口腔頜面部感染 智齒冠周炎的診療

智齒冠周炎是指未全部萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，一般多見于18－30歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。第二節(jié)智齒冠周炎pericoronitisofwisdomtooth下頜智齒冠周炎病因主要原因：盲袋形成和細(xì)菌感染根本原因：阻生盲袋形成：易積存食物、細(xì)菌，且不易清潔全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等，細(xì)菌乘機(jī)繁殖，引起冠周炎的急性發(fā)作下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復(fù)急性發(fā)作擴(kuò)散途徑（教材175）向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚形成面頰瘺沿下頜支向后擴(kuò)散－－－向外側(cè)形成咬肌間隙感染、向內(nèi)側(cè)形成翼頜間隙感染等沿外斜線向前，第一磨牙頰側(cè)骨膜下膿腫或破潰成瘺診斷要點

年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺鑒別診斷要點下頜第一磨牙根尖周炎及牙周組織病第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲、牙髓炎、根尖周炎第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤、潰瘍等治療原則急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除病灶牙或消除盲帶，以防感染復(fù)發(fā)。局部處理局部治療－－沖洗齦袋，（沖洗液詳見教材），沖洗程度：至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)放置適量碘甘油或碘酚液。如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者齦瓣切除術(shù)下頜智齒拔除適應(yīng)證冠周炎反復(fù)發(fā)作、成為病灶牙位不正