健康教育行為改變理論y培訓(xùn)課件

健康教育行為改變理論y什么是理論理論：是一系列概念、定義和命題的有機結(jié)合，它通過確定變量間的關(guān)系表達對事務(wù)或情形的系統(tǒng)見解、用以解釋和預(yù)測事物或情形。為什么需要理論？22健康教育行為改變理論y一、應(yīng)用于個體水平的理論主要針對對象個體在行為改變中的心理活動來解釋、預(yù)測健康相關(guān)行為并指導(dǎo)健康教育干預(yù)活動。(一)知信行模式（二）健康信念模式（三）行為改變階段模式（四）理性行為理論和計劃行為理論33健康教育行為改變理論y(一)知信行模式（KABP/KAPmodel）

知、信、行（knowledge-attitude-belief-practice）理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為。

44健康教育行為改變理論y知信行理論的模式圖5KAP模式認為行為的改變有兩個關(guān)鍵步驟：確定信念改變態(tài)度5健康教育行為改變理論y促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法：

1）利用促進信念建立的方法，如增加信息的權(quán)威性、增強傳播效能、或是利用“恐懼”因素，只要適時、適當(dāng)?shù)睦眠@些因素，則有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化。2）利用信息接受者身邊的實例，強化對行為已改變者所獲效益的宣傳，特別有助于那些半信半疑、信心不足者的態(tài)度轉(zhuǎn)變。3）針對那些“明知故犯、知而不行”者的具體原因，有針對性地強化行為干預(yù)措施。4）對嚴(yán)重危害社會的行為則可依法采取強制手段促其態(tài)度的轉(zhuǎn)化。

66健康教育行為改變理論y認知失調(diào)認知失調(diào)論（cognitivedissonancetheory）費斯汀格假定，人有一種保持認知一致性的趨向。在現(xiàn)實社會中，不一致的、相互矛盾的事物處處可見，但外部的不一致并不一定導(dǎo)致內(nèi)部的不一致，因為人可以把這些不一致的事物理性化，而達到心理或認知的一致。但是倘若人不能達到這一點，也就達不到認知的一致性，心理上就會產(chǎn)生痛苦的體驗。77健康教育行為改變理論y健康行為中認知失調(diào)的原因同一時間存在不同的需要及相應(yīng)的動機沖突行為條件不具備從眾行為改變行為的代價獲得正確知識前已形成不利健康的行為88健康教育行為改變理論yKAP模式假定：傳播健康信息給對象，可以改變其信念和態(tài)度，從而改變其行為局限性：缺少對對象需求/需要、行為條件和行為場景的考慮實際工作中難以指導(dǎo)對對象行為及其影響因素進行深入分析99健康教育行為改變理論y（二）健康信念模式

健康信念模式（thehealthbeliefmodel,HBM）用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認知理論綜合而成，并在1950年美國公共衛(wèi)生部的“公眾肺結(jié)核預(yù)防計劃”中最早得到應(yīng)用和發(fā)展。1010健康教育行為改變理論y健康信念模式（HBM）是目前用以解釋和干預(yù)健康相關(guān)行為的重要理論模式。該模式綜合需要動機理論、認知理論和價值期望理論，認為可導(dǎo)致健康相關(guān)行為改變的心理活動涉及以下幾個因素：知覺到危害性Severity知覺到易感性Susceptibility知覺到效益（行為效果期望）Benefits知覺到障礙Barriers知覺到自我效能1111健康教育行為改變理論y1、健康信念模式（HBM）的基本內(nèi)容健康信念的形成主要涉及以下三個方面的因素：①產(chǎn)生“恐懼”----

知覺到某種疾病或危險因素的威脅，并進一步認識到問題的嚴(yán)重性。

a.知覺到易感性：個體對自己罹患某疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認識，包括了對醫(yī)生判斷的接受程度和自己對疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。

b.知覺到嚴(yán)重性：個體對罹患某疾病的嚴(yán)重性的看法，包括人們對疾病引起的臨床后果的判斷，或是對疾病引起的社會后果的判斷，由此產(chǎn)生的害怕情緒。1212健康教育行為改變理論y②行為效果的期望----對采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果估計，相信這種行為與上述疾病或危險因素有密切聯(lián)系，包括認識到該行為可能帶來的好處，同時也認識到采取行動可能遇到的困難。

a.知覺到益處：對行為有效性的認識是人們對于實施或放棄某種行為后，能否有效降低患病的危險性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛，減少疾病產(chǎn)生的社會影響等；

b.知覺到障礙：人們對采納促進健康行為的困難的認知是使行為鞏固持久的必要前提。如價格昂貴，潛在危險（治療的副作用，醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、困難、難過），不舒適感、時間成本等，都應(yīng)實事求是的指出，并幫助人們逐一克服。13HBM的基本內(nèi)容13健康教育行為改變理論y

