職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件

職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)從事職業(yè)健康檢查工作的醫(yī)師均應(yīng)

熟悉和掌握職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)工作場所有害因素職業(yè)接觸限值[第1部分：化學(xué)有害因素(GBZ2.1-2007)；第2部分：物理有害因素(GBZ2.2-2007)]工作場所職業(yè)接觸化學(xué)有害因素的生物限值《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）2職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義各個國家根據(jù)其社會制度、經(jīng)濟(jì)（基礎(chǔ)）條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病，即為法定職業(yè)病?！堵殬I(yè)病防治法》中所稱的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是指具有法規(guī)意義的職業(yè)病的診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是以保障勞動者健康為目的，以相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)科學(xué)成果為依據(jù)，由政府衛(wèi)生主管部門組織制定并審查批準(zhǔn)，以特定的文件形式發(fā)布。3職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的法律法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)病目錄》其他

4職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)技術(shù)依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)化工作理論中提到的科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是“科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果”以及要“把截至?xí)r間某一階段為止的社會所積累的科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果上升為標(biāo)準(zhǔn)，并以此來指導(dǎo)和推動技術(shù)的發(fā)展”的概念。

5職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)技術(shù)依據(jù)臨床資料

流行病學(xué)調(diào)查資料

實(shí)驗(yàn)研究資料6職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動中接觸有害的化學(xué)、物理或生物因素勞動者發(fā)生職業(yè)病的診斷和處理，非職業(yè)活動中接觸有害的化學(xué)、物理或生物因素所致疾病的診斷和處理可參照執(zhí)行。當(dāng)非職業(yè)接觸有害因素與職業(yè)接觸途徑相同時(shí)，則其產(chǎn)生的疾病可按職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療。當(dāng)非職業(yè)活動中接觸有害因素的途徑和劑量與職業(yè)接觸不盡相同時(shí)，因發(fā)病的輕重緩急和處理并不完全相同，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)只能參照使用。

7職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括前言、標(biāo)準(zhǔn)的正文和附錄三部分內(nèi)容。前言應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的提出機(jī)構(gòu)、起草單位和主要起草人及標(biāo)準(zhǔn)的批準(zhǔn)部門。如系修訂的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)概括敘述本標(biāo)準(zhǔn)與原標(biāo)準(zhǔn)相比主要修改地方，并列出歷次版本發(fā)布情況。8職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的正文包括范圍、規(guī)范性引用文件、診斷原則、接觸(刺激）反應(yīng)或觀察對象（如無此內(nèi)容，可不寫）、診斷及分級或分期標(biāo)準(zhǔn)、處理原則和正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明。

標(biāo)準(zhǔn)的附錄可分資料性附錄和規(guī)范性附錄兩類。資料性附錄主要是幫助理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，以便正確掌握和使用標(biāo)準(zhǔn)，如標(biāo)準(zhǔn)中某些條文的參考資料以及正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明等，其應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)的正文相呼應(yīng)，是每個標(biāo)準(zhǔn)不可缺少的。規(guī)范性附錄主要是對標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)內(nèi)容所作的補(bǔ)充，相當(dāng)于技術(shù)內(nèi)容的一個組成部分。

9職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要功能規(guī)范職業(yè)病的診斷；對遭受職業(yè)病危害的勞動者，能在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)條件下得到正確的診斷，并保證診斷公平、公正；對診斷后的職業(yè)病患者提供及時(shí)合理的治療；確保被診斷為職業(yè)病的病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇；為職業(yè)病殘疾等級評定提供依據(jù)。10職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀為配合2002年5月開始實(shí)施的《職業(yè)病防治法》，根據(jù)新頒布的職業(yè)病目錄，已配套制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由衛(wèi)生部批準(zhǔn)實(shí)施。截至2011年8月，已制定和修訂的職業(yè)病及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共104個職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)3個[勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級（GB/T16180-2006）、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞術(shù)語（GBZ/T157-2009）和職業(yè)病診斷編寫的基本規(guī)定（GBZ/T218-2009）]

職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)65個塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)2個物理因素所致職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)5個生物因素所致職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)2個職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)9個職業(yè)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1個其他職業(yè)病診斷準(zhǔn)標(biāo)7個職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1個職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范1個目前一些實(shí)施已超過5年、對疾病認(rèn)識有新發(fā)現(xiàn)或檢查手段和方法上有新進(jìn)展的診斷標(biāo)準(zhǔn)正在進(jìn)行修訂。

11職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2006-2011年發(fā)布職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)共37項(xiàng)修訂28項(xiàng)制定9項(xiàng)12職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2006-2007年發(fā)布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)序號標(biāo)準(zhǔn)編號標(biāo)準(zhǔn)名稱發(fā)布日期

實(shí)施日期1 GBZ3-2006 職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006-3-13 2006-10-12 GBZ21-2006

職業(yè)性光接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006-3-13 2006-10-13 GBZ24-2006

職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006-3-132006-10-14 GBZ26-2007

職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2007-6-13 2007-11-305 GBZ38-2006 職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2007-1-4 2007-7-16 GBZ49-2007 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007-6-13 2007-11-307 GBZ89-2007

職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007-6-132007-11-308 GBZ185-2006 職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2007-1-4 2007-7-19 GBZ188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 2007-3-11 2007-10-110 GB/T16180-2006勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級 2006-11-2 2007-5-113職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2008年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)

序號

標(biāo)準(zhǔn)編號

標(biāo)準(zhǔn)名稱 發(fā)布日期

實(shí)施日期1

GBZ57-2008職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1GBZ68-2008

職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1

GBZ91-2008職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1GBZ92-2008職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008-6-62008-12-1GBZ38-2008職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008-6-62008-12-114職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2009年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)序號

