闌尾炎護(hù)理-課件

ppt課件1闌尾炎病人的護(hù)理ppt課件2舉例：男性，72歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛16小時(shí)。于16小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)臍周和上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，感發(fā)熱。疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。查體：T38.5℃，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未檢及異常。右下腹壓痛，反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。病

例ppt課件3思考：

1、該病人主要的診斷是什么？2、目前病人主要的處理原則是什么？3、病人目前存在的護(hù)理診斷？如何護(hù)理？病

例ppt課件4教學(xué)目標(biāo)１２掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理了解闌尾的解剖生理概要３了解闌尾炎的病因、分類、病理生理ppt課件5闌尾解剖特點(diǎn)：大小：5-7×0.5-0.7cm。解剖生理管腔細(xì)窄開口狹小蠕動(dòng)緩慢盲管彎曲ppt課件6解剖生理

體表投影：McBureny點(diǎn)ppt課件7解剖生理回腸前位回腸后位盲腸外側(cè)位

盆位盲腸下位盲腸后位尖端指向有六種ppt課件8血運(yùn)障礙時(shí)以致闌尾壞死闌尾動(dòng)脈解剖生理ppt課件9解剖生理闌尾靜脈炎癥時(shí)引起門靜脈炎和肝膿腫ppt課件10解剖生理闌尾的神經(jīng)

由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在10、11胸節(jié)，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜和粘膜下層有豐富的淋巴組織，是闌尾感染常沿粘膜下擴(kuò)散的原因。ppt課件11闌尾炎分類急性闌尾炎（acuteappendicitis）慢性闌尾炎（chronicappendicitis）ppt課件12急性闌尾炎最多見的急腹癥青少年多見概述ppt課件131、闌尾管腔阻塞—最常見淋巴濾泡增生60%

糞石阻塞35%異物、炎性狹窄較少見2、細(xì)菌入侵多為G－(大腸桿菌)和厭氧菌病因ppt課件14病理類型急性化膿性闌尾炎急性單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫壞疽性及穿孔性闌尾炎ppt課件15急性單純性闌尾炎闌尾壁白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少量纖維滲出。病理類型ppt課件16急性化膿性闌尾炎擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆膿性滲出，形成局限性腹膜炎。病理類型ppt課件17壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾壁壞死→膿性滲出→腔內(nèi)壓力↑→穿孔→彌漫性腹膜炎。病理類型ppt課件18闌尾周圍膿腫病理類型ppt課件19炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散闌尾炎轉(zhuǎn)歸病理類型ppt課件20一臨床癥狀腹痛胃腸道癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)文本重點(diǎn)ppt課件21急性闌尾炎腹痛特點(diǎn)典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛ppt課件22不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛陣發(fā)性脹痛和劇痛持續(xù)性劇烈腹痛腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇化膿性闌尾炎

單純性闌尾炎穿孔性闌尾炎ppt課件23不同位置及指向的闌尾炎腹痛的部位右側(cè)腰痛左下腹痛右上腹痛恥骨上區(qū)ppt課件24胃腸道癥狀惡心、嘔吐。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起直腸刺激征。腹膜炎致腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便。ppt課件25全身癥狀頭痛、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫達(dá)38℃左右。化膿性、壞疽性闌尾炎伴腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃或40℃以上。

門靜脈炎:黃疸。ppt課件26二臨床體征1右下腹固定壓痛—最常見、最主要體征。壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3右下腹包塊ppt課件27二臨床體征4特殊體征

結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)

腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）

直腸指診ppt課件28結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)右手壓住左下腹左手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。ppt課件29腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）左側(cè)臥位右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾位于腰大肌前方。后位闌尾炎ppt課件30閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。低位闌尾炎ppt課件31直腸指診

盆位闌尾炎時(shí)，可在直腸右前壁有觸痛。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛，但形成闌尾周圍膿腫時(shí)，有時(shí)可觸及痛性腫塊。ppt課件32輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查2影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)如有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，說明炎性闌尾靠近輸尿管或膀胱。腹平片、B超、CTppt課件33處理原則手術(shù)治療