③效能期待---也稱“自我效能”，指對自己實施和放棄某行為的能力的自信，即對自己的能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力成功地執(zhí)行一個導(dǎo)致期望結(jié)果的行為。

當(dāng)人們試圖改變與生活方式有關(guān)的行為時，由于這些行為是畢生養(yǎng)成的習(xí)慣，需要很長的時間來改變。改變飲食習(xí)慣、鍛煉方式、抽煙、性行為的問題，很明顯要比接受一次免疫檢查或胸片檢測困難的多。事實上，這需要極大的信心。在采取行動前，個人必須相信自己能成功的改變生活方式。另外，也可尋找其他可借助的力量，如教育、年齡、家庭成員和團體幫助等，以間接幫助實現(xiàn)效果期望和效能期望等，影響行為。14HBM的基本內(nèi)容14健康教育行為改變理論y2、HBM在產(chǎn)生促進健康行為、摒棄危害健康行為的實踐中遵循以下步驟：

充分讓人們對他們目前的不良行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）讓人堅信一旦他們改變不良行為得到非常有價值的后果（知覺到效益），同時清醒地認識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）使人們感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為（自我效能）1515健康教育行為改變理論y3、在健康信念的形成中，其他一些相關(guān)因素：

人口學(xué)因素，即年齡、性別、種族等社會心理因素，如人格特點、社會階層、社會壓力等結(jié)構(gòu)性因素，如對該疾病的知識、以前患該病的經(jīng)驗等行為提示因素：如他人忠告、醫(yī)護人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗等1616健康教育行為改變理論y保護動機理論鑒于目前生活方式疾?。↙ifeStyleDiseases）危險因素的作用時間長且多能給行為者帶來某種“收益”，因而近年發(fā)展起來的保護動機理論（ProtectionMotivationTheory）在健康信念模式基礎(chǔ)上增加了兩個抵御健康相關(guān)行為改善的因素，以便更好地解釋健康相行為：內(nèi)部回報：實施有害健康行為所帶來的主觀的愉快感受，如上述吸煙所致快感外部回報：實施有害健康行為所帶來的某種客觀“好處”，如上述吸煙所致交往便利1717健康教育行為改變理論y健康信念模式示意圖18

修正因子人口特征（年齡、性別、種族）社會心理因素（人格、社會地位、同事、團體，等）結(jié)構(gòu)因素（對此疾病的知識、以前患此病的經(jīng)驗）行為提示因素：傳媒活動、他人忠告、醫(yī)護人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗、某種標(biāo)志物，等嚴(yán)重性認識易感性認識

內(nèi)部回報外部回報

恐懼

行為效益效能期待

行為代價

應(yīng)對評估

威脅評估

行為意向

行為技能行為條件

個人認知行動可能18健康教育行為改變理論y（三）行為改變階段模式行為改變階段模式（stagesofchangemodel,SCM）將變化解釋為一個連續(xù)的、動態(tài)的、有五個步驟逐漸推進的過程。該模式注重個體的內(nèi)在因素，認為人們修正負向行為或采取正向行為實質(zhì)上是一個決策過程，此過程包括十個認知和行為步驟。1919健康教育行為改變理論y1、行為變化階段行為轉(zhuǎn)變分成五個階段：

①無轉(zhuǎn)變打算階段（precontemplation）

這一階段的人，沒有在未來六個月中改變自己行為的考慮或意欲堅持。

特點：不喜歡閱讀、考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的題目，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進或防治項目。

2020健康教育行為改變理論y1、行為變化階段②打算轉(zhuǎn)變階段（contemplation）

該階段的人打算在未來六個月內(nèi)采取行動改變疾病危險行為③轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段（preparation）

進入“準(zhǔn)備”階段的人，會在30天內(nèi)，嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動2121健康教育行為改變理論y1、行為變化階段④轉(zhuǎn)變行為階段（action）此階段，對過去六個月的目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變。

⑤行為維持階段（maintenance）

此階段的人已經(jīng)維持新行為狀態(tài)長達六個月以上，已達到了預(yù)期目的。

2222健康教育行為改變理論ySCM處于轉(zhuǎn)變不同階段的對象有不同需要，要根據(jù)他們的特點和需要，采取不同的措施對象的行為變化并不總是在以上五個階段間單向移動，很多人在達到目標(biāo)前，往往嘗試過多次，甚至有的會退回到無打算階段2323健康教育行為改變理論y以“吸煙者戒煙過程”為例24處于不同階段的對象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不同的干預(yù)幫助，促使對象由此階段向趨向戒煙成功的下一階段轉(zhuǎn)變。24健康教育行為改變理論y2、變化過程①認知層面

