醫(yī)院日間病房工作管理

XXX人民醫(yī)院日間病房管理手冊TOC\o"1-2"\h\u7466日間病房常規(guī)管理制度 1HYPERLINK\l_Toc24122一、日間病房員工工作守則 PAGEREF_Toc24122\h1HYPERLINK\l_Toc21791二、日間病房感染管理制度 PAGEREF_Toc21791\h3HYPERLINK\l_Toc9376三、日間病房探視陪護制度 PAGEREF_Toc9376\h4HYPERLINK\l_Toc12866四、日間病房輸液管理制度 PAGEREF_Toc12866\h6HYPERLINK\l_Toc2782五、日間病房冰箱管理制度 PAGEREF_Toc2782\h9HYPERLINK\l_Toc23221六、日間病房護理記錄書寫管理制度 PAGEREF_Toc23221\h10HYPERLINK\l_Toc928七、日間病房日常作息管理制度 PAGEREF_Toc928\h12HYPERLINK\l_Toc3903八、日間病房跌倒墜床防范管理制度 PAGEREF_Toc3903\h12HYPERLINK\l_Toc10802九、日間病房壓瘡管理制度 PAGEREF_Toc10802\h14HYPERLINK\l_Toc27923十、日間病房安全管理制度 PAGEREF_Toc27923\h17HYPERLINK\l_Toc16815十一、日間病房預約管理制度 PAGEREF_Toc16815\h18HYPERLINK\l_Toc8912十二、日間病房出院隨訪制度 PAGEREF_Toc8912\h20HYPERLINK\l_Toc32379十三、日間病房出院患者健康教育制度 PAGEREF_Toc32379\h23HYPERLINK\l_Toc23171十四、日間病房科務管理制度 PAGEREF_Toc23171\h24HYPERLINK\l_Toc29890日間病房質量管理 PAGEREF_Toc29890\h30HYPERLINK\l_Toc26800一、醫(yī)療質量管理 PAGEREF_Toc26800\h31HYPERLINK\l_Toc26769二、護理質量管理 PAGEREF_Toc26769\h46日間病房常規(guī)管理制度(1)要盡職盡責，努力工作，不得瀆職怠工。(2)要廉潔奉公，自尊自愛，不得違法亂紀。(3)要勇于開拓，大膽創(chuàng)新，不得因循守舊。(4)要提高警惕，謹言慎行，不得泄露機密。(5)要謙和有禮，戒驕戒躁，不得意氣用事。(6)要團結互助，齊心協(xié)力，不得搬弄是非。(7)要注重效率，協(xié)調有序，不得拖延推諉。(8)要愛護公物，勤儉節(jié)約，不得揮霍浪費。(9)要提高績效，優(yōu)質服務，不得損害信譽。(10)要勵精圖治，銳意改革，不得故步自封。二、日間病房感染管理制度日間病房作為醫(yī)院的窗口科室，每天有大量患者就診，除了醫(yī)生、護士以外，護工和保潔工人同樣與患者和醫(yī)療廢物有密切接觸的可能。因此，加強醫(yī)院感染管理，提高大家的醫(yī)院感染防控意識具有很重要的意義。(1)成立以科室主任、護士長為領導，以感染管理控制員為第一責任人的科室感染管理小組，負責科內員工的感染知識培訓，如醫(yī)院感染的概念、標準預防、手衛(wèi)生的重要性、洗手的原則及方法、職業(yè)暴露的防護、醫(yī)療廢物的處理等，以及感染控制措施的實施、有效推進及其監(jiān)管。(2)棉簽開包后必須標注開包日期、時間。開包后有效期為4小時，必須做好對開口的保護工作。(3)安爾碘必須標注開啟日期、時間。開啟后有效期為7(4)各種溶媒(如肌內注射、靜脈注射用)及肝素封管液必須標注開啟日期、時間、用途。開啟后有效期為24小時。(5)以空針吸好備用的肝素液，必須標記名稱、日期、時間，并放入無菌治療盤內。準備的肝素液有效期為2小時。(6)胰島素開瓶后必須標注開瓶日期、開瓶時間、用法等。患者專用的還需標明床號、姓名，皮下注射胰島素保存期為28天，靜脈用胰島素保存期為24小時。(7)各種無菌包在有效期最后一天下午，由接班者負責拿出(8)各種醫(yī)療廢物分類處理，使用后的輸液器、空針等需要(9)醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝，特別是患者床旁的黑色垃圾袋不能放入棉簽、紗布等醫(yī)療廢物。(10)各種消毒桶預處理消毒液于每周一、四更換，浸泡體溫表的消毒液于每周二、五更換，保證有效氯大于或等于(11)非本科室工作人員不得進入病房的第一治療室。進入第一治療室必須戴口罩。(12)操作時治療車下層必須備好垃圾筐(套黃袋)、銳器盒、小桶等，醫(yī)療廢物、壓脈帶、軟袋等分類處理，銳器必須及(13)各種醫(yī)療廢物出科室必須嚴格交接，并由總務、當班護士和回收人員嚴格簽字確認。(14)庫房只能存放未開包裝的物品，在供應室領取的物品存放在第一治療室，庫房主要存放每月的計劃物資。無菌物品和非無菌物品注意分開放置，無菌物品離地15cm、離墻5cm存(15)每護理組原則上只能用本組的治療車進行操作，各護理組治療車的整理工作由當組護士負責。治療車的無菌物品和非無菌物品應分開放置。日間病房收治的患者主要是接受化療的門診患者。化療期間藥物的作用會使患者的免疫力下降，故科室應加強陪護人員的管理，以減少病房內的人員流動，盡量避免交叉感染。這對患者來說具有很好的保護作用。(一)陪護管理制度(1)按有關規(guī)定確定患者是否需要留陪護人員，陪護人員可為患者親友或職業(yè)陪護人員。(2)陪護人員的職責：照顧患者的日常生活，跟隨患者做檢查或一些特殊治療，不得在病房從事與陪護無關的事情。(3)陪護人員不得聚集聊天；不得隨意進入治療室、醫(yī)生及護士辦公室等辦公區(qū)域；不得翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)師、住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師詢問。(4)為保障患者的安全，陪護人員不能坐、躺病床以及占用患者用物。(5)陪護人員需遵守法律法規(guī)，尊重醫(yī)護人員，并有維護醫(yī)療秩序的義務。與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛或爭執(zhí)時，應嚴格按照法律規(guī)定程序解決。根據(jù)國務院2002年第351號令，“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事，搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故鑒定工作，依照《刑法》關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰罪的，依法給予治安管理處(6)保持病房清潔、安靜。不亂扔果皮、紙屑，不吸煙，走路輕，不穿響底鞋，不酗酒，不大聲喧嘩，不打架斗毆。(7)愛護公物，節(jié)約水電，如有損壞(包括亂扔煙頭或使用不恰當?shù)匿J器等造成的地面損傷),照價賠償。(8)病房墻壁上的所有電源插座為醫(yī)療搶救物資，患者和陪護人員一律不能使用。(9)陪護人員應服從醫(yī)院管理，不能無故離開太久。確有正當理由需離開較長時間的，應通知醫(yī)護人員并留下有效聯(lián)系方式。(二)患者探視制度(1)患者入院時，病房護士或護士長應向患者及其家屬宣傳探視陪護制度，取得他們的理解和配合。(2)為保證患者有一個良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，減少患者感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生率，請在醫(yī)院規(guī)定的探視時間內進行探(3)探視者應按探視時間探視，一律謝絕在非探視時間探視患者。但是，危急重癥搶救患者因病情需要與家屬聯(lián)系，經醫(yī)護人員同意可例外。(4)同一名患者在同一時間內，探視者不得超過2人。謝絕患有感冒及傳染性疾病的人員探視患者。(5)為了避免給探視人員帶來不良影響，謝絕年老體弱及7歲以下兒童到病房探視。(6)探視人員不得隨意進入治療室、醫(yī)生及護士辦公室；不能翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)師、住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師詢問。(7)探視人員嚴禁在病區(qū)內吸煙、高聲喧嘩。嚴禁帶入違禁(8)愛護公物，節(jié)約水電，如有損壞，照價賠償。(9)需要時，醫(yī)護人員可隨時請陪護、探視人員離開病房。四、日間病房輸液管理制度日間病房的大部分患者需要進行輸液治療，包括輸入化療藥物、支持藥物等。故輸液管理制度的制定和完善，對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的把控和監(jiān)督非常重要。(1)靜脈用藥及靜脈輸注嚴格按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及醫(yī)院的要求執(zhí)行，做好“三查七對一注意”工作。(2)留置針必須標記靜脈穿刺日期及時間，隨時觀察透明敷貼是否完好。留置針封管后必須關閉小夾子，防回血堵管。(3)外周靜脈置管(PICC)及中心靜脈置管(CVC)患者，必須標記置管日期及時間、置入長度，需要嚴密觀察導管是否堵塞及透明敷貼是否完好。