醫(yī)保管理制度問(wèn)題探析

醫(yī)保管理制度問(wèn)題探析1.前言我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展已經(jīng)取得了一定的成就，但在醫(yī)療保障方面仍存在著許多問(wèn)題，其中醫(yī)保管理制度的問(wèn)題尤為突出。本文將就醫(yī)保管理制度問(wèn)題進(jìn)行探析。2.醫(yī)保管理制度存在的問(wèn)題2.1管理體制不完善醫(yī)保制度是一個(gè)龐大的體系，內(nèi)部涉及多個(gè)部門(mén)和職能。目前醫(yī)保管理體制中存在的問(wèn)題包括：協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)少、職責(zé)不明、協(xié)作效率低等。不同部門(mén)之間的互相配合還需加強(qiáng)，在規(guī)劃、監(jiān)督、審批和資金管理等方面缺乏配套的制度。2.2支付制度失衡支付制度是醫(yī)保管理制度的核心。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式主要有按比例支付、定額支付和日額封頂支付三種。但是，支付方式不同不但給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生帶來(lái)了不同的刺激，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為的不同。因此，現(xiàn)有的支付制度需要進(jìn)一步完善。2.3醫(yī)保資金管理不透明醫(yī)保費(fèi)用的管理需要透明且規(guī)范。目前，我國(guó)醫(yī)保資金調(diào)劑不足，管理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以得到合理的醫(yī)保資金補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用通常會(huì)通過(guò)自付費(fèi)用補(bǔ)上。因此，醫(yī)保資金管理方面也需要加強(qiáng)。2.4財(cái)務(wù)管理非常薄弱財(cái)務(wù)管理的薄弱程度不僅是醫(yī)保制度的問(wèn)題，同時(shí)是整個(gè)醫(yī)療體系的共性問(wèn)題?，F(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理還存在著信息化水平不高、制度不健全等問(wèn)題。未來(lái)，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理也需要借鑒財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)理念與模式。3.對(duì)策建議3.1建立有效的醫(yī)保管理機(jī)制當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制需要加強(qiáng)。要發(fā)揮中央和地方兩個(gè)級(jí)別在醫(yī)保制度管理中的作用，同時(shí)發(fā)揮各級(jí)政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的職責(zé)和作用。建立醫(yī)保制度管理機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)合作，落實(shí)各級(jí)政府的責(zé)任。3.2改革醫(yī)保支付制度支付制度是醫(yī)保制度的核心。應(yīng)該探索開(kāi)發(fā)新的支付方式，規(guī)范醫(yī)保支付制度的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革。3.3加強(qiáng)醫(yī)保資金管理要加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，實(shí)行績(jī)效考核，加強(qiáng)監(jiān)督和審計(jì)，規(guī)范醫(yī)療財(cái)務(wù)和醫(yī)保管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，建立信息透明、監(jiān)督和反饋的機(jī)制，提高社會(huì)監(jiān)督。3.4增強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理能力應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)力度，引入先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)和體系，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度和政策，加強(qiáng)相關(guān)人員的監(jiān)督和考核，提高財(cái)務(wù)管理人員的工作水平和管理能力。4.結(jié)論醫(yī)保管理制度的問(wèn)題是影響全民健康保障水平的重要因素。醫(yī)保管理需要從制度、管理和服務(wù)角度全面探討和改革。在保證基本醫(yī)