成人健康護(hù)理學(xué)-腸梗阻-課件

第一節(jié)腸梗阻

第三十一章下消化道疾病病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1課時(shí)目標(biāo)

掌握

腸梗阻的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理

熟悉

腸梗阻的分類、病理生理

了解

腸道的解剖生理腸梗阻醫(yī)學(xué)課件2重點(diǎn)腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點(diǎn)腸梗阻的分類、病理生理醫(yī)學(xué)課件3

腸梗阻（intestinalobstruction）是指任何原因造成腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端發(fā)生運(yùn)行障礙，是腹部外科常見的急腹癥

腸內(nèi)容物不能正常、順利通過腸道腸梗阻定義醫(yī)學(xué)課件4腸梗阻的分類

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：按病因分炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻A.腸壁病變腸梗阻醫(yī)學(xué)課件5腸梗阻的分類按病因分

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B.腸腔受壓腸梗阻醫(yī)學(xué)課件6腸梗阻的分類

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：C.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因分腸梗阻醫(yī)學(xué)課件7腸梗阻的分類按病因分

無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少分兩類

麻痹性腸梗阻（較常見）

痙攣性腸梗阻腸梗阻二、動(dòng)力性腸梗阻

醫(yī)學(xué)課件8腸梗阻的分類按病因分

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行

可迅速繼發(fā)腸壞死、腸穿孔。腸梗阻三、血運(yùn)性腸梗阻醫(yī)學(xué)課件9腸梗阻的分類

按腸壁有無血運(yùn)障礙分一、單純性腸梗阻二、絞窄性腸梗阻有腸管血運(yùn)障礙

（腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝）

腸梗阻無腸管血運(yùn)障礙醫(yī)學(xué)課件10

腸梗阻的分類其他分類一、按部位分：高位腸梗阻

低位腸梗阻二、按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻三、按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻醫(yī)學(xué)課件11病理生理A體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑脱h(huán)功能障礙全身性改變腸梗阻醫(yī)學(xué)課件12梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運(yùn)障礙腸管局部變化病理生理B腸梗阻醫(yī)學(xué)課件13癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)腸梗阻醫(yī)學(xué)課件14

視診：可見到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽診：腸鳴音情況全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)腸梗阻體征A

B醫(yī)學(xué)課件15臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查直腸指診腸梗阻醫(yī)學(xué)課件16治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

一非手術(shù)治療：主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻包括：

禁食,胃腸減壓,

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡.

防治感染和中毒、支持治療、病因治療等腸梗阻醫(yī)學(xué)課件17

二手術(shù)治療適用于絞窄性、腫瘤、先天性腸道畸形1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。3．單純?cè)炜冢喝舨∫虿荒芮谐?，短路也無法作,則作梗阻近端腸段造口術(shù)。治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

腸梗阻醫(yī)學(xué)課件18

腸梗阻病人的護(hù)理

醫(yī)學(xué)課件19護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史和相關(guān)因素2、生理狀況局部狀況腹痛腹脹有無腸型腹膜刺激征全身狀況生命體征有無脫水休克輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況腸梗阻醫(yī)學(xué)課件20護(hù)理診斷體液不足：與嘔吐、禁食胃腸減壓有關(guān)疼痛:與腸蠕動(dòng)增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫升高：與腸道細(xì)菌繁殖、產(chǎn)生毒素、感染有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與高度腹脹有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連知識(shí)缺乏:缺乏疾病防治康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理腸梗阻醫(yī)學(xué)課件21

護(hù)理措施1、一般護(hù)理①體位：生命體征平穩(wěn)者取低半臥位②禁食水、胃腸減壓③合理輸液、記錄出入液量④營(yíng)養(yǎng)支持禁食者腸外營(yíng)養(yǎng)⑤術(shù)前護(hù)理護(hù)理腸梗阻醫(yī)學(xué)課件22護(hù)理

護(hù)理措施2、病情觀察嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)：不對(duì)稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善腸梗阻醫(yī)學(xué)課件23護(hù)理護(hù)理措施3、用藥護(hù)理

①解痙止痛明確診斷可用阿托品（絞窄性和麻痹性型除外），禁用嗎啡。

②合理使用抗生素觀察藥物反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件24護(hù)理護(hù)理措施4、手術(shù)病人護(hù)理①體位和活動(dòng)半臥位、早期下床活動(dòng)②禁食胃腸減壓護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后開始進(jìn)食，逐步過渡③病情觀察生命體征、神志、尿量、腹部體征、排便、引流管④防治感染使用抗生素醫(yī)學(xué)課件25護(hù)理護(hù)理措施5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理①腹腔感染及腸瘺術(shù)后腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，血像高，腹腔引流液渾濁，有臭味，應(yīng)警惕，報(bào)告醫(yī)生。②術(shù)后粘連性腸梗阻早期下床活動(dòng)，再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)學(xué)課件26粘連性腸梗阻最常見，占腸梗阻的40-60%。多見小腸。治療：禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等多可治愈護(hù)理措施：1、禁食水、胃腸減壓

2、解痙止痛

3、補(bǔ)液治療

4、手術(shù)治療

粘連帶壓迫腸管醫(yī)學(xué)課件27腸扭轉(zhuǎn)危險(xiǎn)類型好發(fā)于小腸、乙狀結(jié)腸、盲腸小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，飽餐后劇烈活動(dòng)后突發(fā)，腹痛劇烈，不能平臥，頻繁嘔吐，X線有絞窄性腸梗阻征象（孤立脹大的腸襻）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于便秘史的老年人，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)是主要原因。表現(xiàn)為右下腹持續(xù)脹痛。鋇劑灌腸可見腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑受阻位呈“鳥嘴狀”護(hù)理措施禁食胃腸減壓，抗炎，病情觀察懷疑腸絞窄腸壞死，做好術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)課件28

腸套疊原發(fā)性腸套疊：發(fā)生于兒童，與飲食改變有關(guān)。

部位：多見于回盲部。

臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊。

治療：為空氣/鋇灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。繼發(fā)性腸套疊：多見于成人常因腸道疾病如息肉腺瘤，腫瘤而引起。腸梗阻醫(yī)學(xué)課件29腸梗阻醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件31腸梗阻醫(yī)學(xué)課件32腸堵塞由膽石、寄生蟲、異物、糞石等堵塞，機(jī)械性膽道蛔蟲我國(guó)最多見，多發(fā)生農(nóng)村。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹部絞痛，伴嘔吐，可吐出蛔蟲，腹部可觸及條索狀包塊。護(hù)理