內(nèi)科急腹癥-課件

內(nèi)科急腹癥1ppt課件何為急腹癥概念：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重2ppt課件

急腹癥是各種原因所致的腹腔臟器急性疾病和表現(xiàn)以腹部急性癥狀為主征的疾病總稱.根據(jù)引起腹痛的原因可略分為二類:一是由于腹內(nèi)臟器病變所致者;二是由于腹外臟器或全身病變所致者.其中僅依靠內(nèi)科保守治療即可獲痊愈的急腹癥患者,或必須內(nèi)科治療方能痊愈者稱內(nèi)科急腹癥,約占急腹癥患者的15%;由于藥物治療及介入治療的進(jìn)展,一些原來須手術(shù)治療的病例可免于手術(shù),部分輕癥外科急腹癥可內(nèi)科保守治療,而部分嚴(yán)重內(nèi)科急腹癥須手術(shù)治療,因此有時難以將某種疾病嚴(yán)格劃分為內(nèi)科急腹癥或外科急腹癥.3ppt課件急腹癥常見的病理與病因1.炎癥性病變：

細(xì)菌感染、毒素等2.臟器的穿孔或破裂所致的化學(xué)作用：

血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激3.外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性作用：

腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲或結(jié)石阻塞等4.局部缺血性改變：

血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痙孿等4ppt課件腹痛的分類1.真性腹痛

炎癥性急性化膿性腹痛

急性非化膿性腹痛

損傷性外力損傷

自發(fā)損傷

梗阻性

出血性

缺血性5ppt課件腹痛的分類2.假性腹痛

胸腔內(nèi)臟痛

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

脊髓神經(jīng)疾病

脊柱疾病

血液和造血系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌、代謝疾病

膠原疾病

特殊感染

中毒、電解質(zhì)紊亂診斷6ppt課件年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性

疝為多見兒童：蛔蟲或嵌頓疝青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、

膽道蛔蟲癥為主老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、

膽囊炎、膽石癥多見

男性：胃十二指腸穿孔多見7ppt課件腹痛的診斷（一）病史1.現(xiàn)病史

（1）腹痛

（2）消化道癥狀

（3）其他伴隨癥狀2.月經(jīng)史3.既往史（二）體格檢查1.全身情況2.腹部檢查3.直腸指診（三）輔助檢查：實驗室檢查、X線、B超、CT、內(nèi)鏡檢查、

動脈造影、診斷性腹穿或灌洗等

8ppt課件內(nèi)科急腹癥腹痛特點1)一過性,間斷性,游走性或不規(guī)則性,腹痛作為主要癥狀而很少持續(xù)超過3~6小時,或雖超過6小時但病情漸好轉(zhuǎn).2)腹痛定位不明確,程度相對較輕,不拒按,無腹膜刺激征,亦無腸型,蠕動波,包塊,肝濁音界改變等.3)先有發(fā)熱腹瀉等癥狀,后有腹痛,或腹痛伴頭痛,胸痛,心悸,呼吸困難,肺部羅音,全身皮疹等癥狀.4)腹水基礎(chǔ)上的腹痛,可伴有腹部壓痛,腹膜刺激征象,多為原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎9ppt課件內(nèi)科急腹癥的特點具有心、肺、胸膜或全身病變的癥狀,體征及X線，心電圖或超聲表現(xiàn)者，腹痛癥狀與腹部體征不相符合，隨時間推移，腹痛常減輕或消失，而原發(fā)病的表現(xiàn)逐漸突出。10ppt課件內(nèi)科急腹癥的特點出血性急腹癥經(jīng)6小時以上不輸血，觀察病情無惡化，或經(jīng)6小時輸血400~600毫升后血壓平穩(wěn)，一般說明出血停止，多可內(nèi)科治愈。11ppt課件外科急腹癥腹痛的特點1)突發(fā)腹痛,持續(xù)數(shù)小時以上,或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇.2)腹痛部位明確且固定,局部壓痛并拒按,腹膜刺激征明顯,且擴(kuò)大蔓延.3)先腹痛,后發(fā)熱.4)病人一般情況逐漸惡化,較快出現(xiàn)毒血癥或休克.5)腹部可查見腸型,蠕動波,氣過水聲,腸鳴音亢進(jìn)或消失。12ppt課件外科急腹癥的特點

腹部損傷之腹痛,診斷性穿刺或腹腔灌洗引流檢查有陽性發(fā)現(xiàn).13ppt課件外科急腹癥的特點

3X線B超提示有穿孔、梗阻、結(jié)石、異物等表現(xiàn)。14ppt課件外科急腹癥的特點

4出血性急腹癥者經(jīng)4~6小時快速輸血400~600毫升而休克仍無好轉(zhuǎn)，或病人呈進(jìn)行性貧血或出現(xiàn)休克。15ppt課件外科常見急腹癥鑒別診斷要點

疾病病史體格檢查輔助檢查胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征X線膈下游離氣體

潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失

并擴(kuò)散到全腹

常伴有輕度休克癥狀急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛B超顯示膽囊增大、

右上腹劇烈絞痛肌緊張壁厚、可有結(jié)石影

放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征白細(xì)胞計數(shù)升高

（腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛B超：膽囊增大

黃疸）可有放射痛可捫及腫大的膽囊膽管內(nèi)結(jié)石影急性胰腺炎暴飲暴食或飲酒后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高

上腹偏左側(cè)腹痛，移動性濁音多陽性B超：胰腺彌漫腫大

持續(xù)劇烈胰周積液

可向肩部放射CT：胰腺腫大

腹脹、惡心、嘔吐，質(zhì)地不均、液化

嘔吐后癥狀不緩解蜂窩狀低密度區(qū)