透明敷貼及肝素帽每周更換1或2次，更換后(4)用PICC或CVC輸入人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、甘露醇等大分子藥物后，必須用20ml的0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)沖管。若輸注全靜脈營養(yǎng)(TPN),則必須每8小時用20ml的生理鹽水沖管一次，嚴防藥物分子黏附于導管內壁，發(fā)生配伍反應。(5)每8小時一次(q8h)、每12小時1次(q12h)等注射藥醫(yī)囑，必須嚴格按照要求的間隔時間執(zhí)行，相關班次的護士老師負責將執(zhí)行時間標記在輸液標簽上，各班注意嚴格查對。(6)靜脈泵鉀的患者，原則上從中心靜脈通路輸注。外周靜脈通路泵鉀的通道必須與快速補液的通道一起輸注，以減輕疼痛，防止靜脈炎的發(fā)生。若輸液局部有紅腫、無回血或患者疼痛明顯等，必須及時更換部位，防止發(fā)生靜脈炎甚至壞死。(7)病房輸液治療車的管理。治療車分上、中、下三層固定標識，將物資分類、定量放置。治療車上層放置無菌物品，包括常用輸液器(化療輸液器及普通輸液器)、不同型號的空針、留置針及敷貼、PICC換藥的敷貼、紗布、肝素帽。治療車中層放置清潔物品，包括壓脈帶、網兜、避光輸液帶、各種卡片(化療藥種類標識卡、藥物過敏卡、跌倒/墜床卡)、膠布等。在治療車下層，各種不同種類的垃圾分類放置并定位標識，有效地將各種物品外包裝、普通輸液器及軟袋、化療藥輸液器及軟袋、各種敷(8)結合科室專科性制作腫瘤化療藥物標識卡。卡片根據(jù)科室常用化療藥物的來源及作用進行分類標識，藥物刺激性強度采用不同顏色區(qū)分。在輸注靜脈化療藥物時，按要求在患者輸液架保證輸液安全，提高護理質量。(9)防范輸液反應管理制度。1)醫(yī)務人員進入第一治療室必須戴口罩，不能進入第一治療室洗手。2)加強手衛(wèi)生管理，接觸患者前后必須進行手消毒。3)靜脈輸注藥物盡可能現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈加藥者做好計劃，4)加藥者必須嚴格無菌操作和正規(guī)消毒，勤洗手、勤換空針、勤換紗布，嚴禁一次性暴露折斷后安瓿5個以上。5)使用每輛輸液車的護士人數(shù)不能超過2人，輸液時必須請陪護家屬暫時離開病房。嚴禁輸液、加液的同時更換床單、換6)輸液時必須保證一名患者一根壓脈帶。7)第一治療室消毒機自動工作時間設置為0:00—2:00,夜班護士必須關注并確認消毒機正常工作后簽字。8)個人數(shù)碼助理(PDA)機器消毒要求：每天白班下班前每護理組護士用快速手消毒液擦拭消毒后才能交給夜班護士。9)做好宣傳工作，加強陪護管理，減少陪護、探視人員，除探視時間(16:00—20:00)以外，每名患者只能留一名陪護人員。中午陪護、探視人員很多，中班必須加強管理，下午上班后必須清理一次陪護人員。10)各班加強對保潔工作的檢查和督促。11)輸液反應護理記錄：必須記錄輸液反應發(fā)生的時間、患者的臨床表現(xiàn)、處理措施等。日間病房治療腫瘤的藥物有多種，有不少藥物需要冷藏(2～8℃)保存，如某些化療藥、靶向治療藥、生物制劑等。此類藥物不但價格昂貴，而且儲存溫度要求嚴格。冰箱為此類藥物提供了良好的儲存場所。(1)冰箱管理的責任人為總務護士。(2)冰箱定位放置于治療室。(3)冰箱由專人負責，定期檢查、定期清潔、定期維護，確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。在冰箱內放置冰箱專用溫度計，對冰箱內的溫度進行檢測，并在交接班會上說明如何正確使用溫度計，保證藥品存放的規(guī)范性、藥物的療效以及用藥的安全性。(4)物品放置要求：冰箱根據(jù)物品種類與性質(如針劑、內服藥、外用藥等)分類存放，并有醒目的標識。(5)患者需冷藏保存的藥品應注明床號、姓名后放入冰箱；貴重藥品需有交接班記錄；開瓶后需冷藏的藥物，應注明開瓶日(6)治療室內的冰箱嚴禁放置私人物品以及食物。(7)冰箱的用途：冷藏室(2～8℃)用于存放生物制劑及其他需要低溫保存的物品，冷凍室(-10℃)用于存放降溫用物品及其他需要冷凍的物品。降溫用物品必須醒目標記。患者使用后的降溫物品必須取下外包裝并清潔消毒后才能放入冰箱內。六、日間病房護理記錄書寫管理制度護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑或病情，對患者住院期間護理過程的客觀記錄。它是重要的法律文書，護士應從法律角度嚴肅對待，認真書寫。(一)護理記錄的一般要求(1)一律采用紀實性方法書寫，符合客觀、真實、準確、及時和完整的原則。(2)文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。在書寫過程中，不得采用刀刮、膠粘、涂黑等方法抹去原來的字跡，不留空行。關鍵字及數(shù)據(jù)原則上不做修改，如需修改，可在錯字(句)上平行畫雙橫線，并就近簽全名。(3)楣欄一律用黑色簽字筆書寫。記錄內容白天用黑色簽字筆書寫，晚上用紅色簽字筆書寫。(4)轉科患者的護理記錄單應連續(xù)使用和編頁碼。(5)記錄內容包括病情觀察、護理及治療措施和效果。(二)一般患者護理記錄書寫要求一般患者護理記錄，指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者以外的患者在住院期間的護理過程詳細而客觀的記錄。(1)記錄內容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理及治療措施和效果。(2)根據(jù)患者的病情決定記錄頻次。病情穩(wěn)定、無特殊變化者，可酌情每周記錄1或2次。(3)如需記錄24小時出入量，應于次晨總結，并填寫在體溫單的相應欄內。(4)護士記錄后簽全名，不能蓋章。日間病房雖然不接收危重患者，但治療過程中患者的病情亦有可能加重，因此日間病房的護士們仍應掌握危重患者護理記錄書寫要求。危重患者護理記錄，指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者在住院期間的護理過程的客觀記錄(包括病危、大手術、手術后8小時內、開展新業(yè)務和新技術的患者)。(1)醫(yī)生下達病危醫(yī)囑后，護士應及時進行危重患者護理記錄。記錄時間應具體到分鐘。(2)記錄內容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、專科病情等的觀察情況、護理及治療措施和效果。(3)詳細準確地記錄生命體征。一般情況下，體溫若無特殊變化，每日至少測量記錄4次。(4)根據(jù)病情，詳細記錄出入量，并記錄抽出物、排泄物、嘔吐物的性狀。(5)文字記錄欄內應客觀記錄患者的病情、護理措施和效(6)記錄頻度：日間至少每2小時記錄一次，夜間至少每4小時記錄一次。若病情有變化，則隨時記錄。(7)記錄病情要注意體現(xiàn)本?？铺厣?8)日間護士交班前小結日間出入量(8:00—18:00),在項目欄中寫“日間小結”,不足10小時的寫實際時間，分別將入量、出量填寫在相應欄內。(9)若患者病危記錄不足4小時，不寫“小結和總結”。(10)因搶救危重患者未能及時書寫危重患者護理記錄的，有關護士應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。(11)護士在簽名欄內簽全名。助理護士、見習護士、實習護士所做的記錄，必須有上級護士審核并簽名。(12)進修護士應當由接收進修的科室確認其勝任本專業(yè)工作后，方可書寫護理記錄并簽名。(13)護理計劃的制訂要求：一是為病危患者制訂護理計劃；二是護理計劃應根據(jù)患者病情變化及時修訂。七、日間病房日常作息管理制度日間病房工作人員的工作休息的制度化管理，是病房規(guī)范化管理不可缺少的內容，充分體現(xiàn)了管理者能夠站在管理的高度思考問題，因此必須制定日常作息管理制度。(1)員工遵守勞動紀律，不得無故曠工、遲到、早退。(2)員工要共同維護科室內外環(huán)境清潔整齊：不隨地吐痰，不吸煙，不亂扔廢紙、煙蒂，不亂倒茶水。(3)醫(yī)務人員著裝應得體大方，共同維護單位形象。(4)醫(yī)務人員應保持良好的上班秩序，上班期間不大聲談(5)醫(yī)務人員上班期間嚴禁使用電話聊天，提倡通話簡短、日間病房患者接受化療后，可能會出現(xiàn)白細胞降低，以及惡心、嘔吐等消化道癥狀，身體較虛弱，故有發(fā)生跌倒/墜床的危險性。本著對日間病房患者及其家屬負責的態(tài)度，日間病房的管理者應該制定相應的管理規(guī)范。(1)病房分組設立住院患者跌倒/墜床管理文件夾，存放已評估表格和評估總分高于或等于4分患者登記表。(2)有下列情況之一的患者，必須立即進行評估并填寫“住院患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表”。1)患者新入院時，若有下列情況之一，當班護士必須立即進行評估：①年齡大于或等于65歲；②認知障礙患者，如意識模糊、定向障礙者；③各種原因導致患者步態(tài)不穩(wěn)，如病理步態(tài)、下肢活動受限和共濟失調等；④患者入院前有反復跌倒/墜床史。2)病情發(fā)生變化時，因各種原因導致患者出現(xiàn)意識改變或步態(tài)不穩(wěn)。3)服用特殊藥物時。如患者有服用作用于中樞神經系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥；或者是服用易引起頭昏、低血壓等不良反應的藥物(如β受體阻滯劑)等。(3)評估頻次。1)首次跌倒/墜床，評估總分低于4分：病情穩(wěn)定者評估一次即可；不用選擇“針對性預防措施”,不用家屬簽字；因不用再次評估，可將該類表統(tǒng)一用回形針別在一起，放在文件夾最后，便于清理。2)首次跌倒/墜床，評估總分高于或等于4分：病情穩(wěn)定者每周評估一次(周一),病情不穩(wěn)定者每周至少評估兩次(周一、周四)。