醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)分工全

醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)分工xxx醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)分工為加強(qiáng)我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織管理，全面貫徹落實(shí)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的政策要求，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范有序進(jìn)行，經(jīng)研究成立“xxx醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)”。一、人員組成如下：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：醫(yī)務(wù)醫(yī)保主任、醫(yī)務(wù)醫(yī)保干事、護(hù)理部主任、財(cái)務(wù)科主任、財(cái)務(wù)科、收費(fèi)處、信息科主任、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)及臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)二、委員會(huì)職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體工作管理；（二）制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施；（三）負(fù)責(zé)醫(yī)院?jiǎn)T工關(guān)于醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)及考核；（四）做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的日常督導(dǎo)檢查，制定醫(yī)保工作考核標(biāo)準(zhǔn)方案及標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；（五）做好新項(xiàng)目審批工作，督導(dǎo)相關(guān)部門做好藥品及耗材管理；（六）做好醫(yī)保工作相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。三、各部門責(zé)任（一）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室職責(zé)1.在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下完成本院醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理工作。嚴(yán)格按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)本院的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)目錄進(jìn)行日常的維護(hù)。2.制定相關(guān)規(guī)章制度，組織實(shí)施宣傳培訓(xùn)工作，及時(shí)匯總。3.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題或患者提出的意見(jiàn)做好解釋工作，并有詳細(xì)的記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種、特殊檢查、治療及超范圍用藥的審批程序。5.定期檢查醫(yī)療保險(xiǎn)工作的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反（二）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任職責(zé)1、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。2、根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，同時(shí)經(jīng)常監(jiān)督檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳執(zhí)行。深入科室了解、掌握?qǐng)?zhí)行情況，進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。4、定期組織檢查醫(yī)院質(zhì)量—效益綜合評(píng)價(jià)及常見(jiàn)病診療常規(guī)的執(zhí)行情況。抽查門診醫(yī)保人員的處方及住院病歷。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用綜合分析，不斷改進(jìn)工作。5、組織對(duì)醫(yī)保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算及與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的清算工作。6、組織所屬人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)管理水平及工作能力。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室工作人員崗位職責(zé)1、在醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)完成醫(yī)保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算工作，按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單。2、負(fù)責(zé)醫(yī)保人員《特種檢查、治療、貴重藥品審批表》的審批。負(fù)責(zé)醫(yī)保人員外配藥品的審核、蓋章。3、宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，做好接待來(lái)訪及日常業(yè)務(wù)工作。4、做好文件收發(fā)、處理及保管工作。5、定期進(jìn)行