標(biāo)準(zhǔn)編號 標(biāo)準(zhǔn)名稱發(fā)布日期

實(shí)施日期1GBZ51-2009職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-3-162009-11-12GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-3-162009-11-1

3GBZ73-2009職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-11-14GBZ92-2009職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-11-15GBZ/T157-2009職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

2009-3-162009-11-16GBZ/T157-2009職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫指南

2009-3-162009-11-115職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2010年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)2010年3月11日，衛(wèi)生部發(fā)布通告（衛(wèi)通[2010]6號），下述標(biāo)準(zhǔn)將從2010年10月1日起實(shí)施。

更新修訂的有：職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ59－2010）職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ75－2010）職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ78－2010）職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ28-2010）職業(yè)性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ226-2010）職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ35-2010)職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ45-2010)職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ93-2010)自實(shí)施之日起，GBZ28-2002、GBZ35-2002、GBZ45-2002、GBZ59-2002、GBZ75-2002、GBZ78-2002、GBZ93-2002、GBZ64-2002和GBZ87-2002將廢止。新發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的有：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ/T228-2010）職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ227-2010）16職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ59－2010）刪除觀察對象條款；急性中毒性肝病中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)具備血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）指標(biāo)異常為診斷起點(diǎn)；慢性中毒性肝病中，增加“3個月以上肝臟毒物接觸史，且病程需3個月以上”，作為先決條件，并增加《慢性肝病肝功能試驗(yàn)生化指標(biāo)異常程度》分度表；慢性重度中毒性肝病中，將“明顯的腎臟損害”改為“中、重度腎臟損害”；附錄A中，增加影像診斷技術(shù)診斷價(jià)值及B型超聲；將原附錄C并入附錄A，并作如下修改；制定急、慢性中毒性肝病統(tǒng)一的常規(guī)肝功能試驗(yàn)；列出慢性中毒性肝病應(yīng)增做的生化指標(biāo)；新增慢性重度中毒性肝病四個生化診斷指標(biāo)；附錄B中對常見肝臟毒物的品種作了修改；附錄C診斷及鑒別診斷作如下修改：修改或補(bǔ)充病毒性肝炎常見血清學(xué)標(biāo)志及其臨床意義；修改藥物性肝病鑒別診斷要點(diǎn)；增加酒精性肝病及自身免疫性肝病鑒別診斷要點(diǎn)；將原肝性腦病臨床分級內(nèi)容作了修改，并移至附錄A。17職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ75－2010）刪除中毒性硫化血紅蛋白血癥；刪除中毒性急性再生障礙性貧血；刪除中毒性粒細(xì)胞缺乏癥；刪除中毒性血管性紫癜；刪除中毒性血小板減少癥；刪除中毒性血小板功能異常；刪除中毒性凝血酶原合成障礙；刪除中毒性播散性血管內(nèi)凝血；修改中毒性高鐵血紅蛋白血癥輕、中、重度中毒高鐵血紅蛋白界限值；增補(bǔ)了治療方案；調(diào)整了致中毒性血液系統(tǒng)疾病的毒物種類。18職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ78－2010）將職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)中急性二字刪除；同時(shí)將英文題目chemicals-related改為chemical-induced；診斷標(biāo)準(zhǔn)章中將“高危環(huán)境作業(yè)”改為“意外暴露于極高濃度化學(xué)物”，“呼吸驟?；蛐奶E停”改為“心跳和呼吸驟?！保粚υ戒汚正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明加以精簡；刪除原附錄B，由“引起化學(xué)源性猝死的主要化學(xué)物”取代；對原附錄D心肺腦復(fù)蘇術(shù)作全面的修訂，并作為附錄C。19職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ28-2010）診斷原則中增加了參考血鎳和（或）尿鎳測定結(jié)果；將刺激反應(yīng)修改為接觸反應(yīng)；輕度中毒中增加了咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，刪除了嗜睡癥狀；將中度中毒兩項(xiàng)內(nèi)容合并；重度中毒中增加了昏迷條款；刪除了重度中毒可予二乙基二硫代氨基甲酸鈉口服治療的條款。20職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ226-2010）將GBZ64-2002和GBZ87-2002兩標(biāo)準(zhǔn)合并為一個標(biāo)準(zhǔn)；將GBZ64-2002中“觀察對象”規(guī)范為“接觸反應(yīng)”；刪除GBZ87-2002中“觀察對象”；急性鉈中毒的分級標(biāo)準(zhǔn)由輕度、重度兩級改為輕度、中度及重度三級；增加“明顯脫發(fā)、指（趾）甲米氏紋”為急性輕度中毒診斷條目之一；運(yùn)動功能障礙直接按照肌力分級描述；刪除急性和慢性重度中毒中有關(guān)神經(jīng)肌電圖作為診斷條件之一的條款；刪除慢性重度鉈中毒中有關(guān)中毒性腦病和中毒性精神病條款；神經(jīng)肌電圖的檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)由“見GBZ6-2002”改為“見GBZ76-2002”；急性鉈中毒處理原則中普魯士藍(lán)的使用改在附錄A中說明；慢性鉈中毒治療原則中二巰丁二酸的使用，改在附錄A中說明；附錄A中增加了尿鉈的正常參考值及職業(yè)接觸生物限值。21職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

