JF-800A血液灌流機(jī)操作SOP

JF-800A血液灌流機(jī)操作將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將已凈化的血液輸回體內(nèi)。1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥。3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量JF-800A血液灌流機(jī)灌流器HA230或HA330血液灌流管路肝素鈉(100mg)生理鹽水500mL5%葡萄糖500mL20mL注射器檢查手套首劑肝素溶液(按醫(yī)囑)111381211上機(jī)包(內(nèi)含無菌手套3個，5mL醇下機(jī)包(內(nèi)含無菌手套2個，75%乙醇棉球若干，2.5%碘伏棉球若導(dǎo)管帽2個)11步驟及要點注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】3.評估：患者生命體征、病情狀況、灌流器過敏史等，做好解釋工作。4.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查： 設(shè)備是否正常；③檢查顯示是否正常。打開電源開關(guān)，自檢通過后要求所有數(shù)碼管均能點亮；所有紅色和黃色報警指示燈均不亮；所有綠色指示燈除電源指示燈和流量指示燈亮外，其余均不亮。續(xù)表步驟及要點注釋及圖解 (2)檢查主要功能控制按鍵是否有效(圖所示)：①按單泵鍵，血泵應(yīng)能正常啟動運(yùn)10min，注射器推桿應(yīng)有一定行程；③按加熱鍵，顯示溫度值能夠快速上升至默認(rèn)加熱溫 (3)檢查主要報警系統(tǒng)是否有效?！静僮鬟^程】1.管路安裝(圖所示)： (1)動脈側(cè)管路安裝：①安裝血泵內(nèi)管路，用泵頭扳手順時針把管路導(dǎo)入血泵槽內(nèi)，再把泵頭扳手、導(dǎo)向桿復(fù)位，關(guān)好泵門；②把動脈壺放入動脈壺夾內(nèi)；③將動脈入口端掛于輸液架上。 (2)安裝灌流器：按照血流方向與管路動 (3)靜脈側(cè)管路安裝：①將靜脈壺放入靜脈壺夾內(nèi)；②連接靜脈壓力監(jiān)測；③將靜脈壺下端管路按順序裝入血液保溫器、氣泡探測 (4)連接肝素泵。葡萄糖1袋＋500mL低濃度肝素鹽水5袋(每mL10~15mg)＋500mL高濃度肝素鹽水1袋(每500mL生理鹽水3.再次核對醫(yī)囑、參數(shù)設(shè)置及檢查各個導(dǎo)管連接是否緊密。4.將血液灌流管路與患者連接。 (1)打開上機(jī)包并準(zhǔn)備一個20mL注射器及20mL生理鹽水。 (2)上機(jī)流程(見本節(jié)“B.BraunDiapact血透機(jī)上機(jī)操作”中的上機(jī)流程)。 (3)首劑肝素使用者：在雙腔導(dǎo)管靜脈端推注首劑肝素，分離肝素注射器，將夾閉的導(dǎo)管靜脈端重新放置在無菌紗布內(nèi)。圖所示面板控制按鍵連連接輸液管圖所示管路安裝遵醫(yī)囑配好肝素注射器內(nèi)肝素的濃度。預(yù)沖時要排盡管路中空氣。按單泵鍵，泵速為100mL/min。續(xù)表步驟及要點注釋及圖解 (4)將管路動脈端與導(dǎo)管動脈端連接，打開管路動脈夾及靜脈夾，按單泵鍵，機(jī)器開始運(yùn)轉(zhuǎn)，放出適量管路預(yù)沖液后停止血泵。關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端須放出管路預(yù)沖液，則在連接管路與導(dǎo)管時，將動脈端及靜脈端一同接好，打開夾子進(jìn)行治療即可。5.血泵初始速度為80~100mL/min；待200mL/min，改單泵鍵為系統(tǒng)鍵；開肝素鍵，調(diào)節(jié)肝素速度；開加熱鍵。6.