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文檔簡介

漿細(xì)胞性乳腺炎附屬醫(yī)院甲乳外科7/20/2023內(nèi)容概述病因病理特點臨床表現(xiàn)診斷治療7/20/2023概述漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmcellmastitis,PCM)又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammaryductectasia,MDE),是一種好發(fā)于非哺乳期,以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。其他名稱:粉刺性乳腺炎,閉塞性乳腺炎,管周性乳腺炎7/20/2023概述漿細(xì)胞性乳腺炎臨床較少見臨床誤診率較高發(fā)病率占乳房良性疾病的4-6%7/20/2023概述1923年-Bloodgood-靜脈擴(kuò)張腫(thevaricoeletumor)1933年-Adair-漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmacellmastitis)1941年-Dockerty-粉刺樣乳腺炎(comedomastitis)1958年-顧伯華-慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管。7/20/2023病因(1)乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良;(2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難;(3)炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管;(4)乳房退行性變致乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無力;(5)自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。多數(shù)人認(rèn)為乳頭發(fā)育畸形是引起本病的重要原因。7/20/2023病因以上原因引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等,進(jìn)一步導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁,纖維組織增生,進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的無菌性反應(yīng)。異常刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張。厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起化膿性炎癥。7/20/2023病因乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ),而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。7/20/2023病理特點大體標(biāo)本觀察病變多位于乳暈下深部乳腺組織內(nèi)質(zhì)硬,界限不清,呈廣泛黃白相間的結(jié)構(gòu)擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊腔囊內(nèi)充滿黃褐色奶油樣或豆腐渣樣物質(zhì)囊腔內(nèi)壁光滑,管內(nèi)結(jié)締組織增生而堅硬7/20/2023病理特點鏡下觀察:早期病變導(dǎo)管擴(kuò)張上皮細(xì)胞萎縮并有脫失管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)的分泌物導(dǎo)管周圍組織伴有纖維化而明顯增厚,并有炎癥細(xì)胞浸潤。7/20/2023病理特點乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管周見以漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(HE,100×)7/20/2023病理特點鏡下觀察:后期典型病變有:導(dǎo)管周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)小的脂肪壞死灶及大片炎性反應(yīng),乳腺小葉結(jié)構(gòu)被破壞。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞,核巨細(xì)胞浸潤,尤以漿細(xì)胞浸潤為主。組織細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì),胞漿豐富,形成泡沫細(xì)胞,并出現(xiàn)多核巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞形成的干酪樣壞死肉芽腫。7/20/2023病理特點纖維間質(zhì)中形成無干酪樣壞死的肉芽腫(HE,100×)7/20/2023臨床表現(xiàn)高峰年齡為30~40歲和50~60歲乳頭溢液為初期癥狀乳暈后不規(guī)則腫塊起病急,病程長,易復(fù)發(fā)化膿后易形成瘺管主要臨床表現(xiàn)7/20/2023臨床表現(xiàn)單純?nèi)轭^溢液期乳房腫塊期乳房膿腫期乳房瘺管期7/20/2023單純?nèi)轭^溢液期乳頭畸形、凹陷乳頭溢液多為首診癥狀,多為單側(cè)乳房、單孔乳頭溢液。乳頭溢液可為淡黃色漿液性,也可見黃白色、奶酪樣、膿液樣、粉渣樣、淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴(yán)重者溢液較少,且較粘稠,無明顯乳頭畸形、凹陷者,溢液較多且稀薄。7/20/2023單純?nèi)轭^溢液期7/20/2023單純?nèi)轭^溢液期7/20/2023乳房腫塊期腫塊可見于乳房任何象限,于近乳暈的中央?yún)^(qū);腫塊大小不一,大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房,可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大;腫塊可伴有疼痛,以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主;7/20/2023乳房腫塊期腫塊初始皮色微紅或不紅,日久皮色漸紅,可致乳頭牽拉凹陷,亦可與皮膚粘連;腫塊觸痛明顯或輕度,初始邊界不清,日久可漸局限,質(zhì)地初始硬實不堅,液化為膿后常軟硬兼雜;腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。

乳暈后不規(guī)則腫塊7/20/20237/20/2023乳房膿腫期若腫塊較為局限,皮色暗紅,紅腫范圍局限,逐漸變軟,按壓有波動感,午后發(fā)熱,自汗,為膿已成。7/20/2023乳房膿腫期7/20/2023乳房膿腫期7/20/2023乳房瘺管期腫塊潰爛流膿,單個或多個瘺管和(或)竇道,潰口久不愈合,或暫時愈合后不久又反復(fù)發(fā)作;全身炎癥反應(yīng)較膿腫期減輕,病程較長,少則數(shù)月,多則數(shù)年。藥物治療多難痊愈,大多需要手術(shù)。7/20/20237/20/2023乳房穿刺病理活檢

