良性陣發(fā)性位置性眩暈診療和治療

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈診療良性陣發(fā)性位置性眩暈診療和治療和治療1921Barany首次報道一例首次報道一例27歲女性患者，頭歲女性患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時即發(fā)作眩暈，他當時認為系橢圓轉(zhuǎn)向右側(cè)時即發(fā)作眩暈，他當時認為系橢圓囊損害所致。囊損害所致。1931Mylen指出某些病例可能是腦干和小腦指出某些病例可能是腦干和小腦疾病所致。疾病所致。 Dix和和Hallpike (1952) 發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)管存在神經(jīng)變性，故提出為耳石區(qū)域的血管管存在神經(jīng)變性，故提出為耳石區(qū)域的血管閉塞性病變，并首次命名為閉塞性病變，并首次命名為BPPV。Introduction 位置性眩暈位置性眩暈BPP

2、V 前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分 外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）元（前庭神經(jīng)節(jié)） 中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈BPPV 定義良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )

3、是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的 短暫的陣發(fā)性眩暈短暫的陣發(fā)性眩暈 眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點BPPV多種原因引起的外周前庭病變多種原因引起的外周前庭病變, 占所有眩暈的占所有眩暈的25%, 多見于多見于35歲以上成人歲以上成人, 男女發(fā)病率相當。自然病程男女發(fā)病率相當。自然病程數(shù)周數(shù)周數(shù)月。數(shù)月。臨床特點臨床特點: 頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈, 數(shù)秒數(shù)秒數(shù)十數(shù)十秒秒, 無耳鳴、耳悶和聽力下降。無耳鳴、耳悶和聽力下降。常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足、梅尼埃病常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足

4、、梅尼埃病等。等。常稱為耳石癥常稱為耳石癥可能病因可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動脈性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動脈阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對易患本病，但大多數(shù)者相對易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無明顯病人并無明顯的病因可查的病因可查, 屬特發(fā)性屬特發(fā)性BPPV。發(fā)病機制 1. 嵴頂結(jié)石癥學說（嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis) 2. 管石癥學說（管石癥學說（canalithiasis） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

5、頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間常頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間常 1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。 常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身等?？焖僮笥肄D(zhuǎn)頭，床上翻身等。 三個半規(guī)管均可受累，但三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，最常見，HC-BPPV次之，而次之，而AC-BPPV很少。很少。體位試驗體位試驗是診斷BPPV的金標準金標準 Dix-Hallpike: 檢查有無檢查有無PC-BPPV Roll-test: 檢查有無檢查有

6、無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫Dix Hallpike 變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)橥瑫r將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈床外，與水平面呈30注意觀察眼震和眩暈注意觀察眼震和眩暈情況。情況。滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver ) 是確定是確定HC-BPPV最常用的檢查最常用的檢查 取平臥位取平臥位頭部及身體向左側(cè)做頭部及身體向左側(cè)做90度

7、桶狀滾動度桶狀滾動平臥位平臥位 頭部及身體向右側(cè)做頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾度桶狀滾動動 平臥平臥2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV的眼震特點的眼震特點 ：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min； 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV的眼震特點的眼震特點 ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石

8、）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等； 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間間1min。不同BPPV的診斷與鑒別 表現(xiàn)表現(xiàn) P-BPPV S-BPPV H-BPPV 誘發(fā)體位誘發(fā)體位 變位試驗變位試驗 變位試驗變位試驗 滾轉(zhuǎn)試驗滾轉(zhuǎn)試驗眼震方向眼震方向 背地扭轉(zhuǎn)性背地扭轉(zhuǎn)性 向地扭轉(zhuǎn)性向

9、地扭轉(zhuǎn)性 水平向地或離地性水平向地或離地性持續(xù)時間持續(xù)時間 30s 30s 潛伏期潛伏期 515s 515s 3s疲勞試驗疲勞試驗 陽性陽性 陽性陽性 陰性陰性治療治療 耳石復(fù)位手法耳石復(fù)位手法 前庭抑制藥物前庭抑制藥物 前庭習復(fù)治療前庭習復(fù)治療 體位治療體位治療 外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩暈可行手術(shù)治療。暈可行手術(shù)治療。壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵塞術(shù)塞術(shù)耳石復(fù)位耳石復(fù)位方法：方法： Epley手法，用于治療手法，用于治療 PC-BPPV Lempert手法，用于手法，用于 HC-BPPV 強迫體位法，用于強迫體位法，用于 H

10、C-BPPVDaroff習服法習服法Brandt-Daroff習服練習 操作方法：操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留停留3030秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留復(fù)以上運動，停留3030秒，坐起秒，坐起 ( (圖圖) )。整個治療練習重復(fù)。整個治療練習重復(fù)10102020遍。每天遍。每天3 3次，連續(xù)次，連續(xù)2 2天無眩暈，治療停止。天無眩暈，治療停止。Epley耳石復(fù)位法A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P從起始坐位改變?yōu)槠脚P位位B: 頭伸出做懸垂位，向患頭伸出做懸垂位，向

11、患側(cè)轉(zhuǎn)頭側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn) 45度度D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度度E: 保持此頭位回到坐位保持此頭位回到坐位,含胸低頭含胸低頭30度度*上述每個位置均保持到上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失眩暈和眼震消失Lempert翻滾復(fù)位法（本復(fù)位方法適用于（本復(fù)位方法適用于HC-BPPV） 患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個個90(見見 圖圖)，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后不變，直至眩暈消失后30s60s。 全部復(fù)位過程反復(fù)進行多次，任意頭位均無眩全部復(fù)位過程反復(fù)進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)