(GBZ35-2010)將原標(biāo)準(zhǔn)中晶狀體中央部即相當(dāng)于瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)及成人核出現(xiàn)環(huán)形混濁，由輔助條件或非必備條件修改為貳期白內(nèi)障診斷條件之一；進(jìn)一步明確了各期白內(nèi)障晶狀體周邊部混濁分布范圍；晶狀體完全混濁修改為大部混濁或完全混濁；進(jìn)一步明確進(jìn)行職業(yè)性白內(nèi)障診斷時(shí)應(yīng)采用裂隙燈顯微鏡檢查法；增加了晶狀體攝影照相檢查法，作為臨床診斷判定可供選擇的指標(biāo)之一；刪除了原標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范性附錄B和附錄C。22職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ45-2010)將標(biāo)準(zhǔn)診斷起點(diǎn)從晶狀體周邊部有楔狀混濁連接而成的環(huán)形暗影，修改為完整的環(huán)形暗影混濁，可不形成楔狀混濁；晶狀體中央部即相當(dāng)于瞳孔區(qū)晶狀體前皮質(zhì)及成人核出現(xiàn)致密的點(diǎn)狀混濁并構(gòu)成不完全的環(huán)形，即可診斷為貳期白內(nèi)障；進(jìn)一步明確了各期白內(nèi)障晶狀體周邊部混濁分布范圍；進(jìn)一步明確進(jìn)行職業(yè)性白內(nèi)障診斷時(shí)應(yīng)采用裂隙燈顯微鏡檢查法；增加了晶狀體攝影照相檢查法，作為臨床診斷判定可供選擇的指標(biāo)之一。23職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)

(GBZ93-2010)刪除了航空病的定義和觀察對象，增補(bǔ)了勞動能力鑒定；強(qiáng)調(diào)了儀器檢查在分級診斷中的作用，將氣壓變化所致的窗膜破裂、粘連性中耳炎、后天原發(fā)性膽脂瘤和面癱等歸入重度航空性中耳炎的范圍；將氣壓變化所致的眩暈伴神經(jīng)性聾歸入重度變壓性眩暈的范圍；完善了航空性中耳炎、航空性鼻竇炎和變壓性眩暈的處理原則；擴(kuò)大了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。24職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ/T228-2010）

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥系指職業(yè)性急性中、重度化學(xué)物中毒病例，自急性中毒發(fā)生一年后，由中毒導(dǎo)致的、應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)療手段不能完全治愈的、經(jīng)客觀醫(yī)學(xué)檢查顯示有靶器官（系統(tǒng)）器質(zhì)性的損害。職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷條件：1明確診斷為職業(yè)性急性化學(xué)物中、重度中毒的病例，自急性中毒發(fā)生一年后，方可進(jìn)行職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥的診斷。2職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥是急性中毒導(dǎo)致的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)與急性期的改變有延續(xù)性，并排除其他原因所引起的類似疾病。25職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ/T228-2010）神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)符合下列情況之一者：植物狀態(tài)；繼發(fā)性癲癇；腦局灶損害（如表現(xiàn)為皮質(zhì)性失明、小腦共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等）；癡呆；脊髓側(cè)索損害。周圍神經(jīng)系統(tǒng)符合下列情況之一者：多發(fā)性周圍神經(jīng)病；視神經(jīng)萎縮。26職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ/T228-2010）呼吸系統(tǒng)后遺癥的診斷符合下列情況之一者：肺間質(zhì)性病變伴肺功能異?；虻脱跹Y；支氣管哮喘；化學(xué)性灼傷致氣道縮窄。27職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ227-2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則具有確切的病原生物（病原體）職業(yè)接觸史。傳染病的診斷應(yīng)同時(shí)具備下列各項(xiàng)：

a）具有相應(yīng)傳染病的臨床表現(xiàn)；

b）相應(yīng)傳染病的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異?；蜿栃?。28職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ227-2010）職業(yè)性布魯氏菌病1從事密切接觸布魯氏菌的相關(guān)職業(yè)，如獸醫(yī)、畜牧、屠宰、肉食品加工、皮毛加工、疫苗和診斷制品生產(chǎn)及從事布魯氏菌病防治的工作人員等。2布魯氏菌病診斷應(yīng)同時(shí)具備下列各項(xiàng)（按WS269執(zhí)行）：a)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等；多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害；b)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查（試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)）任何一項(xiàng)為陽性或從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。29職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ227-2010）職業(yè)性炭疽1從事密切接觸炭疽桿菌的相關(guān)職業(yè)，如皮毛加工、屠宰、獸醫(yī)、畜牧、肉食品加工、疫苗和診斷制品生產(chǎn)及從事炭疽防治的工作人員等。2炭疽診斷應(yīng)同時(shí)具備下列各項(xiàng)（按WS283執(zhí)行）：a)具備某一病型炭疽（如皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽）的臨床表現(xiàn)；b)顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物、血液、腦脊液等標(biāo)本中大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌，同時(shí)細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。30職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ227-2010）職業(yè)性森林腦炎1從事接觸森林腦炎病毒的相關(guān)職業(yè)，并有蜱叮咬史。2森林腦炎診斷明確，按GBZ88執(zhí)行。31職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2011年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部通告通2011年5號:以下標(biāo)準(zhǔn)于2011年10月1日起實(shí)施GBZ236-2011職業(yè)性白斑的診斷GBZ69-2011職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒的診斷（代替GBZ69-2002）GBZ/T237-2011職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病的診斷衛(wèi)生部通告通2011年7號:以下標(biāo)準(zhǔn)于2011年10月1日起實(shí)施GBZ29-2011職業(yè)性急性光氣中毒的診斷（代替GBZ29-2002）GBZ239-2011職業(yè)性急性氯乙酸中毒的診斷GBZ/T238-2011職業(yè)性爆震聾的診斷

