θ洗胃術(shù)教學(xué)講解課件

催吐洗胃法

是指讓病人口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。1、解毒清除胃內(nèi)有毒物質(zhì),減少毒物吸收2、減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物,緩解胃黏膜充血水腫3、為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備，如食管下段、胃部、十二指腸手術(shù)前準(zhǔn)備催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)剖腹胃造口洗胃術(shù)嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且

意識(shí)清醒的急性中毒患者,是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃2、口服毒物時(shí)間不久，2h以內(nèi)的中毒者3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無胃管時(shí)1、意識(shí)障礙者2、抽搐、驚厥未控制之前3、病人不合作，拒絕飲水者4、服用腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒患者5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等6、孕婦及老年人首先做好患者思想工作，具體說明要求和方

法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行幫助患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液，至患者感脹飽為度隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺

激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出

洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排

出的洗胃液清晰無味為止1、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血2、要注意飲入量與吐出量大致相等1、催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用

的毒物中毒2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容

易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)一般毒物的洗胃原則

一次性徹底洗胃10000-20000ml

停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無色無味有機(jī)磷中毒的洗胃原則首次足量20000-30000ml

持續(xù)胃腸減壓留置胃管接胃腸減壓器反復(fù)少量洗胃

2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為膽堿脂酶≥50%評(píng)估病人

病情（禁忌證）

洗胃的目的

中毒情況

意識(shí)狀況

生命體征

心理狀況

合作程度

口鼻腔粘膜狀況操作程序

洗胃前的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：選擇適宜的胃管、石蠟油、紗布、溫度計(jì)、壓舌板、開口器、聽診器

、配制適宜的洗胃液：25-38度溫開水或生理鹽水環(huán)境準(zhǔn)備:整潔安全病人準(zhǔn)備：病人對(duì)操作表示理解，愿意配合量：10000～40000ml溫度：25～38℃根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！20將3根橡膠管分別與機(jī)器的進(jìn)液管口、接胃管口和排污管（污水管）口連接

中毒輕者：病人取坐位或半坐位中毒較重者：取左側(cè)臥

昏迷患者：去枕仰臥位頭偏一側(cè)，以免分泌物誤吸入氣管213插管方法確定胃管插入胃內(nèi)的方法1、連接注射器于胃管末端，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部聽到氣過水聲;

2、抽出胃液;

3、將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出。

每次灌入量300-500ml為宜灌入過少延誤洗胃時(shí)間；灌入過多時(shí):毒物易進(jìn)入小腸，增加毒物吸收液體從鼻腔涌出易造成窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓上升興奮迷走神精，引起反射性心跳驟停

THANKYOUSUCCESS2023/7/2025可編輯洗胃過程中觀察的內(nèi)容1、脈搏、呼吸、血壓及腹部情況2、灌洗出溶液的量、氣味、性質(zhì)洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒

劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等根據(jù)毒物性質(zhì)選擇是否留置胃管協(xié)助患者漱口,擦臉,整理用物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、

1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、10592%~4%碳酸氫鈉高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000~1：堿性藥物

20000高錳酸鉀DDT、666溫開水或生理鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物氰化物1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類1：15000~1：20000高錳酸鉀、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂滅鼠藥1.抗凝血類催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉（敵鼠鈉等）2.有機(jī)氟類0.2%~0.5%氯化鈣或淡石灰水、（氟乙酰胺等）飲用豆?jié){、蛋清、牛奶等3.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、牛奶、雞蛋

0.5%硫酸銅脂肪及其他油類河豚、生物堿1%活性炭懸浮液

洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人

員必須迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來完

成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人

生命

凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。

洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)

口服毒物時(shí)間過長(zhǎng)（超過6h以上者），可酌

情采用血液透析治療33洗胃術(shù)—記錄1、記錄患者病情，所服毒物名稱、量、服毒時(shí)間，給予的處理。2、記錄洗胃的方法，洗胃液的名稱、入量，洗出液和嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量、氣味。3、記錄洗胃過程中患者的主訴及病情變化，洗胃的效果。4、記錄是否留取標(biāo)本及標(biāo)本送檢的時(shí)間。5、幽門梗阻者記錄胃內(nèi)滯留量。1．減少毒物吸收

注意事項(xiàng)2．防止黏膜損傷

急性中毒的患者：口服催吐＋胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗3．正確選擇洗胃液

插管動(dòng)作輕快，胃管充分潤(rùn)滑毒物性質(zhì)不明－溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確－拮抗劑洗胃

防止窒息

急性胃擴(kuò)張?jiān)黾佣疚镂?/p>

迷走神經(jīng)興奮性增加反射性

心跳驟停注意事項(xiàng)4．腐蝕性藥物禁止洗胃

藥物解毒＋物理拮抗劑5．防止并發(fā)癥

②灌入量<500ml①為昏迷患者防窒息。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1、急性胃擴(kuò)張：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。此時(shí)應(yīng)協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理2、上消化道出血：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及洗胃機(jī)抽吸壓力過大而造成，此時(shí)吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。因此在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜，使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理3、窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。為預(yù)防此類情況出現(xiàn)可在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4、寒冷反應(yīng)：大多由于洗胃液過涼造成，病人表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。故此應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理5、胃腸道感染：洗胃物品或洗胃液不潔引起。病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理6、吸入性肺炎輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理：洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要時(shí)使用抗生素。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理7、呼吸心跳驟停：心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，發(fā)射性引起心跳呼吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。（CPR）洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理8、咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。9、低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。10、急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理11、胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。12、頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹。13、此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。1、使用前檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；

2、