a.提高認識---發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)新事實、新思想，向行為健康方向努力

b.情感喚起---知覺到如果采取適當(dāng)?shù)男袆?，可減少不良行為帶來的負面社會影響

c.自我再評價---在認知和情感上對自己的健康風(fēng)險行為進行自我評價，認識到行為改變的重要性2525健康教育行為改變理論y①認知層面d.環(huán)境再評價---在認知與情感上對自己的健康風(fēng)險行為對社會環(huán)境產(chǎn)生的影響進行評價

e.“自我解放”---在建立行動信念的基礎(chǔ)上做出要改變行為的承諾

f.“社會解放”---意識到有一個尊重個人及有利于健康的社會環(huán)境在支持健康行為

2626健康教育行為改變理論y②行為層面a.反思習(xí)慣---

認識到不健康行為習(xí)慣的危害，學(xué)習(xí)一種健康的行為來取代它

b.強化管理---

增加對健康行為的獎賞，反之實施處罰，使改變后的健康行為不斷出現(xiàn)

c.控制刺激---

消除誘發(fā)不健康行為的因素，增加有利行為向健康方向改變的提示

d.求助關(guān)系---

在健康行為形成過程中，向社會支持網(wǎng)絡(luò)尋求支持

2727健康教育行為改變理論y各行為轉(zhuǎn)變階段中的心理活動28變

化

階

段

無打算期打算期準(zhǔn)備期行動期維持期變化過程提高認識

情感喚起

自我再評價

環(huán)境再評價

“自我解放”/“社會解放”

反思習(xí)慣強化管理

控制刺激求助關(guān)系28健康教育行為改變理論ySCM對不同階段變化進行描述：

（1）1、2階段---促使他們進行思考，認識到危險行為的危害、權(quán)衡改變行為的利弊，從而產(chǎn)生改變行為的意向和動機（2）3階段---促使他們做出決策，盡快開始改變危害健康的行為（3）4、5階段---改變環(huán)境來消除或減少誘惑，通過自我強化和學(xué)會信任來支持行為改變2929健康教育行為改變理論y（四）理性行為理論和計劃行為理論30控制力的信念洞察力對行為的信念對行為結(jié)果的判斷對社會規(guī)范的信念遵從社會規(guī)范的動機對行為的態(tài)度主觀行為規(guī)范知覺行為控制行為的意向行為理性行為理論計劃行為理論30健康教育行為改變理論y二、應(yīng)用于人際水平的理論（一）社會認知理論（二）社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持（三）緊張和應(yīng)對互動模式3131健康教育行為改變理論y（一）社會認知理論主要觀點：個體在特定的社會情境中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義的形式，并把已有的經(jīng)驗運用于要加以解釋的對象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。3232健康教育行為改變理論y1、社會認知理論的主要概念3333健康教育行為改變理論y2、社會認知理論的主要內(nèi)容34環(huán)境、行為、個人三者之間的交互作用34健康教育行為改變理論y交互作用因素包括了人的思想、情緒、期望、信念、自我知覺、目標(biāo)和意向、生物學(xué)特性（如性別、種族、氣質(zhì)和遺傳易感性）與人的行為等。環(huán)境和個人特性的雙向作用表現(xiàn)為人的期望、信念和認知能力的形成和改變受環(huán)境中社會因素與物質(zhì)因素的影響。

環(huán)境和人的行為之間雙向交互作用，人的行為將會決定他們暴露于環(huán)境的方式，而行為又被環(huán)境改變。

35①交互作用35健康教育行為改變理論y

通過觀察他人的行為過程和結(jié)果而獲得的行為的過程，即人們觀察其他人的行為，了解如何進行這種行為，并且模仿其他人重復(fù)這種行為的過程。觀察學(xué)習(xí)的一些條件：要引起對象的注意對象要將觀察的行為保持在記憶中對象需要具有語言和動作能力對象要有適當(dāng)?shù)膭訖C在實施正確的行為后加以強化

36②觀察學(xué)習(xí)36健康教育行為改變理論y形成一定行為后，主要由三個方面調(diào)節(jié)和維持：a.刺激，特定的刺激可以決定某些特定行為在適宜的時間出現(xiàn)；b.強化，在對象以特定方式活動時予以獎勵；c.認知，把行為同內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)比較，提供自我強化或懲罰，從而指引行為。37②觀察學(xué)習(xí)37健康教育行為改變理論y根據(jù)給予強化的主體分類，分為三種類型：

a.直接強化

（作為操作條件）

b.共鳴性強化（作為一種觀察學(xué)習(xí)）

c.自我強化（作為自我控制）

社會認知理論進一步把三種強化形式整合：

a.外部強化：通過他人的反應(yīng)或其他環(huán)境因素來實現(xiàn)

b.內(nèi)部強化：來自于個人的經(jīng)驗或自身的價值

觀。

38③強化

38健康教育行為改變理論y（二）社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持1、社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持的主要概念：