32職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒

GBZ69-2011與GBZ69-2002相比修改了診斷原則刪除觀察對象調(diào)整和補(bǔ)充了診斷分級的依據(jù)強(qiáng)化了腹部超聲的診斷作用充實(shí)了處理原則33職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性光氣中毒的診斷

GBZ29-2011與GBZ29-2002相比將“刺激反應(yīng)”改為“接觸反應(yīng)”在輕度中毒中，刪除“支氣管周圍炎”在重度中毒中，刪除“窒息，并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重心肌損害、昏迷”34職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的信息來源衛(wèi)生部網(wǎng)站衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心中國疾病預(yù)防控制中心從人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)上購買2011年起從中國標(biāo)準(zhǔn)出版社購買地址：北京復(fù)興門外三里河北街16號郵編：100045網(wǎng)址：電話010-6851754835職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展趨勢的需求分析我國衛(wèi)生部于1957年首次公布14種法定職業(yè)病的名單。1987年，衛(wèi)生部、勞動人事部、財(cái)政部、中華全國總工會修訂發(fā)布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》。該規(guī)定將法定職業(yè)病名單修訂為九大類99種，并規(guī)定了職業(yè)病患者的處理辦法。2002年3月衛(wèi)生部及勞動和社會保障部修訂和發(fā)布的“職業(yè)病目錄”，調(diào)整為十大類115種(13種塵肺，11種職業(yè)性放射性疾病，56種職業(yè)中毒，5種物理因素致職業(yè)病，3種生物因素致職業(yè)病，8種職業(yè)性皮膚病，3種職業(yè)性眼病，3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，8種職業(yè)性腫瘤，5種其他職業(yè)病)。尚需進(jìn)一步修改完善，與時(shí)俱進(jìn)！36職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)“職業(yè)病目錄”修訂的迫切性隨著我國工業(yè)化和改革開放的進(jìn)程，近年來曾出現(xiàn)一些2002年職業(yè)病目錄中未列入的職業(yè)病，如環(huán)氧乙烷中毒、急性氯乙酸中毒、急性百草枯中毒、拋摸金屬產(chǎn)品時(shí)，長期用膝蓋作為支撐點(diǎn)，所患“金屬拋光工滑囊炎”等。國際勞工組織（ILO）發(fā)布的職業(yè)性腫瘤有20種，而目前國內(nèi)僅認(rèn)可8種，有必要增加。如重慶西南藥業(yè)股份有限公司酮基布洛芬生產(chǎn)中二氯甲醚所致肺癌，因我國職業(yè)病目錄中僅列有氯甲醚所致肺癌，而不能認(rèn)定為職業(yè)病。目錄中有的化學(xué)物已禁用，如殺蟲脒，應(yīng)從目錄中刪去。有的名稱撰寫不規(guī)范，如布氏桿菌病，應(yīng)為布魯氏菌?。还饷粜云ぱ?，應(yīng)為光接觸性皮炎等。極端氣溫引起的職業(yè)病，原目錄中有高溫引起的中暑，但無低溫所致的凍傷，應(yīng)完善補(bǔ)充。37職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)體系職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)病診斷通用標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)38職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞術(shù)語（GBZ/T157-2009）職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫指南（GBZ/T218-2009）勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級（GB/T16180-2006）

職業(yè)病診斷鑒定（表述）規(guī)范*職業(yè)禁忌證的界定*39職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷通用標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性多器官功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性中毒性周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)*職業(yè)性刺激性氣體慢性呼吸系統(tǒng)損害診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)40職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)塵源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)振動所致疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)異常氣象所致疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)異常氣壓所致疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性變應(yīng)性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性傳染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性損傷性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)41職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制定慢性職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的困難職業(yè)病是病因明確的外因性疾病，一般存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。目前我國工作場所監(jiān)測資料缺乏，很難判斷勞動者真實(shí)的接觸情況。缺乏客觀的認(rèn)定疾病的指標(biāo)。42職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)接觸化學(xué)物的生物限值我國在吸收國外研制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過職業(yè)衛(wèi)生、毒理學(xué)、職業(yè)病臨床、衛(wèi)生化學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)多學(xué)科人員多年的共同努力，已推薦了17種（類）化學(xué)物的生物限值，其中15種（類）經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)后，分別在1999年、2004年和2007年發(fā)布并實(shí)施。另有2種已通過審核，即將發(fā)布。43職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)化學(xué)物生物監(jiān)測指標(biāo)職業(yè)接觸生物限值采樣時(shí)間甲苯尿馬尿酸終末呼出氣甲苯1mol/mol肌酐（1.5g/g肌酐）或11mmol/L(2.0g/L)20mg/m35mg/m3工作班末工作班末工作班前三氯乙烯尿三氯乙酸0.3mmol/L(50mg/L)工作周末的班末鉛及其化合物血鉛2.0mol/L(400g/L)接觸3周后任意時(shí)間鎘及其化合物尿鎘血鎘5mol/mol肌酐（5g/g肌酐）45nmol/L(5g/L)不作嚴(yán)格規(guī)定不作嚴(yán)格規(guī)定一氧化碳血中碳氧血紅蛋白5%Hb工作班末有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥全血膽堿酯酶活力校正值全血膽堿酯酶活力校正值原基礎(chǔ)值或參考值的70%原基礎(chǔ)值或參考值的50%接觸起始后3個月內(nèi)任意時(shí)間持續(xù)接觸3個月后任意時(shí)間我國已發(fā)布和報(bào)批的職業(yè)接觸生物限值44職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二硫化碳尿2-硫代噻唑烷-4-羧酸1.5mmol/mol肌酐（2.2mg/g肌酐）工作班末或接觸末氟及其無機(jī)化合物尿氟42mmol/mol肌酐（7mg/g肌酐）24mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）工作班后工作班前苯乙烯尿中苯乙醇酸加苯乙醛酸295mmol/mol肌酐（400mg/g肌酐）120mmol/mol肌酐（160mg/g肌酐）工作班末下一個工作班前三硝基甲苯血中4-氨基-2,6二硝基甲苯-血紅蛋白加合物200ng/gHb持續(xù)接觸4個月后任意時(shí)間正己烷尿2,5-己二酮35.0mol/L(4.0mg/L)工作班后汞尿總汞20mol/mol肌酐（35g/g肌酐）接觸6個月后工作班前可溶性鉻鹽尿鉻65mol/mol肌酐（30g/g肌酐）接觸一個月后工作周末的班末苯尿中反-反式粘糠酸2.4mmol/mol肌酐(3.0mg/g肌酐)工作班末二甲基甲酰胺尿中甲基甲酰胺35mmol/mol肌酐（18mg/g肌酐）工作班末酚尿總酚150mmol/mol肌酐（125mg/g肌酐）工作周末的班末五氯酚尿總五氯酚0.64mmol/mol肌酐(1.5mg/g肌酐)工作周末的班末我國已發(fā)布和報(bào)批的職業(yè)接觸生物限值45職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)接觸化學(xué)物的生物限值這些標(biāo)準(zhǔn)僅適用于職業(yè)接觸上述化學(xué)物勞動者的生物監(jiān)測。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，一定要認(rèn)真閱讀和領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的全文和附錄，特別是資料性附錄“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明”。將生物監(jiān)測結(jié)果與工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度測定結(jié)果結(jié)合起來，可比較全面評價(jià)工作場所職業(yè)衛(wèi)生條件和勞動者的接觸水平。發(fā)布的這些職業(yè)接觸生物限值，對開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病的診斷均有裨益，尤其在以經(jīng)皮吸收為主要接觸化學(xué)物途徑的工作場所，應(yīng)以生物限值作為評價(jià)勞動者接觸水平的主要依據(jù)。46職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

