普通外科疾病護(hù)理常規(guī)

普通外科疾病護(hù)理常規(guī) 普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理二、評估/觀察要點評估患者的心理和社會支持狀況。三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 減輕患者焦慮恐懼。①熱情接待患者和家屬，做好入院介紹。②做好術(shù)前宣教工作，介紹麻醉方式及注意事項、告知疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。③介紹留置的胃管、尿管、引流管和吸氧管的意義及注意事項。④以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)取得患者的信任和配合。有吸煙習(xí)慣的患者勸告其戒煙。126~8合工作。術(shù)后護(hù)理咳嗽引起的疼痛減至最低。21246~81000ml。補(bǔ)充足夠的水分使每日尿量在2000ml防術(shù)后尿路感染。消化道手術(shù)患者，一般術(shù)后禁食24~72術(shù)后4~5并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血主要表現(xiàn)為胃管或引流管內(nèi)突然出現(xiàn)鮮紅色血液或傷口敷料切口感染一般發(fā)生于術(shù)后3~5切口裂開多發(fā)生于術(shù)后1吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后1頑固性呃逆多發(fā)生于術(shù)后4~7下肢深靜脈血栓多發(fā)生于術(shù)后7~14B四、出院指導(dǎo)1有腹痛等不適及時就診。 胃癌的護(hù)理胃癌一、評估/觀察要點1.一般情況評估既往用藥情況及藥物過敏史。評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r評估全身癥狀 發(fā)熱乏力消瘦貧血水腫皮膚干燥毛發(fā)脫落等。評估消化道癥狀 上腹部疼痛飽脹感惡心嘔吐便秘食欲不振消化道出血和穿孔。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀 腹水肝腫大黃疸。3.T。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。有幽門梗阻者術(shù)前給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。術(shù)晨留置胃管及營養(yǎng)管2.術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。胃腸減壓的護(hù)理。①保持胃管負(fù)壓引流通暢，防止管道堵塞。妥善固定，防止引流管扭曲、受壓及20ml。②口腔護(hù)理，每日2次。③腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管當(dāng)天可少量飲水第二天進(jìn)半量流質(zhì)第三天進(jìn)全量流質(zhì)第四天進(jìn)半流質(zhì)術(shù)后10~14天進(jìn)軟食。少量多每天5～6一般需要6月到1年才能恢復(fù)到正常的三餐飲食。3.并發(fā)癥的護(hù)理。十二指腸殘端破裂術(shù)后3~6302~4h三、出院指導(dǎo) 急腹癥的護(hù)理一、評估/觀察要點一般情況評估既往用藥情況及藥物過敏史。評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r、休克等。3.輔助檢查BCT三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。四禁 禁食水禁灌腸或禁服瀉藥禁止痛藥禁止活動。四抗抗休克體液平衡失調(diào)抗感染抗腹脹。術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。胃腸減壓的護(hù)理 注意妥善固定保持有效負(fù)壓觀察和記錄胃液的顏色和性質(zhì)。腹腔引流的護(hù)理 妥善固定保持引流通暢觀察和記錄引流液的顏色量性質(zhì)定期更換引流袋。飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)排氣后可進(jìn)少流質(zhì)飲食進(jìn)食后無不適逐步過渡至半流質(zhì)飲食。并發(fā)癥的護(hù)理腹腔內(nèi)感染及腸瘺 術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細(xì)胞計數(shù)增高腹部口處紅腫流出較多帶有惡臭味液體。給予抗感染腹腔沖洗等對癥處理。腹腔內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)患者面色蒼白脈速血壓下降等出血或腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將患者平臥快速靜脈補(bǔ)液做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。切口感染 表現(xiàn)為術(shù)后4~5天體溫升高切口疼痛且局部紅腫壓痛。應(yīng)予抗生素理療等治療如已化膿則拆線引流。三、出院指導(dǎo)1有腹痛等不適及時就診。 胃腸間質(zhì)瘤的護(hù)理一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r全身癥狀 發(fā)乏消貧水皮膚干毛發(fā)脫落3.