3)患者病情發(fā)生變化或服用特殊藥物時，需及時評估，每周至少兩次(周一、周四)。若連續(xù)評估3次分數(shù)均低于4分，則可暫不再評估。(4)評估總分高于或等于4分，提示患者有跌倒/墜床的高度危險，要求：1)新患者在護理記錄首頁“跌倒/墜床評估高危(否是)”點擊“是”,在后面欄目填寫分值；若點擊“否”,則后面不需填寫分值，并在特別指導中記錄“防跌倒/墜床”。2)非新患者評估后，在護理記錄續(xù)頁進行記錄。3)按照“預防跌倒/墜床的保護性措施10知道”的內容對患者及其家屬進行相關的健康教育，并在健康教育執(zhí)行單上簽4)及時與患者及其家屬溝通，并在“住院患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表”上簽字。5)在床頭卡上“防跌倒”“防墜床”處打“√”標記。6)在病床頭尾掛“防跌倒”“防墜床”提示牌。7)填寫“跌倒/墜床評估總分高于或等于4分患者登記表”。(5)需患者家屬簽字處，可由患者簽字或蓋手印。(6)患者出院/轉科/死亡時，管床護士負責填寫“住院患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表”中的結果部分并簽名，放入護士站固定文件柜內備查。九、日間病房壓瘡管理制度日間病房部分患者因長時間臥床、體質虛弱等原因，有可能出現(xiàn)皮膚的壓瘡等損壞，因此，特制定日間病房壓瘡管理制度。(1)院外壓瘡患者。1)填寫“已患壓瘡評估與護理措施表”“壓瘡登記本”。2)與家屬溝通并簽字，記錄在護理記錄中，及時報告護士長，24小時內上報科室護士長。3)每周一對已填寫的“已患壓瘡評估與護理措施表”中的“壓瘡動態(tài)/轉歸”進行評估，并在護理記錄中記錄。評估已痊愈者，以后不再進行動態(tài)和轉歸評估。4)患者出院/轉科/死亡時，由組上護士填寫“已患壓瘡評估與護理措施表”中的“患者轉歸”,并將該表放入護士站專用文件柜內。(2)轉科壓瘡患者。1)填寫“壓瘡登記本”,轉入和接收科室護士雙簽名。2)仔細查看轉入科室護理記錄是否如實記錄并簽名。3)在日間病房護理記錄中記錄(與轉入科室記錄一致)。(3)新入院/住院患者壓瘡評估要求。1)新入院患者。①符合以下條件之一者，當班護士必須及時用“壓瘡危險因素評估表”進行首次評估：a.年齡大于或等于60歲；b.營養(yǎng)不良的患者(血清蛋白<30g/L);c.意識障礙的患者；d.大便或小便失禁的患者；e.偏癱、截癱、四肢癱瘓等軀體移動障礙者；f.有發(fā)生壓瘡危險的其他特殊患者。②評分低于或等于14分者，在護理記錄首頁“壓瘡評估高危(否是)”點擊“是”,在后面欄目填寫分值；點擊“否”,則后面不需填寫分值。③評分低于或等于18分者，在護理記錄首頁特別指導中記錄2)住院患者：根據(jù)患者病情，用“壓瘡危險因素評估表”進行動態(tài)評估。評分低于或等于18分者在護理記錄續(xù)頁進行記錄。3)評分低于或等于18分者，均需與家屬溝通并簽字，做好護理記錄。各分值其余要求如下：①評分15～18分提示輕度危險，上報病房護士長。②評分13～14分提示中度危險，24小時內上報科室護士長③評分10～12分提示高度危險，24小時內上報科室護士長④評分低于或等于9分提示極度危險，24小時內電話上報護理部質管辦并請醫(yī)院壓瘡管理委員會成員會診。⑤評分低于或等于18分在床頭卡上“防壓瘡”處打“√”⑥評分低于或等于14分在床頭掛“防壓瘡”提示牌。⑦評分低于或等于12分，填寫科室“壓瘡高風險患者(評估總分≤12分)登記表”。⑧評估頻次：凡評估得分在10～14分者，每周一進行壓瘡危險因素的動態(tài)評估；得分低于或等于9分者極易患壓瘡，每班進行評估，必要時做好記錄。⑨若符合難免壓瘡申報的基本條件，科室可根據(jù)患者病情申4)首次評估高于或等于15分的表不再評估，統(tǒng)一用回形針別在一起放在文件夾最后，便于清理。5)若患者出院/轉科/死亡，由組上護士將“壓瘡危險因素評估表”放入護士站專用文件柜內。(4)難免壓瘡。1)難免壓瘡申報條件：必備條件十其他條件2項或2項以①必備條件：a.Braden評分低于或等于12分；b.強迫體②其他條件：年齡大于或等于70歲、血清蛋白低于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差。2)符合難免壓瘡申報條件者，填寫“難免壓瘡申報表”和3)每班評估“壓瘡危險因素評估表”,在護理記錄中記錄。4)患者出院/轉科/死亡后3天內，將轉歸填報在“難免壓瘡申報表”上并提交到護理部質管辦。(5)院內壓瘡患者。1)填寫“已患壓瘡評估與護理措施表”“壓瘡登記本”。2)在床頭卡上“防壓瘡”處打“√”標記，在床尾掛“防壓瘡”提示牌。3)每周一對已填寫的“已患壓瘡評估與護理措施表”中的“壓瘡動態(tài)/轉歸”進行評估，并在護理記錄中記錄。評估已痊愈者，以后不再進行動態(tài)和轉歸評估。4)患者出院/轉科/死亡后3天內，將填報的壓瘡相關表格如“已患壓瘡評估與護理措施表”“難免壓瘡申報表”等一并上交到護理部質管辦。5)護士長填寫護理意外、差錯事件報告單。(6)需患者家屬簽字處，可由患者簽字或蓋手印。安全管理是一項綜合性的病房醫(yī)療安全管理措施，是建立良好的治療環(huán)境及工作環(huán)境的重要手段之一，也是科室消除安全隱患、防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生的有效方法。日間病房員工必須嚴格遵照執(zhí)行。(1)每日嚴格認真做好各環(huán)節(jié)常規(guī)安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，每月1次公休會，宣傳安全制度。(2)做好病區(qū)環(huán)境如水電開關、門、窗、床檔等的檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并維修處理，做好交接班。(3)督促和檢查物品的規(guī)范放置(如平車、輪椅等定點放置),保證消防和安全通道暢通。(4)認真做好新患者入院宣教工作，包括環(huán)境介紹、防火、防盜、禁止帶入危險物品(如電爐)等。(5)做好患者及其家屬的安全宣傳和指導工作，慎防跌倒、墜床、壓瘡等。(6)對有自殺企圖或行為者，除常規(guī)安全檢查外，應不定時(7)注意將貴重物品、重要文件妥善保管，人員離開應將抽屜鎖好，或者將貴重物品、重要文件隨身帶走。(8)積極參加消防演練，了解有關消防知識，熟記火警電話、電源開關、出口通道、滅火器位置及正確使用方法等。由于日間病房工作的特殊性，患者及其家屬早上8:00就要到病房排隊開藥和辦理相關手續(xù)，隨后繳費，等藥房送藥、化療藥配置中心配藥。長時間的等待使患者及其家屬對治療護理不滿意。針對這一情況，日間病房推行預約制度，以縮短患者的就診、治療等待時間。(一)排隊叫號就診制日間病房自成立以來，緩解了腫瘤科床位緊張的狀況，使患者能及時得到治療，同時也探索出了一個新型的日間病房管理模式。針對就診患者越來越多，當天排隊等候就診時間過長，患者及其家屬感到疲勞等一系列問題，特設病房服務臺，實施排隊叫號就診制。排隊叫號就診制根據(jù)患者就診醫(yī)生，由就診患者或其家屬依次到病房服務臺護理人員處領取相應序號，一個患者就診完由護理人員呼叫下一個序號的患者到相應的就診醫(yī)生處就診。這樣等候就診的患者及其家屬可以在專設座椅區(qū)等待，減輕患者及其家屬特別是年老體弱患者的疲勞，保持就診秩序，也可防止插隊現(xiàn)象，杜絕各種醫(yī)療糾紛及安全隱患。(二)膀胱灌注化療預約膀胱灌注化療是治療膀胱惡性腫瘤的方法之一，屬于腔內化療的一種。先將導尿管順尿道插至膀胱，然后將化療藥物注入膀胱內，并使化療藥物在膀胱內保留1/2～2小時(視不同藥物而定，醫(yī)生會根據(jù)不同藥物告知患者具體要保留多少時間)。膀胱惡性腫瘤出院患者的膀胱灌注化療可在腫瘤日間病房進行，由于該病房工作的特殊性，灌注集中在早晨進行?；颊呒捌浼覍僭缟?:00就要到病房排隊開藥和開相關費用，隨后繳費，等藥房配藥、化療藥配置中心配藥，基本要等到11:30才能進行灌注。長時間的等待使患者及其家屬對治療護理不滿意。針對這一情況，日間病房推行膀胱灌注化療預約制度，由患者家屬于膀胱灌注前一天到日間病房開藥及開相關費用，并繳費、確認，第二天9:30左右?guī)Щ颊叩讲》窟M行灌注，大大減少了患者及其家屬的等待時間，避免長時間的等待給患者帶來的不適。上午12點以前的就診患者，靜脈輸液(包含化療)預約在當天下午完成治療計劃。12點以后就診化療患者的治療，預約在第二天進行，以確?；颊甙踩?1)由辦公室老師負責出院患者的電話預約，保證電話預約通暢。辦公室老師及時與主管醫(yī)師溝通，了解醫(yī)生的坐診情況。(2)預約時需核實(復述)患者實名身份信息。(3)預約分時段，參考患者平時就診時間，避開就診高峰期，盡可能滿足患者的就診需要。(4)預約成功后應告知患者就診相關注意事項。(5)接到主管醫(yī)師停診通知，辦公室老師應在第一時間告知患者，并幫患者重新預約其他時間或安排其他醫(yī)生。日間病房的收治患者出院后還需要進行后續(xù)治療，在治療的間隙期內，患者在家里繼續(xù)休養(yǎng)。為了確?；颊咴诩业陌踩?，醫(yī)院的隨訪就顯得非常重要。出院患者隨訪流程見圖。(1)隨訪范圍：日間病房出院后的患者均需進行出院隨訪。(2)主管醫(yī)師/護士負責對所管患者進行出院隨訪。(3)隨訪時間及頻次：原則上患者出院半個月內開始隨訪，(4)隨訪方式：電話隨訪、接受咨詢。(5)隨訪內容：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，以及如何康復、何時回院復診等。