小兒缺鐵性貧血

小兒缺鐵性貧血介紹01病因檢查預(yù)后臨床表現(xiàn)治療預(yù)防目錄0305020406基本信息是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種貧血。其發(fā)生的根本病因是體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上除可出現(xiàn)貧血外，還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性，進(jìn)而影響細(xì)胞代謝功能，使機(jī)體出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下、精神神經(jīng)癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。病因病因1.初生時(shí)機(jī)體鐵的含量新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。影響因素：①血容量與體重成正比。因此小兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。所以出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大；早產(chǎn)兒及低出生體重兒都可存在這類因素。②胎兒與母體，或于雙胎中的另一胎兒進(jìn)行輸血。③分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)扎是否延遲。另外，母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無(wú)肯定的關(guān)系。2.飲食缺鐵人乳的含鐵量、鐵的吸收率較高，生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食。3.生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系小兒生長(zhǎng)迅速，血容量增加很快。一般嬰兒會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵維持，無(wú)需在食物中加鐵。但在體重增長(zhǎng)1倍以前，出現(xiàn)明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致。早產(chǎn)兒需要量遠(yuǎn)超過(guò)正常嬰兒，需要在食物中額外加鐵。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢。1.一般表現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安或精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退。皮膚及黏膜蒼白，最為明顯的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2.造血器官的表現(xiàn)常出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。年齡越小，貧血越嚴(yán)重，病程越久，此癥狀越明顯，但很少出現(xiàn)超過(guò)中度的腫大。3.神經(jīng)精神變化輕者出現(xiàn)煩躁不安，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣。注意力不集中，理解力降低，反應(yīng)慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。學(xué)齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常如亂鬧、不停的小動(dòng)作等。4.對(duì)代謝的影響出現(xiàn)代謝障礙,細(xì)胞色素酶系統(tǒng)缺乏，過(guò)氧化氫酶等酶的活力降低，以及影響DNA的合成。食欲不振、體重增長(zhǎng)檢查檢查1.血象紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，特別是血紅蛋白。紅細(xì)胞：壓積相應(yīng)地減少，平均體積（MCV）小于80fl，平均血紅蛋白（MCH）低于26pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）低于0.30。涂片中紅細(xì)胞變小，染色淺，中間透亮區(qū)加大。重癥病例，紅細(xì)胞可能呈環(huán)形。脆性降低，周圍血象中很少見到有核紅細(xì)胞。普賴斯-瓊司曲線左移，且基底加寬?？椉t細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正常，絕對(duì)值低于正常。嚴(yán)重貧血的病例，白細(xì)胞數(shù)量可減低，同時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。血小板計(jì)數(shù)多數(shù)正常，部分病例可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)增高，但在嚴(yán)重病例中可稍降低，但極少達(dá)到引起出血的程度。2.生化檢驗(yàn)缺鐵時(shí)，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少。之后血清鐵蛋白減少，降低至10ng/ml以下可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。此后血清鐵下降至50μg/dl以下，血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上，運(yùn)鐵蛋白飽和度降至15%以下，血紅蛋白的合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時(shí)期紅細(xì)胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加（FEP/Hgb），對(duì)于診斷缺鐵性貧血較運(yùn)鐵蛋白飽降低更有意義。比值>3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血。3.治療治療以補(bǔ)充鐵劑和去除病因?yàn)樵瓌t。1.鐵劑治療注意維生素B12、葉酸對(duì)于治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用?？诜F劑，口服無(wú)機(jī)鹽最經(jīng)濟(jì)、方便和有效；注射鐵劑適用于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的病兒。2.去因治療飲食不當(dāng)者，必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。對(duì)腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲。鮮牛奶過(guò)敏，可改為奶粉、蒸發(fā)乳、水解蛋白奶粉等。3.輸血適應(yīng)證：重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，血紅蛋白在30g/L以下。原則：采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg。心力衰竭嚴(yán)重者用換血法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血。預(yù)后預(yù)后預(yù)后良好，經(jīng)用鐵劑治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者，因?yàn)閲?yán)重感染及消化不良，搶救不及時(shí)，可能造成死亡。對(duì)于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。預(yù)防預(yù)防1.可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵，加服維生素C，可促進(jìn)鐵的吸收。2.患者宜多吃的食物如各種瘦肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血液、雞蛋黃等。綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。3.補(bǔ)鐵飲食注意服鐵勿飲茶：因茶葉中的許多成分能與鐵結(jié)合，影響藥物療效。鐵劑勿飯前服用：這是因?yàn)殍F劑對(duì)胃黏膜有刺激，飯前服，使人難以耐受，宜飯后服。另外，鐵劑勿與牛奶同服，因牛奶中含磷較多，會(huì)影響鐵的吸收，使療效降低。4.做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵吸收較好，最好使用母乳喂養(yǎng)。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，采用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)。5.加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始，加強(qiáng)飲食中鐵的含量。最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵，如食用含鐵谷類或交替使用硫酸亞鐵滴劑。硫酸亞鐵滴劑在家庭使用最多不超過(guò)1個(gè)