輔助檢查 胃鏡腸鏡組織病檢及腹部CT。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)晨留置胃管及營養(yǎng)管2.術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后當(dāng)日可少量飲水第二天進(jìn)半量流質(zhì)飲食第三天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，第四天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10~14天可進(jìn)軟食，少量多餐。鼓勵患者早期下床活動。腹腔引流管護(hù)理 妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的顏色量性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作定期更換引流袋。3.并發(fā)癥的護(hù)理胃出血 術(shù)后短期從胃管引出大量鮮血持續(xù)不止趨向休克應(yīng)積極治療十二指腸殘端破裂 術(shù)后3~6天右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛腹肌張等急性彌漫性腹膜炎癥狀酷似潰瘍穿孔需立即手術(shù)治療。術(shù)后梗阻 表現(xiàn)為大量嘔吐不能進(jìn)食護(hù)理參見本章腸梗阻的護(hù)理。三、出院指導(dǎo) 消化道潰瘍穿孔的護(hù)理）要手術(shù)治療。一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r穿孔患者 評估腹痛的緩急和發(fā)生時間腹痛性質(zhì)程度伴隨癥狀。有無吐嘔吐物的性狀有無腹部壓痛反跳痛及肌緊張。出血患者 評估有無嘔血或黑便面色蒼白口渴休克等癥狀。幽門梗阻患者 嘔吐反復(fù)發(fā)作嘔吐物為大量宿食3.輔助檢查 血常BT及診斷性腹腔穿刺。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。有幽門梗阻者給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫2.術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。胃腸減壓的護(hù)理參見胃癌的護(hù)理。23410~14每日5~63.并發(fā)癥的護(hù)理參見本章胃癌的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理。三、出院指導(dǎo) 脾功能亢進(jìn)脾大的護(hù)理一、評估/觀察要點一般情況評估患者的心理和社會支持狀況。?？魄闆r脾臟腫大。血細(xì)胞減少 早期為白細(xì)胞血小板減少晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。增生性骨髓象 大多為粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)不同程度的成熟障礙。輔助檢查 血常規(guī)骨髓檢查病原體分離與血清學(xué)檢查肝功能和膽紅素測定超聲波影像學(xué)檢查。三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。血紗布填塞后鼻腔。術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。腹腔引流管的護(hù)理 保持通暢防止引流管扭曲受壓觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量發(fā)現(xiàn)異常及時報告。切口護(hù)理 觀察傷口輔料是否干燥有無滲血滲液。疼痛護(hù)理 手術(shù)切口大術(shù)后切口疼痛劇烈經(jīng)常和患者交談分散患者注力遵醫(yī)囑及時使用止痛藥。317并發(fā)癥的護(hù)理出血開腹脾切除術(shù)中出血發(fā)生率為2%三、出院指導(dǎo) 急性闌尾炎的護(hù)理急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，多發(fā)生于青年人，常由于闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵引起。一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.專科情況胃腸道癥狀 厭食惡心嘔吐腹瀉等表現(xiàn)。3.B1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。根據(jù)不同麻醉選擇適當(dāng)臥位腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥66飲食護(hù)理術(shù)后1~2抗生素的應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用有效抗生素控制感染防止并發(fā)癥發(fā)生3.并發(fā)癥的護(hù)理腹腔內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密觀察脈搏血壓。患者切口感染 表現(xiàn)為術(shù)后4~5天體溫升高切口疼痛且局部紅腫壓痛應(yīng)給予抗生素理療等治療如已化膿則拆線引流。