（1）社會整合（socialintegration）

實際存在的總的社會聯(lián)系，指社會聯(lián)系的存在或社會聯(lián)系的多少，即行動者共同在場的情況下進行實踐活動的相互作用，可以理解為日常接觸的各種聯(lián)系與沖突。4040健康教育行為改變理論y（2）社會網(wǎng)絡(luò)（socialnetworks）

圍繞個人的社會關(guān)系網(wǎng)，可能有或沒有社會支持的存在，也可能提供其他的社會功能。（3）社會支持（socialsupport）社會網(wǎng)絡(luò)的功能之一，對其有從不同角度出發(fā)的定義和測量方法，主要包括了情感性支持、物質(zhì)性支持、信息支持和評價支持等方面。411、社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持的主要概念：41健康教育行為改變理論y2、社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持對健康的影響4242健康教育行為改變理論y3、相關(guān)術(shù)語

概念含義社會網(wǎng)絡(luò)的特點互惠（Reciprocity）強度（Intensity）復(fù)雜性（Complexity）密度（Density）社會關(guān)系中給予和獲得的支持和資源社會關(guān)系中提供感情支持的程度社會關(guān)系中能提供的支持的類別社會成員相互了解和交流的程度社會支持的類型情感性支持（Emotionalsupport）物質(zhì)性支持（Instrumentalsupport）信息支持（Informationalsupport）評價支持（Appraisalsupport）給予同情、愛、信任和關(guān)心給予物質(zhì)性幫助或服務(wù)給予勸告、建議，相關(guān)知識和信息給予有助于對方進行自我評價的信息4343健康教育行為改變理論y（三）緊張和應(yīng)對互動模式緊張和應(yīng)對互動模式(Thetransactionalmodelofstressandcoping)包括三環(huán)節(jié)：對緊張事件和形勢進行評估（一級評估）對自己的應(yīng)對能力進行評估（二級評估）在次基礎(chǔ)上進行應(yīng)對，解決問題或調(diào)整自己的情緒（應(yīng)對策略）4444健康教育行為改變理論y三、應(yīng)用于人群和社區(qū)水平的理論（一）創(chuàng)新擴散理論（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)

4545健康教育行為改變理論y（一）創(chuàng)新擴散理論

（diffusionofinnovation,DI）

指一項新事物（新思想、新工具、新發(fā)明或新產(chǎn)品）通過一定的傳播渠道在整個社區(qū)或某個人群內(nèi)擴散，逐漸為社區(qū)成員或該人群成員所了解與采用的過程。4646健康教育行為改變理論y1、創(chuàng)新擴散過程（1）創(chuàng)新形成：新事物從產(chǎn)生、發(fā)展到成型的全部活動和過程（2）傳播：將新事物向使用者積極傳送的活動確定目標(biāo)人群、好的傳播渠道和系統(tǒng)正式通知、非正式宣傳4747健康教育行為改變理論y1、創(chuàng)新擴散過程（3）采用：目標(biāo)人群對創(chuàng)新的接受步驟：得到信息；說服并轉(zhuǎn)變態(tài)度；決定接受創(chuàng)新、實施、確認接受創(chuàng)新受三方面知識影響：知曉知識、程序知識、原理知識（4）實施：創(chuàng)新開始被接受或?qū)嶋H應(yīng)用關(guān)鍵：提高人群的自我效能和技巧，積極推行試點（5）維持：創(chuàng)新得以持續(xù)地實際應(yīng)用或?qū)嵤?848健康教育行為改變理論y2、面對創(chuàng)新人們的不同反應(yīng)類型不同的人對新事物的態(tài)度不同，故他們對新事物的行為不同：先驅(qū)者（2.5%）早期接受者（13.5%）：提高認識相對較早的大多數(shù)接受者（34%）：通過典型示范等活動激發(fā)其動機相對較晚的大多數(shù)接受者（34%）：幫助克服接受新事物的心理障礙和客觀障礙遲緩者（16%）4949健康教育行為改變理論y3、影響創(chuàng)新擴散過程的新事物特性創(chuàng)新在人群中的擴散取決于三方面變量：新事物本身的特性目標(biāo)人群的特點傳播策略、渠道和方法如何促使創(chuàng)新擴散過程？該事物具有先進性并能適合于目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)厍闆r分析目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)厍闆r，發(fā)現(xiàn)“先驅(qū)者”和潛在的“早期使用者”根據(jù)實際情況選擇正確的傳播策略、渠道和方法5050健康教育行為改變理論y（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)1、相關(guān)概念(P84-85)(1)社區(qū)組織（communityorganization）(2)社區(qū)聯(lián)