版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
心衰的診治要點(diǎn)安醫(yī)大一附院心內(nèi)科許邦龍一、心衰的診斷要點(diǎn)〔一〕是否為心衰有器質(zhì)性心臟病的客觀證據(jù),如:心臟增大、奔馬律、病理性雜音、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的高血壓等;有心衰的臨床表現(xiàn):肺瘀血及體循環(huán)瘀血的表現(xiàn);行相關(guān)檢查:EKG(PtfV1)、X線胸片(心影增大、肺瘀血)、UCG(LVEF、E/A、心臟大小形態(tài)等);排除相關(guān)疾病,即鑒別診斷;如:慢阻肺、支氣管哮鳴、肺栓塞、氣胸、大量胸腔積液;心包積液、縮窄性心包炎;肝硬化;腎病綜合征;酸堿平衡明顯失調(diào);重度肥胖癥等?!捕骋鹦乃サ牟∫蚣罢T因:常見的病因有:根據(jù)病癥、體征及有關(guān)輔檢心內(nèi)膜(心瓣膜)病變:瓣膜性心臟病(先心病)心肌病變:高血壓性心臟病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌??;心外膜病變:心肌心包炎(排除心包積液及心包縮窄);冠脈病變:各種類型的冠心病;心外疾?。悍涡牟?、甲亢性心臟病、糖尿病性心肌病等。常見的誘因:感染,尤其是呼吸系統(tǒng)感染;心律失常,尤其是房顫;血容量增加,如補(bǔ)液過多過快,攝鈉過多;體力勞累或情緒沖動(dòng);治療不當(dāng):使用性肌力藥,不恰當(dāng)停藥或減藥等;合并或并發(fā)其它疾病:合并甲亢、貧血、妊娠;風(fēng)心病并發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)等?!踩承乃サ念愋停杭毙?慢性?左心衰/右心衰/全心衰?收縮性心衰/舒張性心衰?(肥厚型或限制型心肌病;高血壓病或冠心病早期)低心排/高心排心衰?(甲亢、貧血、腳氣病、妊娠合并心衰)〔四〕心功能分期與分級(jí)心功能分期——根據(jù)客觀檢查來分:A期:為心衰高?;颊?,但無器質(zhì)性心臟病,無心臟結(jié)構(gòu)異常,無心衰病癥;(無心臟疾病的客觀證據(jù));B期:有心臟結(jié)構(gòu)改變,但無心衰病癥;(輕度心血管疾病);C期:有心臟結(jié)構(gòu)改變,過去或現(xiàn)在有心衰病癥;(中度心血管疾病);D期:終末期心衰,需要特殊的治療措施,多數(shù)需住院;(嚴(yán)重心血管疾病)。NYHA心功能分級(jí)——主要按患者的自覺病癥來分:I級(jí):日?;顒?dòng)無心衰病癥;II級(jí):日?;顒?dòng)出現(xiàn)心衰病癥;III級(jí):低于日常活動(dòng),出現(xiàn)心衰病癥;IV級(jí):休息時(shí)出現(xiàn)心衰病癥。Killip心功能分級(jí)——適應(yīng)急性心梗者:I級(jí):無心衰:肺部無羅音,血壓正常;II級(jí):左心衰:肺部羅音<50%肺野、血壓正常;III級(jí):急性肺水腫:肺部羅音>50%肺野,血壓正常;IV:心源性休克:肺部羅音可有可無,存在心源性休克;二、心衰的治療原那么〔一〕去除或緩解病因及誘因〔二〕非藥物治療:如:CRT/CRT-D,心臟移植,干細(xì)胞移植等;〔三〕藥物治療:改變血流動(dòng)力學(xué)紊亂,改善病癥:利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張期(肼曲嗪、硝酸酯類);神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑,改善預(yù)后:ACEI/ARB、β-阻滯劑、安體舒通ABCD原那么:2A(ACEI/ARB,Aldactone螺內(nèi)酯)1B(β-阻滯劑)1C(cAMP依賴性正性肌力藥)2D(Diuril利尿劑,Digoxin)〔四〕慢性收縮性心衰的治療小結(jié):I級(jí):控制危險(xiǎn)因素;ACEI;II級(jí):ACEI;利尿劑;β-阻滯劑;用或不用地高辛;III級(jí):ACEI;利尿劑;β-阻滯劑;地高辛;IV級(jí):ACEI;利尿劑;地高辛;安體舒通;病情穩(wěn)定后慎用β-阻滯劑;〔五〕舒張心衰的治療小結(jié):β-阻滯劑;非二氫吡啶類CCB;ACEI;盡量維持竇律;對(duì)肺瘀血明顯者,適量應(yīng)用硝酸酯類或利尿劑;在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥;〔六〕心衰患者治療流程圖:確定心衰(主要為收縮性心衰)去除或緩解病因及誘因評(píng)估液體潴留情況有液體潴留無液體潴留
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 聯(lián)防聯(lián)控制度
- 公司員工培訓(xùn)心得體會(huì)15篇
- 某某醫(yī)院關(guān)于使用后未被污染輸液瓶(袋)的管理制度
- 保護(hù)環(huán)境建議書(匯編15篇)
- 藝術(shù)學(xué)校財(cái)務(wù)管理制度
- 企業(yè)個(gè)人工作總結(jié)
- 工業(yè)通風(fēng)課程設(shè)計(jì)題1
- 范文學(xué)期計(jì)劃范文集錦十篇
- 模擬電子課程設(shè)計(jì)答案
- 板式雙柱聯(lián)合課程設(shè)計(jì)
- 反循環(huán)鉆孔灌注樁施工方案
- 浙江省建筑信息模型bim應(yīng)用統(tǒng)一
- 濕地公園景觀工程施工組織設(shè)計(jì)
- 旋轉(zhuǎn)薄膜蒸發(fā)器說明書
- 發(fā)電廠紅外測(cè)溫管理制度資料
- 關(guān)于某花園保安員三班倒與兩班倒的分析報(bào)告
- 懸灌梁掛籃驗(yàn)收記錄表
- (完整)上教版(牛津)四年級(jí)上冊(cè)英語單詞表
- 機(jī)電設(shè)備維修質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
- 人防地下室主體結(jié)構(gòu)驗(yàn)收的匯報(bào)
- 焊接工藝控制程序焊接方案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論