隨訪后應做好隨訪記錄。(6)醫(yī)生應認真完整地書寫出院記錄，并保證信息準確。復診時間應根據(jù)患者病情和治療需要而定。(7)隨訪時，隨訪醫(yī)生/護士應仔細聽取患者或其家屬的意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。(8)隨訪中對患者的詢問、意見，如不能即時答復，應告知相關科室的電話號碼以方便患者咨詢。(9)隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議等，應及時逐條整理綜合，向相關部門反饋，并有處理意見和處理結果。(10)當患者有無理言行時，應盡量容忍，耐心說服，曉之以理，動之以情，不以惡言相待，更不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)。(11)建立出院患者隨訪信息登記檔案，內容應包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、科室、主管醫(yī)師、出院日期、診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細地址等，由患者本次住院期間的主管醫(yī)師/護士負責填寫。(12)科室主任/護士長應對隨訪工作每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促，確保隨訪率不低于(三)電話隨訪制度(1)出院患者由科室主任/護士長督促、檢查，主管醫(yī)師/護士實行定時電話隨訪。(2)隨訪人員必須持有執(zhí)業(yè)資格證，做到熱情、禮貌，不與(3)患者出院時應逐項登記基本信息，完成隨訪并及時記(4)患者出院半個月內由主管醫(yī)師/護士完成電話隨訪。(5)隨訪前應了解患者出院時的病情、治療情況，隨訪的內容包括患者目前情況、服藥情況、鍛煉情況、生活情況及健康指(6)隨訪時對患者的提問應耐心聽取，采用規(guī)范語言慎重回答。對治療原則問題不清楚的，不得隨意敷衍；對當時不能解決或電話解釋不清的問題，應采取另行答復、預約專家、回院復查等方法。(7)電話隨訪的情況要記錄在案，不能隨訪的要注明原因；遇到可疑病情、特殊病情要立即向科室主任/護士長匯報。十三、日間病房出院患者健康教育制度對日間病房出院患者實施健康教育，有利于患者的康復治療，故特制定日間病房出院患者健康教育制度。(1)健康教育應在評估患者及其家屬的實際需求后進行，由醫(yī)務人員、患者、家屬共同確定完成。(2)建立健康教育手冊，為患者提供健康教育資料。(3)出院教育內容主要包括以下各項：1)告知患者出院時間，交代出院流程。2)出院帶藥的指導：對出院后需連續(xù)服藥的患者，應告知患者要嚴格按醫(yī)生規(guī)定的時間、給藥途徑、方法服藥。定期復查服藥的效果，用藥后如有異常反應，要及時到醫(yī)院復查。3)活動與休息的指導。4)營養(yǎng)方面的指導。5)教會患者自我保健與自我照顧。6)告訴患者復診的時間與地點。7)征求患者意見。(4)出院患者健康教育的書寫記錄要求如下：1)在護理記錄單上記錄。2)填寫健康教育評估單。3)在出院病程記錄及出院小結上記錄。十四、日間病房科務管理制度日間病房的科務管理是民主與集中的很好體現(xiàn)。病房科務管理制度的制定和規(guī)范，有利于學科的建設和發(fā)展。(一)日間病房管理小組會議制度日間病房管理小組會議是由科室主任、護士長、醫(yī)療組長、專科經營助理及?？泼貢鴧⒓拥囊环N會議，每月至少2次。會議內容必須由專人記錄在病房管理小組會議記錄本上，并有參會人員的親筆簽到記錄。會議內容涉及以下方面：(1)傳達上級行政機關及醫(yī)院的重要指示和精神。(2)討論病房中醫(yī)療、教學、臨床科研和管理等方面遇到的問題及解決方案。(3)收集和討論病房行業(yè)作風方面存在的問題。(4)督促檢查規(guī)章制度的落實情況(如工作紀律、工作態(tài)度、醫(yī)護配合等)。(5)檢查上次病房管理小組會議決議的執(zhí)行情況，并布置下(6)討論患者的反饋意見。(7)對本周在醫(yī)療、教學、科研工作中表現(xiàn)突出的人員進行口頭表揚，對違反規(guī)章制度者進行批評。(二)科務會制度科務會是由科室主任/支部書記主持，科室主任、護士長、醫(yī)療組長參加的一種會議，每月至少1次。會議討論內容應由科秘書或指定人員記錄在科務會記錄本上，并有參會人員的親筆簽到記錄。會議涉及的內容如下：(1)通報醫(yī)院相關工作情況，傳達醫(yī)院重要工作安排和相關會議精神。(2)通報醫(yī)院下發(fā)的各類規(guī)章制度與涉及的政策文件。(3)通報科室重大問題決策和執(zhí)行情況。(4)通告科室工作安排和計劃，安排、部署相關工作。(5)征求科內人員意見，進行溝通交流，解決科內的實際問(6)開展各類員工專題教育。(7)檢查、總結、通報科室各項工作情況和制度、職責的執(zhí)行情況。(8)通報科室行風建設工作，開展表揚與批評。(三)工休座談會制度工休座談會是由病房護士長主持，患者及其家屬、護理組長、總務護士、辦公室護士、醫(yī)療主任、醫(yī)療組長、醫(yī)師等參加的一種會議，每月至少2次。該會議的內容包括加強醫(yī)患溝通，征求住院患者及其家屬對病房工作的反饋意見，落實改進工作。會議內容應由專人記錄在工休座談會記錄本上，妥善保管，并將座談會的信息在第二天交班會上反饋給病房全體醫(yī)務人員。不能解決的問題直接提交管理小組會討論。(四)科室公文處理制度科室公文處理是指科室對公文的接收、傳閱、立卷、歸檔等一系列相互關聯(lián)、銜接有序的工作，應按照行文機關(部門)要求的公文處理規(guī)定進行，堅持求實、精簡、高效的原則，做到準確、及時、安全、保密。涉及醫(yī)院行政和黨委系統(tǒng)的公文常用的文種有決定、決議、通知、通報、報告、請示、批復、函、會議紀要、通告、意見、規(guī)定。其格式一般包括標題、發(fā)文字號、秘密等級、緩急程度、主送機關、正文、附件、印章、發(fā)文時間、接收公文應當逐件清點，核對無誤后簽收并登記；接收緊急公文應當注明簽收的具體時間；發(fā)現(xiàn)問題應當及時查詢并做出相應處理。2.公文的傳閱收到公文后，應當嚴格按照發(fā)文機關(部門)的要求，在規(guī)定的范圍內組織傳閱；收文傳閱要按照科室主任、書記、分管副主任和相關醫(yī)護人員先閱和急用先閱的原則進行。一般性采取輪輻式傳閱的方法，不可自行橫傳；特急件或機密文件則采取專人傳送的方法。在傳閱過程中要進行嚴格的登記，傳閱者在閱文后要在公文傳閱單上簽注姓名和時間，以防止公文傳閱斷線，同時做好傳閱過程中的保密工作。3.公文的立卷歸檔公文辦理完畢后，應根據(jù)醫(yī)院黨、政、工、團下發(fā)的不同種類公文，制訂案卷類目，合理分類存放?？剖覒概蓪Ｈ嘶蛘哂蓪Ｂ毭貢鴮剖夜倪M行妥善保管，以便于查閱。(五)科室文書檔案管理制度科室文書檔案是指科室在從事醫(yī)療、教學、科研、管理以及其他各項活動中形成的具有保存價值的各種文字、圖表、聲像以及其他不同載體、不同形式的歷史記錄。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，科室負責人要把檔案工作納入自己的工作職責中，要熟悉本科室在工作活動中形成的各種材料，督促檔案管理員(科室秘書)每年按期保質完成文書檔案的立卷歸檔工作。凡是本院黨、政、工、團下發(fā)的具有保存價值的公文，都要分類依發(fā)文號立卷歸檔。行業(yè)作風方面的文件、材料專門建檔。2.科室內部材料科室內部形成的會議文件、會議記錄、紀要、重要電話記錄、出版物原稿和樣本、剪報等文件材料，以及反映本科室工作活動的影片、照片、錄音帶、錄像帶等聲像材料，均應收集齊全，立卷歸檔。具體包括：(1)科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)治療師的資格證和執(zhí)業(yè)證的復印件。(2)科室年度工作計劃和總結。(3)科室外出會診登記。(4)死者討論記錄。(5)疑難病患者討論記錄(或科室大查房記錄)。(6)“三基三嚴”的訓練記錄。(7)科室管理小組會、病房管理小組會、科務會、工休座談會的會議記錄。(8)患者意見簿及患者投訴登記、處理記錄。(9)患者感謝信、患者聯(lián)誼活動、錦旗等相關資料。(10)科室黨紀黨風建設及醫(yī)護人員拒收紅包記錄等。(11)與其他醫(yī)療單位開展醫(yī)療合作形成的協(xié)議書、合同、(12)醫(yī)療技術的法令標準及各項規(guī)章制度。(13)各類報表和統(tǒng)計分析資料。(14)醫(yī)療技術常規(guī)、操作規(guī)程、質量標準等文件。(15)醫(yī)療質量檢查和患者滿意度調查中形成的文件。(16)突發(fā)事件、傳染病暴發(fā)流行的搶救工作記事、照片、錄像、總結等文件材料。(17)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的來信、來訪、調查分析材料，醫(yī)療事故鑒定書和處理意見。(18)新療法、新技術的鑒定及實施中形成的文件材料。(19)科室疾病防治的專題材料等。(20)各種國產和國外引進的精密、貴重儀器設備全套隨機技術文件以及在接收、使用、維修和改進工作中產生的文件材料(21)科室有關人員在出席國內國際學術會議、出國考察、講學、合作研究、進修及其他有關活動中形成的文件材料等。(22)反映科室醫(yī)護各級各類教學管理、教學實踐和教學研究等活動的文件材料。(23)科室各項科研課題資料等?？剖颐貢鵀榭剖业募媛殭n案管理員，負責科室文件材料(教學、科研、基建、設備、醫(yī)療、財會等)的接收、管理、整理、立卷歸檔工作，保證歸檔文件材料完整、準確、系統(tǒng)。