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療注意：闌尾周圍膿腫：應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治療ppt課件34手術(shù)治療傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)

KurtSemm(1983)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)ppt課件35非手術(shù)治療

對(duì)于早期單純性闌尾炎或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、有手術(shù)禁忌癥者可采用非手術(shù)治療。ppt課件36護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況心理社會(huì)健康史ppt課件37身體狀況評(píng)估雙擊添加標(biāo)題文字部位特點(diǎn)腹痛性質(zhì)身體狀況腹痛評(píng)估相關(guān)檢查臨床體征全身癥狀胃腸癥狀ppt課件38身體狀況評(píng)估腹痛評(píng)估性質(zhì)部位特點(diǎn)誘因病因提問:ppt課件39護(hù)理評(píng)估健康史：一般情況、既往史心理社會(huì)狀況：ppt課件40舉例：男性，72歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛16小時(shí)。于16小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)臍周和上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，感發(fā)熱。疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。查體：T38.5℃，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未檢及異常。右下腹壓痛，反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。病

例ppt課件41護(hù)理診斷1疼痛—與闌尾炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2體溫過高—與闌尾炎癥有關(guān)4潛在并發(fā)癥—出血、切口感染等3有體液不足的危險(xiǎn)—與嘔吐、禁食、腹膜炎癥有關(guān)ppt課件42護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前的護(hù)理

一臥：臥床休息，取半臥位。二二二

觀：即生命體征和腹部體征。三禁三

禁：禁食飲，禁灌腸，病因未明禁止痛劑。四常四常規(guī)：常規(guī)輸液抗炎，常規(guī)檢查血常規(guī)常規(guī)對(duì)癥處理，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備ppt課件43護(hù)理措施體位：根據(jù)麻醉選擇臥位→半臥位。飲

食：術(shù)后禁食水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)食?；顒?dòng)：早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情觀察：生命體征、腹部體征。術(shù)后護(hù)理ppt課件44并發(fā)癥的護(hù)理1出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、失血性休克。處理：立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克2切口感染：術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)：術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部紅腫、脹痛或跳動(dòng)。處理：清除膿液，或拆除縫線，清除異物充分引流，定期換藥ppt課件45并發(fā)癥的護(hù)理3粘連性腸梗阻：術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。4腹腔感染或膿腫：

術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行處理。5糞瘺：6闌尾殘株炎：ppt課件46健康教育非手術(shù)治療的病人，合理飲食，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，遵醫(yī)囑用藥。手術(shù)治療的病人，出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，及時(shí)就診。ppt課件47課后作業(yè)1、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛？2、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請(qǐng)你估計(jì)這種病情變化意味著什么？如何進(jìn)一步觀察？3、急性闌尾炎患者非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行的四禁是什么？

ppt課件48謝謝ppt課件49第二節(jié)特殊類型闌尾炎解剖特點(diǎn)：闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致闌尾管腔阻塞。臨床特點(diǎn)：1不能提供病史。2臨床表現(xiàn)無特殊性。3早期不易確診，穿孔率高達(dá)80%。處理原則：早期手術(shù)新生兒急性闌尾炎ppt課件50第二節(jié)特殊類型闌尾炎解剖特點(diǎn)：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全及盲腸位置較高—難以通過大網(wǎng)膜移動(dòng)臨床特點(diǎn)：1.主訴不清2.病情發(fā)展快且較重3.右下腹體征不明顯4.穿孔率較高處理原則：早期手術(shù)小兒急性闌尾炎ppt課件51第二節(jié)特殊類型闌尾炎老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1.病人主訴不強(qiáng)烈2.臨床表現(xiàn)輕而病理改變重3.易致闌尾缺血壞死或穿孔處理原則：一旦診斷明確，及時(shí)手術(shù)ppt課件52第二節(jié)特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1.壓痛點(diǎn)上移2.壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯3.大網(wǎng)膜不易包裹4.腹膜炎不易被局限