胸外科疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

支氣管肺癌護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)?？圃u(píng)估：年齡、吸煙史、吸煙時(shí)間、日吸煙數(shù)量、是否戒煙、多長時(shí)間等。家族中有無肺部疾病、肺癌或其他腫瘤患者主要癥狀評(píng)估：有無發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳痰、痰量及性狀，有無咯血、量及性質(zhì)，有無胸痛及其性質(zhì)，有無呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指圍手術(shù)期護(hù)理措施指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助診斷，按醫(yī)囑正確給藥、吸氧，建立靜脈通路，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)等為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的環(huán)境；與患者溝通交流，取得患者與家屬的合作呼吸道：觀察呼吸道情況，遵醫(yī)囑霧化吸入、拍背、咳痰，教會(huì)患者深呼吸咳嗽的方法，呼吸困難、咯血嚴(yán)重者，囑患者臥床休息、并觀察咯血的性質(zhì)及量并記錄健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：講解病因、臨床表現(xiàn)、疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)戒煙，注意口腔衛(wèi)生，積極預(yù)防上呼吸道感染飲食指導(dǎo)：進(jìn)清淡、易消化、富含維生素飲食，避免辛辣刺激性食物及暴飲暴食，戒煙酒，避免濃茶、咖啡，有糖尿病史者進(jìn)糖尿病飲食用藥指導(dǎo)：告知用藥如解痙、化痰、及腎上腺皮質(zhì)激素藥物注意事項(xiàng)檢查指導(dǎo)：預(yù)約及陪檢，CT、MRI、ECG、支氣管檢查、肺功能檢查、痰標(biāo)本的留取、血液檢查等，并告知目的和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知常見并發(fā)癥及防范措施，按醫(yī)囑用藥等心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療和手術(shù)的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的緊張和焦慮情緒；了解患者家庭與社會(huì)支持保障狀況告知患者積極配合治療的方法、手術(shù)配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者信心術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)患者有效咳嗽咳痰，練習(xí)腹式深呼吸，可促進(jìn)肺擴(kuò)張；練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)正確使用呼吸訓(xùn)練器，配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)及術(shù)側(cè)手臂及肩膀主動(dòng)練習(xí)，練習(xí)床上大小便介紹胸腔引流的設(shè)備，告訴患者在術(shù)后安放引流管的目的及注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備專科準(zhǔn)備：術(shù)前1d,備皮、配血，術(shù)前抗生素皮試個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前洗頭、沐浴、修剪指甲，貼身著病員衣，并檢查腕帶術(shù)前晚評(píng)估：術(shù)前12h禁食、8h禁飲，術(shù)前晚通便灌腸，有糖尿病、高血壓等慢性病者術(shù)前正常服用藥物，服用阿司匹林者術(shù)前1周停用，術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)生命體征，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)術(shù)晨遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，與手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者信息，攜帶手術(shù)相關(guān)資料入手術(shù)室續(xù)表時(shí)間圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征、病情變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，觀察傷口滲血情況意識(shí)觀察：麻醉未清醒，平臥頭偏向一側(cè)，防嘔吐防躁動(dòng)引流管護(hù)理：胸腔引流管標(biāo)識(shí)清晰，采取半臥位，保持管路通暢呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者坐起，叩背咳痰，每日霧化吸入，聽肺部呼吸音，必要時(shí)氣管內(nèi)吸痰臥位護(hù)理：給予半臥，利于引流，減輕疼痛、增進(jìn)舒適；全肺切除者，避免過度側(cè)臥、應(yīng)采取1/4側(cè)臥位，防止縱膈移位和壓迫健側(cè)肺導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙術(shù)后飲食：保持出入量平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)，給予低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，食物溫度不宜過高并發(fā)癥預(yù)防：保持傷口干燥、維持引流管通暢；密切觀察引流液量、色、性狀，若胸腔引流血性液體每小時(shí)200mL,連續(xù)3h不減少則提示有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師；對(duì)全肺切除所置引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，可遵醫(yī)囑定時(shí)開放，每班檢查氣管是否居中，前3d避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)格控制液體輸入速度及總量(使用輸液泵勻速輸入液體不超過40滴/min)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)：告知患者及家屬攜帶引流管自護(hù)知識(shí)，避免引流管脫落，引流瓶放置方法勿傾倒以免脫開，導(dǎo)致氣胸發(fā)生出院前健康指導(dǎo)疾病知識(shí)：支氣管肺癌術(shù)后的化療、放療相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度及配合后續(xù)治療的態(tài)度用藥指導(dǎo)：口服藥的使用方法及其注意事項(xiàng)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙酒、濃茶、咖啡等功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：若無心慌、氣短，活動(dòng)不受限制定期復(fù)診：出院后3周、半年定期復(fù)診，之后每年復(fù)診2次及時(