(六)科務公開制度為了方便各位老師及時了解科室的醫(yī)療、教學、科研、人事、管理和各種事務信息，加強部門之間的溝通，提高工作效率，特制定日間病房科務公開制度。(1)每日晨交班會。(2)科室信息公告欄。其內容包括科室重大決策(年度工作目標及重要決定、科研課題的立項及經費使用情況、技術創(chuàng)新、學科建設等),各項規(guī)章制度的制定、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查情況，黨團員的發(fā)展，專業(yè)人員技術職稱聘用、進修、員工學習培訓、評優(yōu)評先、各類考核及獎懲情況，員工生活、福利、休養(yǎng)、救濟、工資、獎金分配情況，科室月經濟收入、支出，購低值易耗品、設備維修費用，科室員工普遍關心的其他事項等。(3)每周工作例會。(4)每月1次以上的科室管理小組會議。(5)每季度1次的支部大會。(6)不定期的全科大會或者全科組長以上干部會。(1)全體醫(yī)師、護士必須參加每日晨交班會。(2)全科醫(yī)療組、護理組必須參加每周1次的工作例會。(3)全體黨員必須參加每季度1次的支部大會。3.注意事項(1)所有員工應按照要求參加相關會議并簽到。(2)因故不能到會者應向分管部門負責人請假，分管部門負責人在會議記錄本中記錄請假者姓名和次數(shù)。(3)分管醫(yī)療組長、護士長負責將相關會議精神分別傳達給(4)建立日間病房網站。如果因為出差、外出休假或是其他原因不能及時得到相關信息，請及時登陸科室網站，訪問“日間病房事務公告欄”,或者由科室通過電話方式告知。(5)既不參加會議，又不及時登陸科室網站了解相關信息，或者電話未能保持暢通，由此給醫(yī)療、教學、科研、管理、個人工作、學習和晉升帶來的一切后果由自己負責。日間病房質量管理規(guī)范化的病房管理，必須嚴格執(zhí)行12項醫(yī)療核心制度，具體包括首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難及死亡病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術相關制度、查對制度、病例書寫制度、醫(yī)師值班交班制度、技術準入制度和輸血管理制度。日間病房醫(yī)師由醫(yī)務部及人力資源部統(tǒng)一規(guī)劃，歸屬其業(yè)務歸口部門具體負責管理。日間病房護士由護理部及人力資源部統(tǒng)一規(guī)劃，歸屬其業(yè)務歸口單位具體負責管理。四川大學華西醫(yī)院日間病房主要收治腫瘤化療患者，由腫瘤中心負責，故醫(yī)務人員歸屬腫瘤中心集中管理。日間病房人事管理實行動態(tài)調節(jié)、適度流動、雙向選擇的原則，適時對醫(yī)護人員配備進行合理調整，使合適的人工作在合適的崗位上，并保持日間病房醫(yī)護隊伍的活力。在日間病房工作的醫(yī)務人員一定是經過嚴格篩選、具有優(yōu)質服務態(tài)度和服務技能的優(yōu)秀人才。(1)醫(yī)師配置數(shù)量符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求，隊伍素質不斷提高。(2)臨床醫(yī)療內涵全面深化。(3)日間病房學科建設快速發(fā)展。(4)醫(yī)療質量和服務有較大提升，患者滿意度有較大提高。(5)醫(yī)療事業(yè)建設發(fā)展走在行業(yè)前列。(1)首診科室是指患者就診的第一個接診科室，該科室的當班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。(2)首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴禁互相推諉、扯皮而貽誤病情，應對患者熱情接待，全面負責診治，詳細檢查，認真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并施救。(3)首診醫(yī)師診查患者后，認為確系他科疾病，仍應按第二條要求進行必要的緊急處理，然后方可提請有關科室會診或提出轉科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜，涉及多科疾病，必須報告上級醫(yī)師或科室負責人協(xié)助處理或組織會診。(4)凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者，首診科室和首診醫(yī)師應先承擔診治責任，及時邀請有關科室會診，由首診醫(yī)師和有關科室共同給予急救處理。在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者診治全面負責，合理治療，不推不拖。(5)患者如確需住院，必須待病情穩(wěn)定，允許轉送時，在上級醫(yī)師指導下，由首診醫(yī)師負責安排并與有關科室聯(lián)系，落實好(6)經會診確定為他科患者后，首診醫(yī)師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，于床旁向接收科室醫(yī)師交(7)首診醫(yī)師有事離崗時，應將所負責的患者交予其他醫(yī)師(8)首診醫(yī)師完成化療方案的制訂。(三)三級醫(yī)師查房制度(1)每日晨交班后，主治醫(yī)師帶領各亞專業(yè)組成員進行查房。對主管的患者常規(guī)查房，了解患者病情變化情況，檢查診治計劃的執(zhí)行情況，解決診斷治療中的實際問題，補充或修改診治方案。應重點檢查療效差的病例。對新入院的患者進行相關檢查，提出初步診斷意見，安排診治計劃。(2)主治醫(yī)師應全面負責所管患者的診斷和治療，每天查房2～4次，應注意培養(yǎng)下級醫(yī)師獨立思考及診治的能力。(3)主治醫(yī)師除晨間查房外，下午及節(jié)假日也要巡視病房，掌握所管患者的病情變化，及時有效地處理，并按醫(yī)院要求認真做好病歷書寫記錄。(4)對病情加重的患者，各級醫(yī)師應隨時查房，隨時巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應及時向上級醫(yī)師報告或邀請相關科室會診。(5)相關亞專業(yè)組的科室主任每周至少應查房一次，檢查醫(yī)護質量，解決疑難問題，進行重點示教，糾正不規(guī)范操作等。護士長應隨同科室主任查房，注意有關醫(yī)護配合及護理方面存在的(6)住院總醫(yī)師每晚應帶領值班醫(yī)師和值班護士進行夜查房(18:00—22:00),著重掌握危重患者的病情及開出所有患者的臨時醫(yī)囑。除對患者醫(yī)療巡視外，還可結合“三基”要求，選擇具體患者，對全科醫(yī)師進行必要的專題討論、示范及考核。(7)上級醫(yī)師查房前，主管醫(yī)師應熟悉患者病情，并做好查房準備，報告病歷。(8)護士長應組織護理人員每日晨交班后進行護理查房，著重檢查護理質量，研究解決疑難問題，同時結合實際進行教學。在不影響護理工作的前提下，護士長可安排科室護士跟隨各亞專(9)查房時間應控制在2小時左右。查房時，工作認真負責，保持病房安靜整潔，不會客，不接撥私人電話。(四)醫(yī)師值班交接班制度住院總醫(yī)師、亞專業(yè)醫(yī)師和值班醫(yī)師必須參加次日晨8點的集中晨交班。一線醫(yī)師、住院總醫(yī)師、二線醫(yī)師24小時值班，24小時在崗。規(guī)范書寫“醫(yī)師值班交班本”,書寫的內容包括值班觀察的重點、患者病情變化及其處置等。值班醫(yī)師必須在“醫(yī)師值班交班本”上記錄當天的特殊情況并親手移交給下一班值班住院總醫(yī)師、亞專業(yè)醫(yī)師和值班醫(yī)師交接班的原則：交不清不接，接不清不交。每日交班內容包括患者流動情況，新入院患者的主訴、病史、臨床診斷、檢查及治療方案，因故臨時停止治療患者的交班，患者病情變化及處置，其他特殊情況的交班等。(五)疑難及死亡病例討論制度日間病房雖然不接收危重患者，但是，由于患者在治療過程中，其病情隨時可能發(fā)生變化，故加強疑難及死亡病例討論制度的學習，也是必不可少的內容。疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例；造成或可能造成多器官功能異常，危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質量，減少誤診、漏診，降低病死率，總結經驗教訓，提高各級醫(yī)務人員的業(yè)務水平，保證疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照執(zhí)行疑難及死亡病案討論制度。疑難病例討論會每周一次。診斷不明、治療困難或有經驗教訓可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本科室全體醫(yī)師進行討論，討論時由主管醫(yī)師準備資料，報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當前臨床輔助檢查結果等，討論意見應記錄于病歷內。如本科室討論后仍不能解決，則應向亞專業(yè)組科室主任匯報，提交全科討論或請有關專家聯(lián)合討論。死亡病案均應于患者死亡后7天內從診斷、治療和護理等方面進行認真討論，吸取經驗教訓。討論會由亞專業(yè)組科室主任主持，各級醫(yī)師和護士長、責任護士參加，主管住院醫(yī)師準備資料，報告病歷，并在“死亡病例討論記錄本”上做好記錄。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知大科室主任及醫(yī)務部，以便派人參加討論，并將病情診治經過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務部。