腹腔膿腫 術(shù)后5~7天體溫升高或下降后又上升并有腹痛腹脹腹部包塊或排便排尿改變等應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻護(hù)理參見腸梗阻的護(hù)理。三、出院指導(dǎo) 腹部損傷腹膜炎的護(hù)理一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r3.輔助檢查,提示有泌尿器官的損傷。BCT二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。維持體液平衡 遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道快速補(bǔ)液準(zhǔn)確記錄出入量。2.術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。腹腔引流管護(hù)理 妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的顏色量性質(zhì)定期更換引流袋。飲食護(hù)理 術(shù)后禁食腸蠕動恢復(fù)排氣后可開始進(jìn)少量流質(zhì)進(jìn)食后無不適逐步過渡至半流質(zhì)。胃腸減壓的護(hù)理 注意妥善固定保持有效負(fù)壓觀察和記錄胃液的顏色和性質(zhì)。并發(fā)癥的護(hù)理切口感染表現(xiàn)為術(shù)后4~5三、出院指導(dǎo) 腹外疝的護(hù)理腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進(jìn)入另一部位時稱為疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝稱為腹股溝疝。一、評估/觀察要點一般情況評估營養(yǎng)發(fā)育及身體狀況。評估患者的心理和社會支持狀況。?？魄闆r 評估突出疝塊的部位大小質(zhì)地有無壓痛能否回納了解疝塊突出與體位用力動作等的關(guān)系。輔助檢查 B超可協(xié)助診斷疝塊與鄰近組織的關(guān)系。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。應(yīng)給予對癥處理。術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。活動與休息 手術(shù)后臥床24小時砂袋壓迫手術(shù)區(qū)男性患者托起陰囊。24小時后可下床活動每日逐漸增加活動量。飲食 手術(shù)后6小時可進(jìn)飲食。飲食原則易消化無刺激。防止腹內(nèi)壓升高 保持大便通暢注意保暖避免感冒咳嗽時指導(dǎo)患者做呼吸雙手按壓傷口。并發(fā)癥的護(hù)理陰囊水腫 由于陰囊比較松弛位置較低滲血滲液易積聚于此。為避免囊內(nèi)積血積液術(shù)后用毛巾將陰囊托起密切觀察陰囊腫脹情況。切口感染 術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作保持敷料清潔干燥避免大小便污染若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落應(yīng)及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅腫、疼痛一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早處理。尿潴留 手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者通過按摩熱敷膀胱區(qū)促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮必要時留置導(dǎo)尿。三、出院指導(dǎo)3 腸梗阻的護(hù)理腸梗阻指任何原因引起的腸道通過障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r腹痛 機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛劇烈的持續(xù)性腹痛為絞窄性腸梗阻；麻痹性腸梗阻多呈持續(xù)性脹痛。嘔吐 高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻吐出物為食物胃液膽汁胰液等低位梗阻吐糞水。腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯低位梗阻全腹膨隆。肛門停止排氣排便3.輔助檢查立位腹平片及腹部CT二、護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理營養(yǎng)支持。手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理①參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②鼓勵早期下床活動。③腹腔引流管護(hù)理 妥善固定保持引流通暢觀察和記錄引流液的顏色量和性質(zhì)；嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋，防止感染。④飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)排氣后可開始進(jìn)量流質(zhì)進(jìn)食后無不適逐步過渡至半流質(zhì)。