shí)就診：如果突然出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等，要及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡；電話回訪，了解術(shù)后情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：咳嗽、咯血癥狀改善，無并發(fā)癥知識(shí)知曉：評(píng)估患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及配合后續(xù)治療的態(tài)度自護(hù)能力：支氣管肺癌的自我護(hù)理方法肺大泡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，職業(yè)特點(diǎn)，受傷的原因、時(shí)間，受傷時(shí)的姿勢(shì)，既往及家族史、過敏史專科評(píng)估：有無吸煙史，吸煙的時(shí)間和數(shù)量，咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難癥狀時(shí)間，有無喘息和胸悶等不適，聽診肺部呼吸音情況并發(fā)癥評(píng)估：有無肺部感染、自發(fā)性氣胸；有無電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害、心動(dòng)過緩其他：治療及服藥情況，心理及精神狀態(tài)、自理能力等圍手術(shù)期護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，患者取半臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，必要時(shí)霧化吸入，并給予抗感染定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：尤其是呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)血壓、心率和心律的變化創(chuàng)造安靜、光線適宜的環(huán)境，保障睡眠時(shí)間，指導(dǎo)幾種促進(jìn)睡眠的方法健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫的相關(guān)因素飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食；對(duì)高碳酸血癥者，應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留；宜少食多餐，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸；便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，避免用力排便；對(duì)心、肝、腎功能正常的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，每天保證飲水量在1500mL以上用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑正確、及時(shí)給藥，指導(dǎo)患者正確使用支氣管解痙氣霧劑；長期或聯(lián)合使用抗生素可導(dǎo)致二重感染，如腸道菌群失調(diào)、呼吸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察檢查指導(dǎo)：告知肺功能、X線、CT、血?dú)夥治龅葯z查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：急性加重期應(yīng)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，協(xié)助患者取舒適體位休息；穩(wěn)定期可適當(dāng)活動(dòng)，幫助患者制訂活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知常見并發(fā)癥及防范措施，如出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血?dú)庑?、繼發(fā)感染時(shí)，采取合適體位，可減輕癥狀、預(yù)防病情加重；若病情許可，盡量使患者體位有利于氣道分泌物引流，便于咳出，預(yù)防肺炎發(fā)生心理護(hù)理了解其心理狀況及對(duì)疾病治療和手術(shù)的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的緊張和焦慮告知患者積極配合治療的方法、手術(shù)配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者信心術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣等肺功能鍛煉，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難；進(jìn)而為手術(shù)做好準(zhǔn)備咳嗽方法：身體前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深吸氣，張開嘴呼氣間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉時(shí)間圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備?？茰?zhǔn)備：改善缺氧環(huán)境，保障呼吸，術(shù)前l(fā)d配血、備皮、做藥物過敏試驗(yàn)個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前洗頭、沐浴、修剪指甲，著清潔病員服，避免穿套頭、高領(lǐng)衣物，以免術(shù)后更衣困難傷及術(shù)前晚評(píng)估患者狀況：體溫、血壓，女性患者月經(jīng)有無來潮；指導(dǎo)有效方法保證其充足睡眠，術(shù)前8h禁食，4h禁飲；術(shù)前晚遵醫(yī)囑通便灌腸，有糖尿病、高血壓、哮喘等慢性病者術(shù)前正常服用藥物，檢查患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及腕帶；術(shù)晨遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、測(cè)生命體征，和手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者信息，攜帶手術(shù)相關(guān)資料入手術(shù)室術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征；采取合適體位，保持呼吸道通暢；氧氣吸入，觀察肺漏氣程度，酌情咳嗽，以免加重肺漏氣，霧化吸入，叩背咳痰，必要時(shí)氣管內(nèi)吸痰；觀察呼吸頻率、幅度及呼吸音；觀察傷口滲血及疼痛情況、觀察是否有出血征象；按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理并發(fā)癥觀察及預(yù)防：①出血：密切觀察引流液量、色、性狀，若胸腔引流血性液體每小時(shí)超過200mL,連續(xù)3h則提示胸腔有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理；②肺不張及肺部感染：及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，采取深呼吸、有效咳痰、胸部叩擊、胸壁震蕩、霧化療法、機(jī)械吸痰)等措施；③氣胸：觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急、皮下氣腫等；慢性肺源性心臟?。