（occupationalhealthsurveillance）是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。

47職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病：職業(yè)病、職業(yè)禁忌證檢查內(nèi)容：癥狀詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查檢查周期：針對上崗檢查檢查結(jié)果的報(bào)告和評價(jià)：總結(jié)報(bào)告、體檢結(jié)果報(bào)告和個體體檢結(jié)論。

48職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心定期醫(yī)學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)慢性職業(yè)病的重要手段應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)病的重要手段49職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)鉛及其無機(jī)化合物

上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)禁忌證：(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目血鉛或尿鉛

50職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)鉛及其無機(jī)化合物在崗期間職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖【健康檢查周期】1年離崗時(shí)職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性慢性鉛中毒【檢查內(nèi)容】同在崗期間51職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“三值”既往慢性鉛中毒尿鉛和血鉛的診斷起點(diǎn)均為正常上限值，即尿鉛為0.39mol／L(0.08mg/L)，血鉛為2.48mol／L(0.5mg/L)。隨著研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到生物材料中化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物含量超過正常上限值，并不意外著機(jī)體已產(chǎn)生有損健康的生物效應(yīng)；只有達(dá)到一定劑量和作用時(shí)間才會影響健康；在“正常上限值”和產(chǎn)生“有損性健康效應(yīng)水平”之間尚存在無損性效應(yīng)或效應(yīng)不清（按目前認(rèn)識）的劑量范圍；有損健康的生物效應(yīng)又可分為亞臨床和臨床兩類、可逆和不可逆兩個階段。52職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“三值”這些認(rèn)識的提高，以及生物材料檢測可用于生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷，經(jīng)過非職業(yè)接觸人群本底值調(diào)查，機(jī)體內(nèi)外部接觸劑量、劑量-反應(yīng)和劑量-效應(yīng)關(guān)系資料的研究，就產(chǎn)生了相應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)和名詞。所謂“三值”，即正常參考值、職業(yè)接觸限值和診斷值，就是根據(jù)上述理論和研究實(shí)踐而來的。53職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)正常人群（非職業(yè)接觸者）正常參考值（本底值）-----大氣環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)levelsinunexposedpopulations(日平均最高容許濃度為0.0015mg/m3)鉛作業(yè)者職業(yè)接觸生物限值-----------工作場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)noadversehealtheffectlevel(鉛塵為0.05mg/m3;鉛煙為0.03mg/m3)診斷下限值--------------------臨床或亞臨床表現(xiàn)Clinicalorsubclinicaleffectlevel54職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的“三值”鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂研制組，在統(tǒng)一的檢驗(yàn)方法并伴嚴(yán)格質(zhì)控條件下，通過全國性的調(diào)研，采用判別分析法得出了鉛中毒常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的“三值”，結(jié)合國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，建議的“三值”見下表。55職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢測指標(biāo)正常參考值職業(yè)接觸限值診斷值血鉛mol/L(g/L)尿鉛mol/L(g/L)血鋅原卟啉mol/L(g/gHb)血原卟啉mol/L(g/L)尿δ-氨基-r-酮戊酸mol/L(g/L)0.97(200)0.12(25)1.34(6.0)1.34(750)22.9(3000)1.94(400)0.34(70)1.79(8.0)2.23(1250)30.5(4000)2.91(600)0.58(120)2.91(13.0)3.56(2000)61.0(8000)鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的“三值”56職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)表中可見