(六)會診制度為了切實貫徹醫(yī)院有關會診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務水平和質量，減少醫(yī)療糾紛，特制定日間病房有關會診的管理規(guī)定。1.會診的目的邀請相關專業(yè)醫(yī)師協(xié)助診斷和處理本科室不能和不具備資格處理的醫(yī)療事務。應做到及時、有效。2.會診的流程由主管醫(yī)師(主管醫(yī)師因教學、門診、開會外出時由值班醫(yī)師處理)開請急會診臨時醫(yī)囑，并開會診單，將會診單交患者或其家屬，由患者或其家屬到門診窗口繳費(家屬不在，患者不方便繳費時，可由病房代繳),在醫(yī)囑通知本上通知，同時由開醫(yī)囑的醫(yī)師電話通知相關科室及具體會診醫(yī)師(一般為住院總醫(yī)師),并在病程記錄中記錄電話請會診時間(精確到幾點幾分)。辦公室護士處理請會診臨時醫(yī)囑后簽字。相關科室醫(yī)師會診后在會診單上簽字，請會診醫(yī)師將記賬后的會診單送達相關科室并簽字。為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療技術水平及醫(yī)療質量，日間病房醫(yī)務人員也必須牢記并遵照執(zhí)行危重患者搶救制度。(1)日間病房患者若病情發(fā)生變化，首診醫(yī)師所屬科室的住院總醫(yī)師負責及時參與并組織患者的搶救、治療、會診、轉科入院等醫(yī)療工作。醫(yī)務部(上班時間)、醫(yī)院總值班(節(jié)假日及休息時間)負責上述問題的協(xié)調處理。(2)對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救，常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病危通知單”,并對病情危重性進行必要的講解。(3)搶救工作由科室主治(或值班)醫(yī)師和護士長(或夜間值班護士)負責組織，必要時應指定專人床旁守護，做好床旁記錄，詳細地交接班。(4)在搶救中，各級醫(yī)護人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作，做到觀察細致，診斷準確，處理及時，記錄準確、清晰、扼要、完整。(5)醫(yī)護要密切合作，口頭醫(yī)囑護士必須復述一遍，核實無誤后方可執(zhí)行。(6)各種急救藥品的安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對。(7)對疑難病及診斷不明的患者，應及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。(8)特別重大的搶救工作應向科室主任匯報，由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救。若需多科配合，應及時向醫(yī)務部匯報，以便組織搶救小組。(9)各輔助部門及其他有關部門應積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。(10)搶救藥品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持(11)建立“搶救登記本”,由主管醫(yī)師扼要地記錄搶救患者的病情、搶救經過、經驗教訓以及參加搶救工作人員名單?！皳尵鹊怯洷尽庇煽剖冶９?。主管醫(yī)師不在時，由值班或參加搶救的醫(yī)師在當日病程志中記錄搶救經過。(12)搶救藥品及器材應固定位置，指派專人負責，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒、清理補充等。(1)醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。醫(yī)師應按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑。醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。(2)只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開醫(yī)囑。實習醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。(3)每項醫(yī)囑一般只包含一個內容，要求內容清楚、層次分明、準確無誤，嚴禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應復查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯誤或撤銷，應在醫(yī)囑單的相關欄內按有關要求填寫。醫(yī)囑下達時間必須具體到分鐘(用火車時刻表的形式表示)。(4)醫(yī)師在開具醫(yī)囑時，應做到同一醫(yī)囑采用同一顏色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項，可在第一項醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標記至末項醫(yī)囑止。(5)醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑單的內容包括患者科別、床號、姓名、住院號、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名；臨時醫(yī)囑單的內容包括日期與時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。(6)醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應同時填寫“醫(yī)囑通知單”,同時口頭告知護士，以便護士及時執(zhí)行醫(yī)囑。(7)手術患者均應開具術前及術后醫(yī)囑。(8)護士必須及時、準確、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。對可疑醫(yī)囑，護士必須詢問清楚后再執(zhí)行。(9)護士每班要查對醫(yī)囑，每日由護士長組織查對一次，并按醫(yī)院規(guī)定簽名。(10)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，上班護士應向下班接班護士交代清楚，并在護士值班記錄上注明。(11)一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍，核實無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后，醫(yī)師應當立即據(jù)實補記醫(yī)囑。(12)醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師因工作不能脫身時，護士可針對病情臨時給予必要的緊急處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師或值班醫(yī)師報告。(九)處方制度(1)凡取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進修醫(yī)師)均有處方權，具有處方權的醫(yī)師需將簽名字樣存藥劑科和門診辦公室。(2)處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內容完整，劑量準確，不得涂改。如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改(3)麻醉藥品處方權按《麻醉藥品管理制度》執(zhí)行。(4)搶救用藥處方必須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應優(yōu)先配藥。(5)處方內容包括患者姓名、性別、年齡(兒科患者應寫明足歲、月)、科室、床號、住院號、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應清楚易辨。(6)藥品名稱用中文通用名，以新版《藥典》為準，不得使用化學元素符號及商品名。藥品劑量一律用阿拉伯數(shù)字書寫，并注明單位。劑型應加以說明，如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等。藥物用法需寫明每次使用的劑量、每日用藥次數(shù)，同時還應注明給藥途徑，如皮下注射、肌內注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應注明給藥部位，如口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。(7)每張?zhí)幏狡胀▋确幰话悴坏贸^7天量，慢性疾病原則上不超過兩周，但患者有特殊要求的除外。麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^1天常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3天常用量，連續(xù)使用不得超過7天。第一類精神藥品的處方，每次不超過3天常用量；第二類精神藥品的處方，每次不超過7天常用量.(8)日間病房住院患者出院處方原則上應由門診藥房統(tǒng)一配送，并由科室總務護士統(tǒng)一領藥發(fā)放。