鉬靶乳腺B超

磁共振/CT血常規(guī)+CRP血沉臨床特點唯一可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷7/20/2023診斷彩超:根據(jù)其內(nèi)部回聲分為5型:單純導(dǎo)管擴(kuò)張型(Ⅰ)腫塊型(Ⅱ)膿腫型(Ⅲ)混合型(Ⅳ)竇道瘺管型(Ⅴ)7/20/2023單純導(dǎo)管擴(kuò)張型:乳暈及周邊的乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑增寬7/20/2023腫塊型:乳暈區(qū)皮下的低回聲腫塊,邊界清,內(nèi)部回聲欠均7/20/2023膿腫型:乳暈旁的低回聲團(tuán)塊,邊界尚清,形態(tài)不規(guī)則,深達(dá)胸大肌表面7/20/2023混合型:乳暈旁的混合回聲團(tuán),邊界不清,內(nèi)伴小區(qū)無回聲,透聲混濁7/20/2023竇道瘺管型:乳腺深部見條形不規(guī)則低回聲,內(nèi)見點狀壓之可移動的點狀高回聲,其深部見不規(guī)則低回聲團(tuán),邊界模糊,另一端開口與乳腺皮膚表面,表皮見破潰。7/20/2023診斷鉬靶:乳暈后區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂,夾有條索樣及囊樣透亮影,暈區(qū)皮膚增厚,深部一模糊腫塊,密度不均勻。有時可見周圍假“毛刺征”,及粗顆粒圓形鈣化。7/20/2023診斷乳暈后方見斑片狀、片狀致密影,密度中等,邊緣模糊7/20/2023診斷左側(cè)乳暈后見斑片狀致密影,境界清,乳暈區(qū)皮膚增厚7/20/2023診斷要點發(fā)病年齡較年輕(30~40歲多見)腫塊伴有疼痛腫塊多位于乳暈深部或乳暈邊緣,呈條索形或紡錘形,且與乳頭有牽連乳管內(nèi)視鏡顯示各級乳管擴(kuò)張和炎性沉淀物,且能排除乳管內(nèi)早期乳癌病程長且反復(fù)發(fā)作者可基本排除乳腺癌,能夠確定腫塊是在2周經(jīng)診斷性治療,炎癥減退、乳管疏通、腫塊縮小軟化者,多考慮漿細(xì)胞性乳腺炎7/20/2023鑒別診斷

需與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。

7/20/2023治療漿細(xì)胞性乳腺炎可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療,目前外科手術(shù)是治療該病、明確診斷最有效和最徹底的方法。7/20/2023治療非手術(shù)治療指征:紅腫、疼痛明顯的急性階段腫塊不明顯,病程短于3周者暫不愿意接受手術(shù)治療者診斷性治療7/20/2023治療非手術(shù)治療療程一般7~10d,其治療方法有:①抗感染治療:給予有效抗生素(加甲硝唑)靜脈滴注;②局部理療:用紅外線乳腺治療儀;③乳管沖洗。一般情況下,治療2~3d即可見病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn):炎癥減輕、范圍縮小、乳管疏通、腫塊縮小、質(zhì)地變軟。若治療7~10d仍無明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)采取手術(shù)治療。7/20/2023治療口服藥物:地塞米松,1.5mgtid一周后0.75mgtid

3天后0.75mgqd

2天后停藥。甲硝唑,0.4gbid一周后停藥。7/20/2023治療手術(shù)治療:應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。①乳腺小葉切除術(shù)②病灶局部楔形切除術(shù)③乳房單純切除術(shù)④膿腫切開引流術(shù)⑤慢性竇道及瘺管切除術(shù)7/20/2023治療①乳腺小葉切除術(shù)(主要術(shù)式):適用于腫塊較大,或超出乳暈區(qū)以外及反復(fù)發(fā)作者。應(yīng)切除病變所累及的整個乳腺小葉:手術(shù)開始前,可從病灶遠(yuǎn)端向乳頭方向輕輕按壓腫塊,觀察乳頭有無溢液,循溢液的乳管口向管腔內(nèi)緩慢、低壓注入少量亞甲藍(lán),使病變?nèi)橄傩∪~著色,便于完整切除又不傷及鄰近正常腺葉組織。切面如有小導(dǎo)管少量點狀牙膏樣脂性溢液不影響疾病的治愈,乳頭內(nèi)陷者可加行乳頭成形術(shù)。7/20/2023治療②病灶局部楔形切除術(shù):對于腫塊較小、僅位于乳暈區(qū)深部的年輕患者,可行病變?nèi)楣堋⒛[塊、連同周圍部分乳腺組織楔形切除。7/20/2023治療③乳房單純切除術(shù):腫塊較大,累及多個乳腺小葉,或與皮膚廣泛粘連,已有乳房形態(tài)改變,年齡較大者,在征得患者的同意后,可行乳房單純切除術(shù)。7/20/2023治療④膿腫切開引流術(shù):對于已經(jīng)形成乳房膿腫者,可先行膿腫切開引流,待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術(shù)。7/20/2023治療

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