隨著分析測定試儀器的進(jìn)步，并在檢測過程的每個環(huán)節(jié)采取質(zhì)量保證措施，血鉛和尿鉛的正常參考值均較過去為低。如原標(biāo)準(zhǔn)（GB11504-89）提出的尿鉛和血鉛的正常參考值上限分別為0.39mol/L(0.08mg/L)和2.48mol/L(0.5mg/L),而現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ37-2002）分別為0.12mol/L(0.025mg/L)和0.97mol/L(0.2mg/L)?，F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)已不用正常參考值上限作為診斷的起點(diǎn)值，而用職業(yè)接觸限值作為觀察對象的起點(diǎn)值、用診斷下限值作為診斷輕度鉛中毒的起點(diǎn)值。57職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢查的質(zhì)量保證在檢測鉛中毒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，必須伴有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可行的質(zhì)量保證措施，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢測的全過程，從樣品的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、分析前的預(yù)處理、分析測試、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié)果的計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，并不能保證獲得準(zhǔn)確可信的測定結(jié)果。在檢測血鉛和尿鉛時(shí)，應(yīng)特別注意采樣及測試過程中的污染問題。如收集標(biāo)本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作業(yè)環(huán)境中采樣，可使測定結(jié)果偏高。58職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》的通知

--------------------------------------------------------------------------衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕10號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為指導(dǎo)、規(guī)范血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)，為合理治療提供科學(xué)依據(jù)，我部組織制定了《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》?，F(xiàn)下發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二OO六年一月九日59職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)汞及其無機(jī)化合物上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類精神病(3)慢性口腔炎(4)慢性腎臟疾病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、多汗等及腎臟病史(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.口腔科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查口腔黏膜和牙齦c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目尿β2-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞

60職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)汞及其無機(jī)化合物在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性汞中毒（見GBZ89）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能、震顫（手指、眼瞼、舌）c.口腔科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查口腔及牙齦炎癥(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、尿汞、尿β2-微球蛋白b.選檢項(xiàng)目尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿濃縮試驗(yàn)健康檢查周期(1)勞動者接觸汞濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次(1)作業(yè)場所有毒作業(yè)分級II級及以上：1年1次(2)勞動者接觸汞濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次(2)作業(yè)場所有毒作業(yè)分級I級：2年1次61職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)汞及其無機(jī)化合物應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)性急性汞中毒（見GBZ89）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫，流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、氣急、胸悶等癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查c.口腔科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查口腔黏膜、牙齦(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、尿汞、胸部X射線檢查b.選檢項(xiàng)目尿β2-微球蛋白、心電圖、尿蛋白定量離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性汞中毒檢查內(nèi)容同在崗期間62職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

(GBZ89-2007)與GBZ89-2002相比主要修改如下急性重度中毒診斷中，將癲癇樣發(fā)作和精神障礙兩項(xiàng)合并改為急性中毒性腦病；慢性輕度中毒診斷中，增加出現(xiàn)近端腎小管功能障礙如尿低分子蛋白含量增高內(nèi)容；慢性重度中毒診斷中，將小腦共濟(jì)失調(diào)和精神障礙兩項(xiàng)合并改為慢性中毒性腦??；急慢性中毒尿汞起點(diǎn)值改變。63職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)尿汞我國正常人尿汞正常參考值≤2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐），急性汞中毒時(shí)，尿汞往往明顯高于正常參考值。長期從事汞作業(yè)者尿汞增高是指尿汞>生物接觸限值20mol/mol肌酐（35g/g肌酐）。尿汞正常者經(jīng)驅(qū)汞試驗(yàn)，用5%二巰丙磺鈉5ml一次肌注，尿汞>45g/d，提示有過量汞吸收存在，對診斷有參考意義。64職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)尿汞換算35g/g肌酐＝20mol/mol肌酐(35200.6)/(1113)＝20mol/mol肌酐65職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)各類精神病(3)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯覺、幻覺、抑郁或燥狂等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）66職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫、感情淡漠、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動行為等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、智力、定向力、語速、面部表情、反應(yīng)能力(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳健康檢查周期1年67職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容同在崗期間離崗后醫(yī)學(xué)隨訪隨訪對象在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員隨訪目的監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性錳中毒檢查內(nèi)容同在崗期間隨訪時(shí)間接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡<5年，且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。68職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ3-2006）原標(biāo)準(zhǔn)在診斷分級上僅分輕、重度中毒兩級，輕、重度中毒之間無過渡，修訂后標(biāo)準(zhǔn)增加中度中毒這一診斷分級；將有不恒定的肌張力增高，連同手指明顯震顫、精神情緒改變等表現(xiàn)作為慢性錳中毒的診斷起點(diǎn)，以早期發(fā)現(xiàn)輕度中毒患者；取消尿錳檢測指標(biāo)。

