(fù)。應(yīng)注意心理狀態(tài)的調(diào)適，重視心理康復(fù)。患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者的恢復(fù)有非常重要的意義，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙，心理問題，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)技能，幫助患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。7/20/202328腦卒中科普專題知識宣教腦卒中的預(yù)防缺血性腦卒中的一級預(yù)防缺血性腦卒中的二級預(yù)防7/20/202329腦卒中科普專題知識宣教腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄肥胖7/20/202330腦卒中科普專題知識宣教缺血性卒中的一級預(yù)防目的：降低無癥狀患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容：危險(xiǎn)因素的處理抗血栓治療

抗血小板聚集藥物：卒中一級預(yù)防中不建議應(yīng)用阿司匹林以外的其他抗血小板藥物抗凝藥物：針對房顫患者更為有效，根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇用藥

7/20/202331腦卒中科普專題知識宣教缺血性卒中的二級預(yù)防卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預(yù)防工作目的：降低腦卒中的患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7/20/202332腦卒中科普專題知識宣教缺血性卒中的二級預(yù)防措施首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估

行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)卒中后的血壓管理血脂與血糖的管理

抗血小板治療抗凝治療

其他心臟病的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)可靠持續(xù)的藥物治療二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥量、有效劑量。吃吃停停是腦卒中二級預(yù)防的禁忌。7/20/202333腦卒中科普專題知識宣教腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄肥胖7/20/202334腦卒中科普專題知識宣教不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率7/20/202335腦卒中科普專題知識宣教吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。7/20/202336腦卒中科普專題知識宣教缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每周3～4次，每次≥30分鐘的適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案7/20/202337腦卒中科普專題知識宣教不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)7/20/202338腦卒中科普專題知識宣教高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險(xiǎn)度增加49%46%7/20/202339腦卒中科普專題知識宣教各類人群的血壓控制目標(biāo)中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下7/20/202340腦卒中科普專題知識宣教戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g防治高血壓的非藥物措施減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力7/20/202341腦卒中科普專題知識宣教治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓7/20/202342腦卒中科普專題知識宣教高血壓的治療流程血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應(yīng)癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強(qiáng)適應(yīng)癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)。考慮咨詢專家JNC77/20/202343腦卒中科普專題知識宣教血壓的管理建議

監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療，并遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免擅自停藥高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓,以調(diào)整服藥劑量

7/20/202344腦卒中科普專題知識宣教糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南20037/20/202345腦卒中科普專題知識宣教糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受損和糖耐量減低（餐后血糖受損）?？崭寡菗p傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損是指服糖后2小時(shí)血糖正常<7.8mmol/L(<140mg/dl),而空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L(<126mg/dl)。糖耐量減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7.0mmol/L(<126mg/dl)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2小時(shí)血糖在7.8-11.0mmol/L。檢測結(jié)果同時(shí)滿足以上兩項(xiàng)時(shí)即可診斷。糖耐量減退和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，這些人也應(yīng)該經(jīng)常檢查，并且積極預(yù)防。主要通過飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法（也許還可加一些口服降糖藥）進(jìn)行預(yù)防。7/20/202346腦卒中科普專題知識宣教血糖的控制目標(biāo)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害7/20/202347腦卒中科普專題知識宣教口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應(yīng)證磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖）胰島素促分泌劑，只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病格列奈類（諾和龍、孚來迪、唐力）主要用于控制餐后2h內(nèi)高血糖，可單獨(dú)或與胰島素增敏劑聯(lián)合使用雙胍類（二甲雙胍）主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）可作為2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者噻唑烷二酮類（羅格列酮、匹格列酮）胰島素增敏劑，單獨(dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥治療2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗明顯者內(nèi)科學(xué)7/20/202348腦卒中科普專題知識宣教血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥胖)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療2～3個(gè)月血糖控制不滿意二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意兩種口服降糖藥合用：二甲雙胍+格列酮類或α-糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類+格列酮類或磺脲類或格列奈類+雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意胰島素補(bǔ)充治療：一種/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長效制劑每日1～2次）血糖控制不滿意胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射7/20/202349腦卒中科普專題知識宣教血糖的管理建議

有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉。改善生活方式治療2~3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。7/20/202350腦卒中科普專題知識宣教血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險(xiǎn)度增加40%實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.7/20/202351腦卒中科普專題知識宣教血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化病變、動(dòng)脈源性栓塞或外周動(dòng)脈疾病等）的缺血性卒中和TIA患者，應(yīng)將LDL-C降至1.80mmol/L（60mg/dl）以下。7/20/202352腦卒中科普專題知識宣教TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥7/20/202353腦卒中科普專題知識宣教血脂的管理建議已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個(gè)月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。7/20/202354腦卒中科普專題知識宣教抗血小板藥物

二級預(yù)防的基礎(chǔ)藥物

方案一：阿司匹林50~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD

對于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)7/20/202355腦卒中科普專題知識宣教各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)

房顫是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。7/20/202356腦卒中科普專題知識宣教CHADS2評分

房顫患者卒中預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估方法D

(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H

(1分)Hypertension高血壓CHADS２A

(1分)age>75yrs年齡大于75yrs2006AHA指南7/20/202357腦卒中科普專題知識宣教房顫患者的治療建議CH