簢?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率和心律的變化；觀察患者用藥反應(yīng)術(shù)后飲食：給予清淡、易消化飲食，食物溫度不宜過高，避免進(jìn)食過硬及刺激性食物自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)：起床躺下動(dòng)作宜慢，遵照“3步曲”(即坐起30s、床邊30s、站起30s),應(yīng)于術(shù)側(cè)下床活動(dòng)，避免胸腔引流管脫出扭曲打折出院前健康指導(dǎo)疾病知識(shí)：告知患者慢阻肺是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，樹立正確的認(rèn)知觀用藥指導(dǎo)：告知口服藥的使用方法及其注意事項(xiàng)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙酒、濃茶、咖啡等功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)以不感覺呼吸困難為宜定期復(fù)診：出院后1個(gè)月、半年定期復(fù)診，以后每年復(fù)診1次及時(shí)就診：如果突然呼吸困難、胸悶等，要及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：呼吸功能改善，傷口愈合良好，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：評(píng)估患者和家屬對(duì)肺大泡減容術(shù)后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及配合后續(xù)治療的態(tài)度自護(hù)能力：知曉慢性阻塞性肺疾病的自我護(hù)理方法時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，職業(yè)特點(diǎn)，受傷的原因、時(shí)間，受傷時(shí)的姿勢(shì)，既往及家族史、過敏史?？圃u(píng)估：外傷史、呼吸困難程度，有無胸痛、胸悶、低氧血癥、低血壓，聽診呼吸音是否減弱，上腹部脹痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥評(píng)估：出血，反流性食管狹窄易導(dǎo)致吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐；疝囊嵌頓，如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓其他：治療及服藥情況，心理及精神狀態(tài)、自理能力、職業(yè)特點(diǎn)等圍手術(shù)期護(hù)理措施禁食、留置胃管，觀察生命體征及患者意識(shí)變化呼吸道：及時(shí)聽診肺部呼吸音變化，患者取舒適臥位，按要求霧化吸入、叩背、咳痰患者休息時(shí)，創(chuàng)造安靜、光線適宜的環(huán)境，保障睡眠時(shí)間，知道促進(jìn)睡眠的方法健康教育講解疾病相關(guān)知識(shí)：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)致膈疝的誘發(fā)因素，指導(dǎo)戒煙，注意口腔衛(wèi)生用藥指導(dǎo)：藥物相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)檢查指導(dǎo)：告知胃鏡、B超、CT、X線消化道鋇餐等檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)活動(dòng)，半臥位休息，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知常見并發(fā)癥及防范措施，如避免劇烈咳嗽、排便突發(fā)用力，按醫(yī)囑用藥等心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療和手術(shù)的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的緊張和焦慮情緒告知患者積極配合治療的方法、手術(shù)配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者信心術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)患者有效咳痰，練習(xí)腹式深呼吸，戒煙戒酒，預(yù)防感冒指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)及術(shù)側(cè)手臂及肩膀運(yùn)動(dòng)，練習(xí)床上大小便介紹胸腔引流的設(shè)備，告訴患者在術(shù)后安放引流管的目的及注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備?？茰?zhǔn)備：備皮、配血、術(shù)前做藥物過敏試驗(yàn)個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前洗頭、沐浴、修剪指甲，貼身著病員服術(shù)前晚評(píng)估患者狀況：體溫、血壓，女性患者月經(jīng)有無來潮；指導(dǎo)有效方法保證其充足睡眠，術(shù)前晚進(jìn)食不宜過飽，術(shù)前8h禁食，4h禁飲；做手術(shù)標(biāo)記，檢查腕帶，晚上遵醫(yī)囑通便灌腸，有糖尿病、高血壓等慢性病者術(shù)前正常服用藥物，服用阿司匹林者術(shù)前1周停用，術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)生命體征和血糖術(shù)晨再次和手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)病人信息，取下義齒及飾品，術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，對(duì)于心率緩慢行心臟起搏器的植入者，攜帶患者病歷及藥物、X線片等入手術(shù)室術(shù)后護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、病情變化，維持呼吸道通暢，予以合適體位，減輕疼痛，增進(jìn)舒適，氧氣吸入，霧化吸入，叩背咳痰，必要時(shí)氣管內(nèi)吸痰；觀察呼吸頻率、幅度及聽肺部呼吸音，保持出入量平衡和營養(yǎng)均衡，妥善固定胃管及胸腔引流管續(xù)表時(shí)間圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理：病房空氣流通，陪護(hù)人員少，保持傷口干燥、引流管通暢；密切觀察引流液量、色、性狀，并按護(hù)理記錄要求記錄，若胸腔引流血性液體持續(xù)超過每小時(shí)200mL,連續(xù)3h,提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理，按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；按胃腸減壓管常規(guī)進(jìn)行護(hù)理術(shù)后飲食：按醫(yī)囑當(dāng)日嚴(yán)格禁飲食，第二日給予清淡、易消化流食，后逐步過渡到普食，食物溫度不宜過高，避免進(jìn)食過硬及刺激性食物自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)：起床躺下動(dòng)作宜慢，遵照“3步曲”即坐起30s、床邊30s、站起30s,避免劇咳、用力大便等使腹