⑤胃腸減壓的護(hù)理 妥善固定保持引流通暢觀察和記錄胃液的顏色量及性質(zhì)每日給予口腔護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24切口感染表現(xiàn)為術(shù)后4~5三、出院指導(dǎo)1 腸瘺的護(hù)理一、評估/觀察要點1.一般情況評估患者的心理和社會支持狀況2.?？魄闆r發(fā)熱甚至高熱不退。3.輔助檢查B超、腹部CT、消化道造影。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。瘺口的護(hù)理 及時用吸引器吸出瘺口分泌物保持瘺口周圍皮膚清潔。負(fù)壓引流沖洗的護(hù)理。①調(diào)節(jié)負(fù)壓大小 一般以10～20kPa為宜。②保持引流管通暢 定時擠壓引流管。③調(diào)節(jié)沖洗的量和速度 以每分鐘30～60滴為宜。④觀察和記錄 沖洗過程中觀察并記錄引流液的量及性狀。營養(yǎng)支持的護(hù)理 腸功能未恢復(fù)給予腸外營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)盡早給予腸營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食無不適后拔除營養(yǎng)管恢復(fù)正常飲食。術(shù)后護(hù)理參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理 鼓勵患者咳嗽定時翻身叩背每天進(jìn)行口腔護(hù)理。引流管護(hù)理 腸瘺手術(shù)后引流管多應(yīng)標(biāo)識各種管道并做到妥善固定引通暢。觀察和記錄引流液的顏色量和性質(zhì)。定期更換引流袋防止感染。飲食護(hù)理 術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)。腸蠕動恢復(fù)排氣后可開始進(jìn)少量流質(zhì)進(jìn)食后無不適逐步過渡至半流質(zhì)。并發(fā)癥的護(hù)理腹腔內(nèi)出血 患者如有面色蒼白脈速血壓下降或腹腔引流管有血液流出應(yīng)立即將患者平臥快速靜脈補(bǔ)液做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。切口感染 表現(xiàn)為術(shù)后4～5天體溫升高切口疼痛且局部紅腫壓痛。應(yīng)給予抗生素理療等治療如已化膿則拆線引流。下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞 表現(xiàn)為患者出現(xiàn)下肢疼痛腫脹呼吸困難，胸痛需制動給予抗凝溶栓治療。三、出院指導(dǎo)定期門診隨訪。 下肢靜脈曲張的護(hù)理一、評估/觀察要點一般情況專科情況3.心理和社會支持狀況4.輔助檢查CTPAMRA二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 向患者講解手術(shù)的目的方法和注意事項介紹同種疾病手術(shù)成功的患者使其消除顧慮配合手術(shù)。病情觀察 觀察有無血栓性淺靜脈炎濕疹和潰瘍形成及曲張靜脈破裂出的并發(fā)癥的發(fā)生。①血栓性淺靜脈炎 表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛呈現(xiàn)紅腫硬索有壓痛。給予抬患肢局部熱敷臥床休息遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。②濕疹和潰瘍形成 足靴區(qū)內(nèi)踝易發(fā)生此處軟組織少又有2～3支功能不全的交通靜脈。潰瘍部皮膚要保持清潔、干燥，給予濕敷換藥，抬高患肢。20～30cm,腿下墊一腘窩靜脈回流。術(shù)前準(zhǔn)備參見本章普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)后護(hù)理體位 去枕平臥4~6小時臥床時抬高患肢高于心臟水平0～0m促進(jìn)靜脈回流。病情觀察②觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、是否可觸及足背動脈搏動。飲食護(hù)理 進(jìn)食低脂新鮮蔬菜水果富含纖維素食物。功能鍛煉 鼓勵患者早期在床上進(jìn)行肌肉收縮和舒張交替運(yùn)動有利于減患肢腫脹防止下肢深靜脈血栓形成。并發(fā)癥的護(hù)理①瘀斑和血腫 瘀斑多發(fā)生在術(shù)后3～5天有時較為廣泛常因術(shù)中的滲血所致。處理給予抬高患肢和加壓包扎血腫增大或合并感染時應(yīng)及時手術(shù)探查止血。②下肢深靜脈血栓形成 是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一術(shù)后因臥床血液循環(huán)緩慢，易形成血栓。臥床期間指導(dǎo)患者在床上行足背伸屈運(yùn)動鼓勵其術(shù)后24小時下地行走促進(jìn)下肢靜脈回流防止發(fā)生下肢深靜泳血栓形成。出院指導(dǎo)椅的高度以不使膝蓋屈曲超過01~3②合理膳食，避免肥胖。③出院后3~6月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理段由于血栓脫落所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一。一、評估/觀察要點一般情況既往史 有無心臟病高血壓高膽固醇血癥及長期大量吸煙史有無外傷手術(shù)妊娠分娩感染史有無長期臥床輸液史等。專科情況局部 下肢腫脹和淺靜脈