69職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有機(jī)錫化合物

上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)慢性肝炎(3)慢性腎炎(4)鉀代謝障礙檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、煩躁、多夢、記憶力減退等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.皮膚科常規(guī)檢查c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血清電解質(zhì)b.選檢項(xiàng)目乙肝表面抗原、肝脾B超70職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有機(jī)錫化合物在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）目標(biāo)疾病同上崗前檢查內(nèi)容同上崗前健康檢查周期2年應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)病：職業(yè)性急性有機(jī)錫中毒（參見GBZ26）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、失眠、心悸、焦慮、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超、胸部X射線檢查b.選檢項(xiàng)目顱腦CT、神經(jīng)-肌電圖、尿錫、眼底檢查71職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ26-2007）將急性三烷基錫中毒綜合敘述方式改為急性三甲基錫中毒與急性三乙基錫中毒分別列出的形式；將出現(xiàn)早期全身癥狀并伴低鉀血癥者列入急性輕度三甲基錫中毒；將單純部分性癲癇發(fā)作列入急性三甲基錫輕度中毒，將伴有意識障礙的癲癇發(fā)作列入急性三甲基錫中度中毒，將癲癇持續(xù)狀態(tài)列入急性三甲基錫重度中毒。72職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進(jìn)檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目溶血試驗(yàn)、肝脾B超73職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性苯中毒（見GBZ68）；職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ奊BZ94）(2)職業(yè)禁忌證：脾功能亢進(jìn)檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反-反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗(yàn)復(fù)查受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期(1)勞動者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次；(2)勞動者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次74職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)性急性苯中毒（見GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見GBZ16）檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反-反粘糠酸、尿酚、血苯離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項(xiàng)目同在崗期間75職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ68-2008）與GBZ68-2002相比主要修改如下：在慢性苯中毒的診斷中，增加單純血小板計(jì)數(shù)減少為診斷的起點(diǎn)指標(biāo)；在“觀察對象”中，刪除紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白定量異常作為“觀察對象”的條件，并對“觀察對象”設(shè)定了觀察期。76職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)觀察對象苯作業(yè)人員血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于4.0×109/L～4.5×109/L；

b)血小板計(jì)數(shù)波動于60×109/L～80×109/L；c)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常苯作業(yè)人員出現(xiàn)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)異常，并符合“觀察對象”標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)列入為期6個月的臨床“觀察期”。此期內(nèi)應(yīng)每1個月進(jìn)行一次周圍血常規(guī)檢查，臨床觀察期結(jié)束后應(yīng)作出診斷結(jié)論。此期作血常規(guī)檢查時(shí)，需要與病毒性肝炎、肝硬化等疾病所致血細(xì)胞減少鑒別。77職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)慢性輕度苯中毒可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染和（或）出血傾向等。在連續(xù)3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，符合下列之一者：a）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；b）血小板計(jì)數(shù)大多低于60×109/L。78職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)慢性中度苯中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L，伴血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L；b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L；c)血小板計(jì)數(shù)低于40×109/L。79職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)慢性重度苯中毒符合下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。80職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)血常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考方法（WS/T245-2005）血小板計(jì)數(shù)參考方法（WS/T244-2005）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考方法（WS/T246-2005）質(zhì)量保證措施不能根據(jù)一次檢查結(jié)果或簡單復(fù)查結(jié)果就下結(jié)論，要根據(jù)多次復(fù)查結(jié)果，在充分考慮誤差因素后取穩(wěn)定值并結(jié)合整體資料綜合分析后，再下結(jié)論。81職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)致喘物分類：(1)異氰酸酯類甲苯二異氰酸酯(toluenediisocyanate,TDI)二苯亞甲基二異氰酸酯(methylenediphenyldiisocyanate,MDI)1，6-亞己基二異氰酸酯(hexamethylenediisocyanate,HDI)萘二異氰酸酯(naphthalenediisocyanate,NDI)等；(2)苯酐類鄰苯二甲酸酐(phthalicanhydride,PA)1，2，4苯三酸酐(trimelliticanhydride,TMA)四氯苯二酸酐(tetrachlorophthalicanhydride,TCPA)等；(3)多胺固化劑乙烯二胺(ethylenediamine,EDA乙二胺)二乙烯三胺（diethylenetriamine,二乙亞基三胺）三乙烯四胺（triethylenetetramine,三乙亞基四胺）等；(4)鉑復(fù)合鹽(platinumsalts)(5)劍麻(sisal)(6)其他可能的致哮喘物82職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)致喘物上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)致喘物過敏和支氣管哮喘(2)伴肺功能損害的心血管及呼吸系統(tǒng)疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問致喘物的過敏史、哮喘病史、吸煙史、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史及喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)b.鼻科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查有無過敏性鼻炎(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)及血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線檢查b.選檢項(xiàng)目有過敏史或可疑有過敏體質(zhì)的受檢者可選擇下列項(xiàng)目變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)、點(diǎn)刺或劃痕法）、非特異性氣管激發(fā)試驗(yàn)（氣道高反應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)）83職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)致喘物在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘（見GBZ57）(2)職業(yè)禁忌證：伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問喘鳴、咳嗽、胸悶或氣短；噴嚏、流涕、結(jié)膜充血等癥狀(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)及血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能、心電圖、胸部X射線攝片b.選檢項(xiàng)目變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)、點(diǎn)刺或劃痕法）、抗原特異性IgE抗體、實(shí)驗(yàn)室變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)健康檢查周期(1)初次接觸致喘物的前兩年，每半年體檢1次，2年后改為每年1次(2)若接觸勞動者新發(fā)生鼻炎，每3個月體檢一次，連續(xù)觀察1年，1年后改為每年1次離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)性哮喘檢查內(nèi)容同在崗期間84職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ57-2008）與GBZ57-2002相比主要修改如下：1.刪除原標(biāo)準(zhǔn)中的觀察對象；2.增加β-內(nèi)酰胺類抗生素中含6-氨基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類、甲醛、過硫酸鹽等為職業(yè)性變應(yīng)原，并設(shè)立開放性條款；3.原標(biāo)準(zhǔn)在診斷分級上分輕度和重度哮喘兩級，修訂后按脫離變應(yīng)原接觸及治療后哮喘發(fā)作的頻數(shù)、肺功能檢查結(jié)果分為輕度、中度、重度三級。85職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有害化學(xué)因素《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》將《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》附件中有害化學(xué)因素51種作了調(diào)整，刪除了殺蟲脒，將甲苯和二甲苯歸入苯，同時(shí)增加了氧化鋅、鋇化合物、一甲胺、氯乙烯、二異氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二甲基肼等8種，共計(jì)57種。增加主要依據(jù)《職業(yè)病目錄》和《職業(yè)病危害因素分類目錄》，目的是使《職業(yè)病防治法》的有關(guān)配套規(guī)章更加協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。86職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有害化學(xué)因素在崗期間的健康檢查重點(diǎn)是可發(fā)生慢性職業(yè)中毒的化學(xué)因素，如鉛、汞、苯、錳等。應(yīng)急健康檢查主要是針對易發(fā)生急性職業(yè)中毒的化學(xué)因素，如光氣、一氧化碳等。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查主要是指脫離接觸后仍有可能發(fā)生慢性職業(yè)中毒的化學(xué)因素，如鈹、鎘、錳、砷等。87職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素的健康監(jiān)護(hù)(小結(jié))上崗前必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖以肝臟為靶器官有害化學(xué)因素上崗前應(yīng)加查乙肝表面抗原、肝脾B超在崗期間應(yīng)加查病毒性肝炎血清標(biāo)志物以周圍神經(jīng)系統(tǒng)為靶器官有害化學(xué)因素上崗前應(yīng)加查血糖在崗期間應(yīng)加查神經(jīng)-肌電圖88職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)方法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中所用的特殊檢驗(yàn)方法，如血鉛、尿鉛、尿汞、尿鎘的測定等，已由職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會建立了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法，基本可滿足職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的需求。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和檢測儀器的發(fā)展，已建立的檢驗(yàn)方法將不斷完善和改進(jìn)，使之與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)相配套。89職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)《職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范》（GBZ/T173-2006），為進(jìn)一步提高生物材料中有害化學(xué)物監(jiān)測的質(zhì)量，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，衛(wèi)生部今年3月發(fā)布了《職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測質(zhì)量保證規(guī)范》（GBZ/T173-2006），并從2006年10月1日起實(shí)施。該規(guī)范內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的基本要求（實(shí)驗(yàn)室、人員、儀器設(shè)備、試劑和環(huán)境條件）、生物樣品的采集、生物樣品的運(yùn)輸和保存、生物樣品的的預(yù)處理、生物樣品的測定及檢測結(jié)果的報(bào)告和評價(jià)90職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能91職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)在崗期間職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】(1)職業(yè)病：矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前【檢查內(nèi)容】(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT【健康檢查周期】(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。92職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)游離二氧化硅粉塵

