心衰的診治要點(diǎn)-課件

心衰的診治要點(diǎn)安醫(yī)大一附院心內(nèi)科許邦龍一、心衰的診斷要點(diǎn)〔一〕是否為心衰有器質(zhì)性心臟病的客觀證據(jù)，如：心臟增大、奔馬律、病理性雜音、嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的高血壓等；有心衰的臨床表現(xiàn)：肺瘀血及體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)；行相關(guān)檢查：EKG(PtfV1)、X線胸片(心影增大、肺瘀血)、UCG(LVEF、E/A、心臟大小形態(tài)等)；排除相關(guān)疾病，即鑒別診斷；如：慢阻肺、支氣管哮鳴、肺栓塞、氣胸、大量胸腔積液；心包積液、縮窄性心包炎；肝硬化；腎病綜合征；酸堿平衡明顯失調(diào)；重度肥胖癥等?！捕骋鹦乃サ牟∫蚣罢T因：常見的病因有：根據(jù)病癥、體征及有關(guān)輔檢心內(nèi)膜(心瓣膜)病變：瓣膜性心臟病(先心病)心肌病變：高血壓性心臟病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌??；心外膜病變：心肌心包炎(排除心包積液及心包縮窄)；冠脈病變：各種類型的冠心病；心外疾?。悍涡牟?、甲亢性心臟病、糖尿病性心肌病等。常見的誘因：感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染；心律失常，尤其是房顫；血容量增加，如補(bǔ)液過多過快，攝鈉過多；體力勞累或情緒沖動(dòng)；治療不當(dāng)：使用性肌力藥，不恰當(dāng)停藥或減藥等；合并或并發(fā)其它疾病：合并甲亢、貧血、妊娠；風(fēng)心病并發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)等?！踩承乃サ念愋停杭毙?慢性？左心衰/右心衰/全心衰？收縮性心衰/舒張性心衰？(肥厚型或限制型心肌病；高血壓病或冠心病早期)低心排/高心排心衰？(甲亢、貧血、腳氣病、妊娠合并心衰)〔四〕心功能分期與分級(jí)心功能分期——根據(jù)客觀檢查來分：A期：為心衰高?；颊?，但無器質(zhì)性心臟病，無心臟結(jié)構(gòu)異常，無心衰病癥；(無心臟疾病的客觀證據(jù))；B期：有心臟結(jié)構(gòu)改變，但無心衰病癥；(輕度心血管疾病)；C期：有心臟結(jié)構(gòu)改變，過去或現(xiàn)在有心衰病癥；(中度心血管疾病)；D期：終末期心衰，需要特殊的治療措施，多數(shù)需住院；(嚴(yán)重心血管疾病)。NYHA心功能分級(jí)——主要按患者的自覺病癥來分：I級(jí)：日?；顒?dòng)無心衰病癥；II級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰病癥；III級(jí)：低于日常活動(dòng)，出現(xiàn)心衰病癥；IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心衰病癥。Killip心功能分級(jí)——適應(yīng)急性心梗者：I級(jí)：無心衰：肺部無羅音，血壓正常；II級(jí)：左心衰：肺部羅音<50%肺野、血壓正常；III級(jí)：急性肺水腫：肺部羅音>50%肺野，血壓正常；IV：心源性休克：肺部羅音可有可無，存在心源性休克；二、心衰的治療原那么〔一〕去除或緩解病因及誘因〔二〕非藥物治療：如：CRT/CRT-D，心臟移植，干細(xì)胞移植等；〔三〕藥物治療：改變血流動(dòng)力學(xué)紊亂，改善病癥：利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張期(肼曲嗪、硝酸酯類)；神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，改善預(yù)后：ACEI/ARB、β-阻滯劑、安體舒通ABCD原那么：2A(ACEI/ARB,Aldactone螺內(nèi)酯)1B(β-阻滯劑)1C(cAMP依賴性正性肌力藥)2D(Diuril利尿劑,Digoxin)〔四〕慢性收縮性心衰的治療小結(jié)：I級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；ACEI；II級(jí)：ACEI；利尿劑；β-阻滯劑；用或不用地高辛；III級(jí)：ACEI；利尿劑；β-阻滯劑；地高辛；IV級(jí)：ACEI；利尿劑；地高辛；安體舒通；病情穩(wěn)定后慎用β-阻滯劑；〔五〕舒張心衰的治療小結(jié)：β-阻滯劑；非二氫吡啶類CCB；ACEI；盡量維持竇律；對(duì)肺瘀血明顯者，適量應(yīng)用硝酸酯類或利尿劑；在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥；〔六〕心衰患者治療流程圖：確定心衰(主要為收縮性心衰)去除或緩解病因及誘因評(píng)估液體潴留情況有液體潴留無液體潴留