(9)藥劑人員司藥時，應按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時應在發(fā)藥袋上標明。所有司藥處方，藥劑人員應簽字負(10)藥劑人員發(fā)現(xiàn)錯誤處方時，應退回更正，不得擅自修(11)凡屬偽造處方，藥房有權拒絕司藥，并及時扣下處方。同時，司藥人員應向領導匯報，由有關部門給予嚴肅處理，并追(12)藥劑科對處方書寫質量有監(jiān)控責任，對不合格處方應進行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定對各臨床科室處方箋書寫質量進行檢查，定期上報醫(yī)療質量管理部。(13)一般處方保存1年，部分毒性藥品和第一、二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。保存處方到期后可為確保日間病房患者的醫(yī)療安全，特制定以下住院總醫(yī)師管理辦法。(1)住院總醫(yī)師準入資格：由取得職業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證(2)崗位職責：履行日間病房住院總醫(yī)師職責；每日跟隨上級醫(yī)師、帶組醫(yī)師和值班醫(yī)師查房；跟隨各組管床醫(yī)師對新入院患者及原住院患者進行臨時搶救和處治；負責日常行政事務及日間病房新到全科醫(yī)師的帶教；每晚9:00同日間病房值班醫(yī)師、護士查房，確信患者無特殊情況，檢查水、電、氣、門窗及設備安全后方可就寢。(3)住院總醫(yī)師培訓時間：新分入科室或新調入科室的醫(yī)師，1年；研究生及住院醫(yī)師，6個月。(4)住院總醫(yī)師上班時間：24小時在崗，節(jié)假日不休，每周五休息1天，待住院總醫(yī)師培訓期滿，按醫(yī)院規(guī)定處理有關假(5)根據(jù)臨床具體情況，若實施過程中出現(xiàn)新問題，可通過管理小組討論，對本規(guī)則進行必要修改。(十一)醫(yī)師值班管理辦法為保障日間病房醫(yī)療工作的順利進行及患者醫(yī)療安全，特制定以下醫(yī)師值班管理辦法。(1)病房值班資格：必須是取得職業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證的(2)值班方式：采用病房輪班制。值班醫(yī)師接班后全天在崗，負責日間病房患者的診治。(3)崗位職責：履行日間病房住院醫(yī)師(主治醫(yī)師)的崗位職責。該醫(yī)師必須在病房值守，所有病區(qū)的醫(yī)療及安全事宜由當班醫(yī)師負責。(4)因為教學、門診等事宜，導致當班醫(yī)師不能在病房值守時，由下次值班醫(yī)師臨時代理值班醫(yī)師職責。若下次值班醫(yī)師因故不能值守病房，由再下次值班醫(yī)師代班，依此類推。(十二)二線值班醫(yī)師管理辦法根據(jù)醫(yī)院二線值班制度以及科室的特殊情況，制定以下管理辦法。二線值班醫(yī)師必須認真遵照執(zhí)行。1.二線值班醫(yī)師職責(1)負責檢查、監(jiān)督一線值班醫(yī)師的值班情況，確保一線值班醫(yī)師的醫(yī)療工作質量。(2)應一線值班醫(yī)師的要求，與其一起處理疑難危重患者的醫(yī)療問題，負責組織本科危重患者的搶救或轉診。(3)二線值班醫(yī)師應熟悉并掌握患者病情，帶領一線值班醫(yī)師對危急患者查房，了解患者情況，及時處理有關問題。(4)二線醫(yī)生值班期間不得離院外出，保證24小時通信工具通暢。一旦接到一線值班醫(yī)師請求急救的電話，必須及時參加2.二線值班準入資格副高職稱以上人員及高年資主治醫(yī)師。3.二線班值班、排班方式在病房值班，采取輪班制。(1)門診醫(yī)師負責接待門診患者，確定治療方案，開處方和治療單并介紹患者到日間病房治療。(2)各亞專業(yè)醫(yī)師負責接待本亞專業(yè)住院患者，確定診療方(3)亞專業(yè)住院醫(yī)師因上課、門診和休假不在病房時，由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負責。(1)醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計劃及社保醫(yī)保報銷情況，簽署自費協(xié)議書、授權委托書、特殊治療知情同意書(如化療藥物知情同意書、放療知情同意書)等。(2)對老年、兒童等感覺運動障礙患者必須在病歷中強調專人陪護，以防跌倒、骨折等意外情況發(fā)生。(3)各亞專業(yè)醫(yī)師每周一、二、三、四、五隨上級醫(yī)師對本(4)危重患者隨時查房。(5)下班前再查房。(6)每晚9點，住院總醫(yī)師和值班醫(yī)師負責全科查房后方能(7)星期六、星期日住院總醫(yī)師和值班醫(yī)師負責全科查房。(8)各亞專業(yè)醫(yī)師休假仍需執(zhí)行上述查房制度，因故離開科室需委托他人代管。(9)實施組工作制，各亞專業(yè)組醫(yī)師按照分組帶領本亞專業(yè)組相關護士，共同確定新入院和療效差患者的治療目標和方法。住院總醫(yī)師、亞專業(yè)醫(yī)師和值班醫(yī)師必須參加每日晨交班。值班醫(yī)師必須在交班本上記錄當日值班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內容如下：(1)新入院患者的主訴、病史、臨床診斷、治療目標和方法。(2)病情變化、治療方案變動、療效差患者的交班。(3)因故臨時停止治療患者的交班。4.修訂醫(yī)囑制度各亞專業(yè)醫(yī)師每日完成查房后根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及5.病情反饋制度熟悉主管患者的病情，及時了解治療后反應并在病程記錄中記錄；及時掌握各種檢查報告并在病程記錄中記錄，向患者和上級醫(yī)師反饋。6.參與治療制度醫(yī)師查房、開醫(yī)囑結束后，到病房了解所管患者的治療情7.康復教育制度醫(yī)師對出入院患者進行康復教育，交代出入院注意事項。8.主任排班制科室主任負責醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師的排班，上班、值班和查崗以排班表為準。若有特殊情況需換班，需提前一天通知排班人員，將具有代班人員簽字同意的申請交科室主任簽字認可后附在排班表上，并更換值班人。9.醫(yī)師質量保證基本程序醫(yī)師必須嚴格遵守以下質量保證程序：(1)專題講座日：每周1次，由教學秘書統(tǒng)一安排。(2)讀書報告日：每周1次，由教學秘書統(tǒng)一安排。(3)病歷審核制度：醫(yī)療組長負責審核所有病歷并負責簽個人的言行決定科室的魅力，科室的興衰決定個人的生存與發(fā)展?？剖沂俏覀兪聵I(yè)的基礎，日間病房員工應當愛科敬業(yè)、以患者為中心、以服務為先導、以質量為生命、以團隊為基礎、以鐵的紀律為綱要。為了科室和個人的生存與發(fā)展，特制定以下醫(yī)師行風規(guī)范管理條例。1.堅持以患者為中心、患者的需要就是我們的工作的原則對患者熱心、耐心、細心、關心，禁止服務態(tài)度冷、硬、頂、拖，禁止推諉患者或咨詢者。2.堅持服務第一的原則實行首問負責制，禁止說“不知道”;堅持微笑服務和親情化服務，語言親切，無論是患者、家屬還是陪護人員，見面均應主動微笑問好；禁止治療時接聽、撥打與工作無關的電話，禁止上班看雜志、報紙、電視和坐姿不正，保持儀表端莊；禁止同患者、陪護人員或同事吵架。3.堅持質量第一的原則嚴格遵守日間病房醫(yī)師醫(yī)療質量管理規(guī)范、醫(yī)師病房值班管理辦法、二線值班醫(yī)師管理辦法、危重患者搶救處治管理辦法和醫(yī)療質量監(jiān)督管理辦法。4.嚴格遵守勞動紀律杜絕遲到、早退、脫崗，禁止收受患者紅包、現(xiàn)金或貴重禮品，禁止接受門診或住院患者吃請，禁止私自外出治療，禁止與門診或住院患者賭博。由此而造成的一切后果由當事人負全部責5.強調團結精神，構建和諧團隊服從主任、醫(yī)療組長、護士長的工作安排；弘揚互相理解、互相包容的團隊精神；禁止傳播不利于團結的話，禁止做不利于團結的事；禁止挑撥離間；禁止與同事吵架。6.請假制度所有請假必須具備書面手續(xù)并以不影響正常工作為前提，除緊急情況外，一律不得口頭及電話請假。請假1天以內者，組內安排好工作，組長簽字同意上報主任排班即可；請假1天以上者，組長簽字同意后上報主任簽字同意排班即可。所有請假條由專科秘書保管，作為年終考核依據(jù)。7.考勤監(jiān)管辦法?？泼貢撠煂嵤┍O(jiān)管，?？泼貢菁賱t委托住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師考勤和記錄。(1)每日定時劃斷考勤：每日早上按上班時間定時劃斷考勤、簽到并記錄遲到人員名單。(2)每周抽查1次：主要抽查周一至周日上班時間內的遲到、早退、脫崗現(xiàn)象，對醫(yī)師行風規(guī)范管理條例1～4條中的內容進行一次抽查并記錄。(3)節(jié)假日、提修和補修不記錄，病假、事假必須記錄。所有問題一經查實均記錄在醫(yī)師考勤考核記錄本中，考勤考核記錄本由?？泼貢９堋Ｒ陨锨闆r除納入年終考核外，還將按科室缺陷管理條例處理。為貫徹醫(yī)院缺陷管理條例，落實科室醫(yī)師行風規(guī)范管理條例，規(guī)范服務，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療工作順利進行，特制定如下缺陷管理條例：(1)嚴格遵守作息時間，無故遲到、早退3次以上(包含3次),病假、事假3天以上(包含3天),脫崗1次，扣發(fā)當月獎金。