葡萄膜炎護(hù)理查房

葡萄膜炎護(hù)理查房第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄膜是眼球壁的第二層膜，位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，富含色素的血管性組織，由前部的虹膜，中間的睫狀體和后部的脈絡(luò)膜三部分組成。葡萄膜第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄膜的解剖與生理功能1.虹膜：開大肌、括約肌2.睫狀體：分泌防水、屈光調(diào)節(jié)3.脈絡(luò)膜：營養(yǎng)視網(wǎng)膜特點(diǎn)：具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

葡萄膜炎是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。多發(fā)生于青壯年，常合并系統(tǒng)性自身免疫病，病情易反復(fù)，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而致盲。廣義的概念：是指發(fā)生在包括葡萄膜，視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月按解剖部位分類

1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎

2.中間葡萄膜炎：周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜炎

3.后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎

4.全葡萄膜炎第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制感染性：細(xì)菌、病毒、真菌等感染非感染性：1、免疫學(xué)說2、炎癥介質(zhì)學(xué)說3、自由基學(xué)說4、容酶體酶第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀睫狀刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚眼紅：睫狀充血或混合充血視力下降：角膜水腫、房水混濁及瞳孔區(qū)晶狀體前囊滲出物聚集影響光線進(jìn)入眼內(nèi)第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月體征

1.睫狀充血或混合充血：為急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：白色塵狀或羊脂狀，常附著在角膜后3.房水混濁（房水閃輝與房水細(xì)胞）4.前房積膿5.虹膜和瞳孔改變6.晶狀體改變：常有色素沉著于晶狀體表面7.眼底改變第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月1.睫狀充血或混合充血第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2.KP（角膜后沉著物）形成條件：角膜內(nèi)皮損傷炎癥細(xì)胞或色素形狀類型：粉塵狀、羊脂狀分布類型:瞳孔區(qū)、彌漫性第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3.房水混濁1.房水閃輝：房水屏障功能障礙，蛋白進(jìn)入房水（除急性前葡萄膜炎外，急閉、鈍挫傷、前葡萄膜炎恢復(fù)期也可出現(xiàn)）。因此，房水閃輝并不一定代表有活動(dòng)性炎癥。2.房水細(xì)胞：在病理情況下防水中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、色素細(xì)胞等。葡萄膜炎時(shí)主要為炎癥細(xì)胞。

將裂隙燈光調(diào)為柱狀，房水閃輝清晰可見

房水閃輝和前方細(xì)胞第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4.前房積膿大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角，形成液平面，重度炎癥尚可出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，房水呈相對(duì)凝固狀第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5.虹膜與瞳孔的改變1.虹膜表面多個(gè)Busacca結(jié)節(jié)2.角膜內(nèi)皮有數(shù)個(gè)羊脂狀KP3.瞳孔的改變表現(xiàn)為瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月6.晶狀體改變第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月7.眼底改變

前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，偶可出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑囊樣水腫和視盤水腫。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月急性前葡萄膜炎病程<3個(gè)月睫狀充血，瞳孔縮小等慢性前葡萄膜炎病程>3個(gè)月并發(fā)癥，后遺癥等第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則1.立即擴(kuò)瞳，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥。2.迅速抗炎，防止眼組織損傷和出現(xiàn)并發(fā)癥3.前葡萄膜炎大部分為非感染性因素，一般不需抗生素治療，對(duì)高度可疑或確診為病原體感染者，則應(yīng)給與相應(yīng)抗感染治療4.局部治療為主，一般不需全身用藥治療5.注意并發(fā)癥的治療第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月局部治療措施1.1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳，重則球結(jié)膜下注射散瞳合劑2.糖皮質(zhì)激素類眼藥水3.抗生素眼藥水及眼膏4.洗眼及濕熱敷5.球結(jié)膜下注射地塞米松第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素

了解患者的體重、眼壓，觀察患者的精神狀態(tài)、睡眠、大便情況，注意有無腹痛，黑便出現(xiàn)，防止胃潰瘍出血。對(duì)失眠者可適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。連續(xù)使用潑尼松（20~30mg/d)2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理的逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月如何防治1.如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛、但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)?？谱髟敿?xì)檢查，以明確診斷。2.一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生：激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3.葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。4.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理查房第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹

患者劉明，男，42歲，漢族，以“右眼視物模糊伴陰影漂浮10天。”為主訴于2014年3月31日由門診收入院?；颊咴V于10天前勞累、感冒后出現(xiàn)右眼疼痛、紅赤、羞明、視物模糊，無頭痛等癥狀，于3月21日在博州人民醫(yī)院門診診斷為“結(jié)膜炎”予以頭孢靜點(diǎn)抗炎治療，疼痛較前稍緩解，于3月23日在該醫(yī)院以“右眼虹膜睫狀體炎”住院治療6天（靜點(diǎn)3天地塞米松針劑10mg改口服潑尼松40mg3天遞減為35mg，予以阿托品及復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，自覺癥狀明顯緩解），近2日出現(xiàn)眼前絮狀陰影漂浮，此次為進(jìn)一步系統(tǒng)治療來我院門診以“右葡萄膜炎”收住我科。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷中醫(yī)診斷：瞳神緊小西醫(yī)診斷：右眼前葡萄膜炎第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月查體

患者神志清，精神可，右眼近2日出現(xiàn)眼前絮狀陰影，無明顯眼澀、眼脹等癥狀，納可，寐欠安，大小便正常。舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦細(xì)。查體：T36.5℃,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg專科檢查：視力：裸視OD:0.02OS:0.12自戴鏡矯正視力OD：0.5OS：1.0眼壓：右眼16mmHg、左眼18mmHg醫(yī)囑給予眼科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，普食。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月辯證施護(hù)

患者右目紅赤，神水渾濁，屬中醫(yī)眼科“瞳神緊小”范疇。本病病位在瞳神，神水閃輝，濕熱上范于目，患者素有風(fēng)濕熱病，關(guān)節(jié)腫痛為濁邪沉于關(guān)節(jié)，脈絡(luò)不通，不通則痛，邪循肝經(jīng)上雍于目，故眼痛視昏，羞明流淚，抱輪紅赤，皆為風(fēng)濕夾熱，舌脈佐證。病位在目，本虛標(biāo)實(shí)。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題1.眼痛頭痛：與睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)2.感知的改變：與視力下降，陌生環(huán)境有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與缺乏本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：與疾病反復(fù)發(fā)作以及長期服用激素有關(guān)5.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施眼痛、頭痛1.應(yīng)用散瞳劑和糖皮質(zhì)激素，注意觀察藥物的副作用，尤其是眼壓變化。2.分散病人的注意力，可聽輕音樂緩解疼痛3.熱敷，局部熱敷能擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)，消除毒素和炎癥產(chǎn)物，從而減輕反應(yīng)，并有止痛作用。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月感知的改變1.幫助患者熟悉周圍環(huán)境，病房物品擺放有序，床頭鈴放置床旁。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月知識(shí)缺乏1.向病人講解與本病相關(guān)的知識(shí)，評(píng)估病人的了解程度。2.及時(shí)給予患者安慰和理解，并幫助患者提高自我護(hù)理意識(shí)。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥1.積極預(yù)防并發(fā)癥2.增加營養(yǎng)，少去人多的公共場所，防止感染。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮1.評(píng)估患者的焦慮程度，耐心聽病人的訴說，對(duì)病人提出的疑問做簡單明了的回答。2.創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不良刺激。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥指導(dǎo)1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾體抗炎2.復(fù)方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘連，放松睫狀肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導(dǎo)1.營養(yǎng)豐富、多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素的食物2.少吃海鮮等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