運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)-協(xié)調(diào)功能評(píng)定技術(shù)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

第五節(jié)協(xié)調(diào)功能評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法壹熟悉：常見的協(xié)調(diào)障礙分類及表現(xiàn)貳了解：協(xié)調(diào)的定義叁協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。壹、協(xié)調(diào)的概念貳、共濟(jì)失調(diào)分類第一種：小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。貳、共濟(jì)失調(diào)分類第二種：基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。貳、共濟(jì)失調(diào)分類第三種：脊髓后索共濟(jì)失調(diào)此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過(guò)高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。叁、常見表現(xiàn)1.協(xié)同不良是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂?。叁、常見表現(xiàn)2.辨距不良是由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。叁、常見表現(xiàn)3.眼震多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。叁、常見表現(xiàn)4.意向震顫中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。叁、常見表現(xiàn)5.失平衡小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)評(píng)定的目的是：明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。肆、協(xié)調(diào)評(píng)定的目的協(xié)調(diào)評(píng)定的目的I級(jí)：正常完成。II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。V級(jí)：不能完成活動(dòng)。伍、協(xié)調(diào)功能分類協(xié)調(diào)功能分級(jí)在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容：①完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；②運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；③加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；④進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；⑤不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；⑥受試者是否很快感到疲勞。陸、協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法一、觀察法二、協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)評(píng)定的方法分為兩種柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法觀察法協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)。正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動(dòng)方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法觀察法當(dāng)固定身體的某一部位時(shí)，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運(yùn)動(dòng)的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢(shì)下的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)是否平滑、順暢，有無(wú)震顫。柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法觀察法如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（一）平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類（二）非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分。1.上肢

A.按動(dòng)計(jì)數(shù)器，計(jì)30秒內(nèi)所按動(dòng)的次數(shù)，或計(jì)按動(dòng)20次所需時(shí)間；B.1分鐘內(nèi)能抓取盒中玻璃球數(shù)或抓取10個(gè)所需時(shí)間；C.1分鐘內(nèi)在穿孔板上能豎起小棒或抓取10個(gè)所需時(shí)間。柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法（一）記錄一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)完成某一單純動(dòng)作的次數(shù)，或完成一定次數(shù)所需時(shí)間2.下肢

A.閉眼，足尖靠攏站立的時(shí)間；B.睜眼，單足站立的時(shí)間；C.睜眼，步行10m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）；D.閉眼，步行5m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）。柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法（一）記錄一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)完成某一單純動(dòng)作的次數(shù)，或完成一定次數(shù)所需時(shí)間1.上肢

A.在復(fù)雜的圖形上用鉛筆在其空隙中畫線；B.反復(fù)做對(duì)受試者來(lái)說(shuō)是復(fù)雜的動(dòng)作，觀察其正確度；C.高高疊起積木。柒、協(xié)調(diào)評(píng)定的方法（二）觀察進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作時(shí)的失誤次數(shù)或完成動(dòng)作的方法2.下肢