遲到超過30分鐘按脫崗處理。因脫崗造成的一切后果由當事人負全部責任。(2)凡反映工作人員服務態(tài)度差，發(fā)生冷、硬、頂、拖等情況，一經查實，扣發(fā)當事人當月獎金；推諉患者、不執(zhí)行醫(yī)囑、患者反映不認識主管醫(yī)師或無故拖延治療，扣發(fā)當事人當月獎金。(3)同患者、陪護人員或同事發(fā)生吵架、斗毆，除對一切后果負責外，扣發(fā)當事人當月獎金。若為同事間，則當事雙方均扣發(fā)當月獎金。(4)接受患者吃請，收受紅包、現(xiàn)金或貴重禮品，除退還紅包、現(xiàn)金或貴重禮品外，扣發(fā)當事人當月獎金。(5)私自介紹患者外出治療、檢查、住院、購藥，私自為患者治療或治療后不收費者，扣發(fā)當事人當月獎金。(6)不服從主任、醫(yī)療組長及護士長的工作安排，扣發(fā)當事人1個月獎金。(7)本科室同事間不得相互打聽、泄漏他人或自己的獎金數(shù)額，違反者扣發(fā)當事雙方當月獎金。(8)除科室集體活動外，周末本科室同事間不得相約打麻將、棋牌等，違反者扣發(fā)當事人當月獎金。(9)違反法律、法規(guī)、學?；蜥t(yī)院缺陷管理條例者，按相關法律、法規(guī)、學?；蜥t(yī)院相關管理條例處理。(1)護士配置數(shù)量符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求，護理隊伍素質不斷提高。(2)臨床護理內涵全面深化。(3)護理學科建設快速發(fā)展。(4)護理質量和服務水平有較大提升，患者滿意度有較大提(5)護理事業(yè)建設發(fā)展走在行業(yè)前列。(1)經科室護理管理小組共同商量討論決定，病房由護理人員共同管理，由護士長全面協(xié)調統(tǒng)一管理，定期(每周1次)、(2)分管責任人每周向護士長匯報出現(xiàn)的問題和處理結果，然后共同制定具體措施并統(tǒng)一規(guī)范。(3)遇到緊急情況及時配合護士長處理，目的是讓大家共同承擔責任，共同參與病房管理，培養(yǎng)大家的主人翁精神，也讓每一位護士獲得管理經驗，提升管理水平。(4)分管責任人職責。1)總務辦公室護士：負責記賬管理、入院、會診管理、耗材請領和保管、辦公區(qū)和治療室管理。2)高年資護理組長：負責病房管理，醫(yī)院感染監(jiān)測和職業(yè)陪護管理，護理記錄的規(guī)范書寫和網絡管理。3)教學護士：負責護理技術操作和?？萍夹g操作管理。1.護理查房組工作制(1)護士長或護理組長帶領當班護士每周一、二、三、四、五早上對全科患者常規(guī)查房。(2)危重患者隨時查房和下班前再查房。(3)每晚9點，值班護士隨同值班醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行全科查房。(4)周末值班護士負責全科查房。(5)查房實施護理組工作制，由護士長或護理組長領導，以醫(yī)師醫(yī)囑為原則，在基礎護理的基礎上，根據(jù)患者病情討論決定患者護理目標和方案。2.總務、辦公室護士工作制(1)執(zhí)行并轉抄醫(yī)囑。(2)審核并檢查是否簽署相關知情同意書。(3)負責新入院患者的床位安排。(4)協(xié)助護士長進行床位協(xié)調和調換。(5)嚴格按醫(yī)囑，負責核對所有治療費用，避免費用的多記、少記或者漏記。(6)每月統(tǒng)計各管床醫(yī)師出院患者總數(shù)、總治療費用和藥品費用并上報主任。(7)負責住院患者藥物的保存及病房物資的領取及保管等。3.基礎護理工作制白班護士負責按照醫(yī)囑實施基礎護理，安排并告知患者每日治療時間、住院患者各種住院須知(特別是安全、防火、防盜須4.夜間疼痛護理制度(1)夜班護士負責按照醫(yī)囑實施夜間疼痛護理。(2)負責住院患者藥品分發(fā)，患者領取藥物需簽字。(3)由護理部門發(fā)放的各種治療用品和晚間疼痛護理必須登記。5.交接班制度嚴格執(zhí)行護理交接班制度，是確保醫(yī)療護理質量非常重要的環(huán)節(jié)。為保障護理工作順利有序開展，不論是白班還是夜班，護理人員必須本著嚴肅認真的態(tài)度，提前10～15分鐘到病房接班，做到班班交接清楚，并做翔實的記錄。具體內容及要求如下：(1)集體晨交班規(guī)范。1)參加人員：組長、組員、規(guī)培學員和實習生。2)交班內容：交班本及補充交班本記錄的內容，不得攜帶小紙條交班。3)交班順序和內容：死亡→出院→轉出→新入院患者→轉入患者；科室昨日化療患者數(shù)、普通患者數(shù)，今日已預約化療患者數(shù)、普通患者數(shù)。4)交班的內容要求簡明扼要、重點突出。接班者認真聽取夜班交班，全面了解患者情況。護士長不定期對接班者進行抽查。(2)床旁交接班規(guī)范。1)參加人員：各組組長或代組長及全體組員。2)實行分組交接班，組長或代組長負責帶領組員進行床旁交接班。3)組長或代組長安排一名規(guī)培學員或實習生負責檢查床頭患者姓名。4)組長或代組長帶領其他組員交接患者病情、皮膚狀況、各種管道(留置針、PICC/CVC、胸腔/心包閉式引流)、安全管理標識、特殊用藥。5)交班者攜帶手消毒液，方便護士床旁交接班接觸患者前后及時進行手消毒，并負責檢查陪護床及患者自帶凳子的情況，做好宣傳工作。6)各班次均必須認真進行床旁交接班。(3)交班本及補充交班本的書寫規(guī)范。1)交班本的書寫規(guī)范：各項內容填寫完整、正確，病房內轉床及轉區(qū)的患者若是借床需標記清楚醫(yī)療組別。2)補充交班本的書寫規(guī)范：各項楣欄要填寫完整，不得漏填。各班接班者在床旁交接班完成后，在補充交班本上簽時間及姓名。若接班者未簽名，則由交班者負責，界定為交班者無效交班。(4)節(jié)假日交接班規(guī)范。節(jié)假日期間仍集中交班，包括書面交班及床旁交接班，不得簡化。(5)物資交接班規(guī)范。1)認真進行搶救物資、毒麻藥品、無菌物品有效期的交接班，保證100%達標。若因交接班不認真造成以上物品未達標，將按科室缺陷管理條例處理。2)毒麻藥品的鑰匙，白班由總務護士負責保管，其他班次由當班護士負責保管，要求隨身攜帶，班班交接。6.護理質量保證基本程序(1)專題講座日：每周1次，由教學秘書統(tǒng)一安排。(2)讀書報告日：每周1次，由教學秘書統(tǒng)一安排。(3)技術交流日：每周1次，由護士長或護理組長安排和主(4)內容：針對日間病房常見病種的常用護理技術，每周選1種護理操作技術，就護理經驗進行交流，或進行基本護理技術、專病護理技術和新技術講座。(四)護士行風規(guī)范管理條例個人的言行決定科室的魅力，科室的興衰決定個人的生存與發(fā)展。科室是我們事業(yè)的基礎，日間病房的員工應當愛科敬業(yè)、以患者為中心、以服務為先導、以質量為生命、以團隊為基礎、以鐵的紀律為綱要。為了科室和個人的生存與發(fā)展，特制定以下護士行風規(guī)范管理條例。1.堅持以患者為中心、患者的需要就是我們的工作的原則對患者熱心、耐心、細心、關心，禁止服務態(tài)度冷、硬頂、拖，禁止推諉患者或咨詢者。2.堅持服務第一的原則實行首問負責制，禁止說“不知道”;堅持微笑服務和親情化服務，語言親切，無論是患者、家屬還是陪護人員，見面均應主動微笑問好；禁止治療時接聽、撥打與工作無關的電話，禁止上班看雜志、報紙、電視和坐姿不正，保持儀表端莊；禁止同患者、陪護人員或同事吵架。3.堅持質量第一的原則治療應以醫(yī)師制訂的醫(yī)療目標、治療方案為基礎，根據(jù)護理查房組工作制確定護理目標和方案進行護理操作。嚴禁無故不執(zhí)行護理查房組工作制制訂的治療方案，嚴禁無故拖延治療。4.嚴格遵守勞動紀律杜絕遲到、早退、脫崗。5.嚴格遵守相關規(guī)定禁止收受患者紅包、現(xiàn)金或貴重禮品，禁止接受患者吃請，禁止與患者賭博。由此而造成的一切后果由當事人負全部責任。6.強調團結精神，構建和諧團隊服從主任、護士長、護理組長的工作安排；弘揚互相理解、互相包容的團隊精神；禁止傳播不利于團結的話，禁止做不利于團結的事；禁止挑撥離間；禁止與同事吵架。所有請假必須具備書面手續(xù)并以不影響正常工作為前提，除緊急情況外，一律不得口頭及電話請假。請假需組內安排好工作，并上報護士長簽字同意排班即可。所有假條由護士長保管，作為年終考評依據(jù)。專科秘書負責實施監(jiān)管，?？泼貢菁賱t委托護理組長考勤(1)每日定時劃斷考勤：每日早上按上班時間定時劃斷考勤、簽到并記錄遲到人員名單。(2)每周抽查1次：主要抽查周一至周日上班時間內的遲到、早退、脫崗現(xiàn)象。(3)每月抽查1次：每月30日前對護士行風規(guī)范管理條例1～4條中的內容進行一次抽查并記錄。(4)節(jié)假日、提修和補修不記錄，病假、事假必須記錄。所有問題一經查實均記錄在護士考勤考核記錄本中，考勤考核記錄本由護士長保管。以上情況除納入年終考核外，還將按科室缺陷管理條例處理。為貫徹醫(yī)院缺陷管理條例，落實科室護士行風規(guī)范管理條例，規(guī)范服務，提高醫(yī)療護理質量，確保醫(yī)療工作有序開展，特制定如下護士缺陷管理條例：(1)遲到或早退5分鐘內，給予批評教育；超過5分鐘，每分鐘罰2元。無故遲到、早退3次以上(含3次),病假、事假3天以上(含3天),脫崗1次，扣發(fā)當月獎金。遲到超過30分鐘按脫崗處理。因脫崗造成的一切后果由當事人負全部責任。(2)凡反映工作人員服務態(tài)度差，發(fā)生冷、硬、頂、拖等情況，一經查實扣發(fā)當事人當月獎金；推諉患者、不執(zhí)行醫(yī)囑、患者反映不認識主管護士或無故拖延治療者，扣發(fā)當事人當月獎(3)同患者、陪護人員或同事發(fā)生吵架、斗毆，除對一切后果負責外，扣發(fā)當事人當月獎金。若為同事間，則當事雙方均扣發(fā)當月獎金。(4)