(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)?。何巍緳z查內(nèi)容】同在崗期間離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查【隨訪對象】在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者【隨訪目的】監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展【隨訪目標(biāo)疾病】矽肺【隨訪檢查內(nèi)容】(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片【隨訪時(shí)間】(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。93職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)與GBZ70-2002相比主要修改如下：增加觀察對象；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除“無塵肺”，包括刪除“無塵肺0”和“無塵肺0+”；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除I+、II+、III+；將原標(biāo)準(zhǔn)II+中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為III者改為：有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。94職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)對職業(yè)健康體檢結(jié)果的個體評價(jià)本次檢查未見異常是否需要復(fù)查？有無職業(yè)禁忌證？是否需要調(diào)離？有無疑似職業(yè)??？是否需進(jìn)行職業(yè)病診斷？其他疾病或異常。95職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)對職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評估后確定---各省衛(wèi)生廳(局)組織評估標(biāo)準(zhǔn)是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對健康損害的特點(diǎn)和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會損害勞動者健康；(4)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對群體健康狀況的評價(jià)可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。96職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）已修訂，并通過職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會審查，將上報(bào)衛(wèi)生部審批。

（1）修訂過程是進(jìn)一步學(xué)習(xí)ILO和WHO關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本理論的過程，以更好地將這些基本理論貫徹和應(yīng)用到技術(shù)規(guī)范中；（2）進(jìn)一步理解職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是政策性很強(qiáng)的工作，既涉及到保護(hù)勞動者健康權(quán)益，又涉及到保證勞動者平等、公正的就業(yè)機(jī)會和權(quán)益；（3）正確認(rèn)識職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要性和局限性：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是第二級預(yù)防的重要措施，但不能代替第一級預(yù)防；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)只能做到早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，早期采取干預(yù)措施，影響疾病向有利的方向轉(zhuǎn)歸，并建議進(jìn)一步改善工作環(huán)境，但健康監(jiān)護(hù)不能降低職業(yè)病發(fā)病率；（4）職業(yè)健康檢查是健康檢查的一種，原則上應(yīng)符合國家有關(guān)健康檢查的基本要求。97職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)舉例------三氯乙烯上崗前職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)慢性肝病(2)過敏性皮膚病(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問慢性肝臟、皮膚疾病史及相關(guān)癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查c.皮膚科檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能b.選檢項(xiàng)目肝脾B超99職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)舉例------三氯乙烯在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎（見GBZ185）2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問皮疹、發(fā)熱等癥狀(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查同上崗前3健康檢查周期a.上崗后前3個月，每周皮膚科常規(guī)檢查1次；b.健康檢查3年1次100職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)舉例------三氯乙烯應(yīng)急職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)病：（1）職業(yè)性急性三氯乙烯中毒（見GBZ38）（2）職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎（見GBZ185）2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問短期內(nèi)接觸三氯乙烯作業(yè)史及頭昏、頭痛、乏力、心悸、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、發(fā)熱等癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動功能、病理反射檢查c.皮膚科常規(guī)檢查d.眼底檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、肝脾B超、尿三氯乙酸b.選檢項(xiàng)目腦電圖、頭101職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象將明顯擴(kuò)大