治療2.0~2.5h，把灌流器反轉(zhuǎn)為動脈端在上、靜脈端在下的固定方式；改單泵鍵，血泵速度在100mL/min以下，用生理鹽水回血泵，先用生理鹽水沖洗管路，至動脈壺后停血泵。再打開動脈夾，沖洗留置導(dǎo)管動脈端，沖凈后夾閉管路動脈端，繼續(xù)開血泵至血流速度為100mL/min，直至沖凈管路靜脈側(cè)。7.下機(jī)包流程(見本節(jié)“B.BraunDiapact血透機(jī)下機(jī)操作”中的下機(jī)包流程)?！静僮骱筇幚怼?.垃圾分類處理。，吸附率越低；流速太慢會導(dǎo)致凝血。于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，有利于提示各項報警。一般血泵速度為180~200mL/min，灌流治療時間120min，基本可達(dá)到吸附平衡。治療過程中禁止敲打灌流器，防止微粒脫落。1.預(yù)沖時，采用6瓶肝素鹽水可保證血液灌流器充分肝素化，最后用1瓶生理鹽水沖掉高濃度的肝素鹽水，避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀，以保證上。預(yù)沖時，流速不宜過快，流速與吸附效果成反比。2.灌流時，密切觀察患者的血壓、脈搏。如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，擴(kuò)充血容量，必要時考慮用升壓藥。3.使用單泵做血液灌流時，應(yīng)注意觀察有無采血不良和灌流器凝血。4.警惕空氣栓塞。5.在灌流0.5~1.0h內(nèi)如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相 (一)氣泡報警1.檢查氣泡探測器附近管路段是否有氣泡，如果有氣泡應(yīng)及時排除。氣泡產(chǎn)生的原因可能是管路連接處松脫，可采取向上排氣法進(jìn)行排除。氣泡排除后，按一下阻流夾按鈕，設(shè)備會自動恢復(fù)正常運(yùn)行。2.如果沒有氣泡，檢查卡入氣泡探測器內(nèi)的管路是否出現(xiàn)移位，將管路重新卡好?；蛘吖苈放c氣泡探測器由于干燥而耦合不好，可在管路外壁涂點潤滑脂或水，讓其充分耦合，該辦法一般能夠解決問題。 (二)液位報警1.檢查靜脈壺內(nèi)血液液面是否低于傳感器位置(液位監(jiān)測座中部)，如果情況屬實，說明灌流器內(nèi)可能出現(xiàn)凝血導(dǎo)致靜脈端血流量不足，或者靜脈穿刺針脫落導(dǎo)致外失血，應(yīng)及時采取措施。2.如果靜脈壺內(nèi)血液液面正常(高于液位監(jiān)測座上表面)，表明液位傳感器發(fā)生故障，按住阻流夾按鈕5s左右再松開，可以屏蔽該監(jiān)測功能，治療結(jié)束后通知廠家維修。 (三)壓力上下限報警1.靜脈壓下限報警：檢查灌流器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血而導(dǎo)致靜脈端血流量不足，或者靜脈穿刺針脫落導(dǎo)致體外失血，應(yīng)及時采取措施。2.靜脈壓上限報警：檢查靜脈壺里是否出現(xiàn)凝血或靜脈回血段管路扭曲導(dǎo)致靜脈端3.灌流器前壓上限報警：檢查灌流器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血或靜脈管路扭曲導(dǎo)致血流不暢 (灌流器前壓監(jiān)測位置在動脈壺處)，應(yīng)及時采取措施。 (四)加熱超溫報警原因可能是恒溫控制失靈，設(shè)備會自動切斷加熱電源。請及時按加熱鍵關(guān)閉加熱，打開加熱器門蓋。治療結(jié)束后通知廠家維修。 (五)其他狀態(tài)提示報警1.肝素推注完報警：注射器內(nèi)抗凝劑基本推注完(可能殘留0.5mL左右)。2.肝素時間到報警：設(shè)置的肝素自動推注時間(灌流治療肝素時間一般設(shè)置為1h)歸零。3.系統(tǒng)時間到報警：設(shè)置的灌流治療時間(灌流治療時間一般設(shè)置為2h