呼吸系統(tǒng)疾病-原發(fā)性支氣管肺癌課件

原發(fā)性支氣管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

簡(jiǎn)稱肺癌（lungcancer），腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物學(xué)特性有關(guān)。定義最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐漸上升全世界每年新發(fā)病數(shù)約60萬(wàn)人許多國(guó)家男性肺癌為腫瘤死亡率首位發(fā)病年齡40歲以后迅速上升，70歲達(dá)高峰男女性別比約為2:1流行病學(xué)預(yù)言：2025年中國(guó)將成為第一肺癌大國(guó)！病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)吸煙被動(dòng)

性別煙量、年限、開始年齡戒煙時(shí)間煙草種類50%18歲以前關(guān)系密切職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)其他病理和分類病理及分類：按解剖學(xué)部位中央型肺癌（3／4）發(fā)生于段支氣管至主支氣管多為鱗癌和小細(xì)胞肺癌周圍型肺癌（1／4）發(fā)生于段支氣管以下腺癌多見(jiàn)

小細(xì)胞肺癌(SCLC)惡性度最高，占肺癌1/4大支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早有吸煙史，副癌綜合征①燕麥細(xì)胞型②中間細(xì)胞型③混合型（燕、腺、鱗）對(duì)放療和化療較敏感非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌③支氣管肺泡癌④大細(xì)胞癌⑤腺鱗癌依不同組織學(xué)類型，表現(xiàn)不同病理及分類：按組織學(xué)部位臨床表現(xiàn)5%~15%發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)與下列因素有關(guān)

1.部位

2.大小

3.類型

4.發(fā)展階段

5.有無(wú)并發(fā)癥

6.有無(wú)轉(zhuǎn)移

咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣短體重下降發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肝淋巴結(jié)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(多見(jiàn)于鱗癌）

分泌促性腺激素

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素分泌抗利尿激素

神經(jīng)肌肉綜合征（多見(jiàn)于小細(xì)胞未分化癌）高鈣血癥

類癌綜合征（燕麥細(xì)胞癌、腺癌）

肺外表現(xiàn)

中央型胸部X線檢查

胸部X線檢查周圍型

胸部X線檢查支氣管肺泡癌

（二）電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）

發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm，特殊部位病灶，顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。

（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。

（四）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

（五）放射性核素掃描

（六）纖維支氣管鏡檢查

（七）開胸肺活檢

（八）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢

（九）其他腫瘤標(biāo)記物達(dá)到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療晚期伴明顯轉(zhuǎn)移者，診斷較易，但預(yù)后不良高危人群定期檢查診斷40歲以上重度吸煙有下列情況者：

⑴無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周者

⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性質(zhì)改變者

⑶持續(xù)短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其它原因解釋

⑷反復(fù)同一部位肺炎尤其是段性肺炎

⑸無(wú)異物吸入、無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰而

抗生素治療無(wú)效的肺膿腫診斷(6)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指(7)X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張(8)孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者(9)原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者(10)無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者肺癌各組織學(xué)類型的臨床特點(diǎn)類型

發(fā)病率高發(fā)年齡性別

吸煙

生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)部位轉(zhuǎn)移

X線特征

鱗癌

40%~50%50歲以上男性多

有關(guān)(4/5)較慢

II~III級(jí)支氣管

慢

中央型多見(jiàn)，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多無(wú)關(guān)

較慢

IV級(jí)以下血行或胸膜轉(zhuǎn)移周圍型多見(jiàn)，少有空洞小細(xì)胞未分化癌30%~40%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)快

II~III級(jí)

血行或淋巴轉(zhuǎn)移不整齊的塊狀陰影大細(xì)胞未分化癌5%~10%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)較快

IV級(jí)以下周圍型多見(jiàn)，可形成空洞肺泡細(xì)胞癌2%~5%

不定

男女相當(dāng)

無(wú)關(guān)

快慢不定

細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)成粟粒陰影鑒別診斷

一、肺結(jié)核

1.結(jié)核球與周圍型肺癌鑒別；

2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中心型肺癌相鑒別；

3.急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌相鑒別；鑒別診斷二、肺炎三、肺膿腫四、結(jié)核性滲出性胸膜炎TNM分期T-PrimaryTumor（原發(fā)腫瘤）N-Lymphnode（區(qū)域淋巴結(jié)）M-Metastasis（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）T1T2T3T4N0ⅠaⅠbⅡbⅢbN1ⅡaⅡbⅢaⅢbN2ⅢaⅢaⅢaⅢbN3ⅢbⅢbⅢbⅢbTNM與臨床分期治療

1、非小細(xì)胞癌：Ⅰ-Ⅲa期手術(shù)首選，

Ⅲb期放療為主，Ⅳ期化療為主。

2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)，

放療。

（一）手術(shù)新進(jìn)展:擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥、縮小手術(shù)切除范圍、氣管隆凸成形術(shù)（二）化學(xué)藥物