16ppt課件疾病病史體格檢查輔助檢查急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹（麥?zhǔn)宵c）白細(xì)胞升高

惡心、嘔吐壓痛、腹膜刺激征B超：闌尾腫大

體溫升高結(jié)腸充氣試驗、腰大肌

試驗等可陽性腸梗阻腹痛、嘔吐可見腸型及蠕動波腹部立位平片可見

腹脹、停止自肛門腹部壓痛多個氣液平面

排氣、排便叩診鼓音(魚肋骨征）

腸鳴音亢進(jìn)，

可聞及氣過水聲

關(guān)于單純性與絞窄性腸梗阻、機(jī)械性與麻痹性腸梗阻、

高位與低位腸梗阻需進(jìn)一步鑒別診斷17ppt課件婦科急腹癥的特點1腹痛起始于下腹，多向會陰部放射，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)中、上腹痛。2腹痛多伴有內(nèi)出血或陰道出血。3多見于育齡婦女，且與月經(jīng)紊亂，陰道出血，生育史有關(guān)。4通過婦科檢查多可確定診斷。18ppt課件婦科常見急腹癥診斷與鑒別診斷

疾病病史體格檢查輔助檢查急性盆腔炎多見年輕人下腹壓痛、反跳痛等后穹窿穿刺抽液涂

下腹痛、發(fā)熱腹膜刺激征片可見革蘭陰性雙菌

陰道分泌物增多卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)左下腹或右下腹腹膜刺激征陽性B超及雙合診可明確

劇烈疼痛

異位妊娠突發(fā)下腹痛、下腹壓痛、肌緊張不明顯后穹窿穿刺抽出不血（輸卵管妊陰道不規(guī)則流血反跳痛明顯B超檢查可明確

娠破裂）心率快、血壓低

19ppt課件在急腹癥的鑒別診斷中，一般分為兩個步驟：1迅速作細(xì)致的病史詢問，體格檢查和有選擇的作一些必要的輔助檢查。2綜合全面資料進(jìn)行分析，確定病變的部位，性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。并密切觀察病情變化。20ppt課件常見的內(nèi)科急腹癥

一)腹腔內(nèi)疾病二)胸部疾病三)中毒及代謝障礙性疾病四)變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織疾病五)神經(jīng)系統(tǒng)疾病六)急性溶血21ppt課件一)腹腔內(nèi)疾病1急性胃炎，急性胃腸炎急性胃腸炎如就診時未發(fā)生腹瀉，而以劇烈腹痛為主訴，可能誤診為其他急腹癥，如闌尾炎、膽結(jié)石等；急性胃腸炎腹痛多為陣發(fā)性，嘔吐以后腹痛可減輕，病程一般較短；偶爾X線透視可有腸液平面，可誤診為不完全性腸梗阻。22ppt課件2急性胰腺炎腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱、低血壓休克、多臟器衰竭血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高等B超、CT23ppt課件3消化性潰瘍消化性潰瘍多為慢性，節(jié)律性，周期性上腹痛，一般為輕到中度疼痛，以急腹癥為表現(xiàn)的多為潰瘍穿孔。24ppt課件4腸蛔蟲癥及膽道蛔蟲癥腸蛔蟲癥急腹癥時表現(xiàn)為阻塞性腸梗阻,十條以上蛔蟲即可造成阻塞性腸梗阻,主要表現(xiàn)為間歇性、陣發(fā)性腹絞痛,嘔吐,停止排氣排便,大多數(shù)病例可觸及腹部索狀物或腫塊.膽道蛔蟲癥:臨床特點是突然發(fā)生的上腹部陣發(fā)性劇烈鉆頂樣痛,伴有出汗、惡心、嘔吐,間歇期安靜如常,疼痛劇烈,但腹部體征輕微,主要應(yīng)與膽囊炎膽石癥鑒別.闌尾蛔蟲癥應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別.25ppt課件5急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床上少見,可發(fā)生于任何年齡,但兒童多見,腸系膜淋巴結(jié)以回腸末端最豐富,故腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛多在右下腹,部分病例酷似急性闌尾炎.特點:1)多與上呼吸道感染同時存在(病毒感染?);2)腹痛較輕;3)無固定壓痛點與腹肌緊張;4)白細(xì)胞無顯著增多;5)腹痛多于短時間內(nèi)減輕或消失,急性闌尾炎則多繼續(xù)發(fā)展;觀察4~6小時如腹痛減輕多為腸系膜淋巴結(jié)炎,如逐漸加重,發(fā)熱,多為急性闌尾炎.26ppt課件6急性結(jié)核性腹膜炎急性播散性結(jié)核可發(fā)生急性結(jié)核性腹膜炎,除腹痛外,有結(jié)核其他表現(xiàn),可有高熱、腹部壓痛及反跳痛.27ppt課件7急性胃擴(kuò)張上腹脹、腹痛、惡心、持續(xù)性嘔吐28ppt課件8急性原發(fā)性腹膜炎(少見,血行感染)與繼發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)相似.急性出血壞死性小腸炎,結(jié)腸憩室炎,美克爾氏憩室炎臨床少見.炎癥性腸病(克羅恩病,潰結(jié)),嗜酸性細(xì)胞腹膜炎,急性腎盂腎炎,肝周圍炎,腸結(jié)核等偶可呈急腹癥表現(xiàn).29ppt課件9缺血性腹痛:為腹腔臟器血管病變所引起慢性心瓣膜病伴房顫,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,高血壓動脈硬化,門脈性肝硬化或腹部手術(shù)后等情況下發(fā)生急性腹痛時須考慮腹腔內(nèi)臟器血管發(fā)生痙攣、梗塞或血栓形成的可能性,如有血便,常由于腸系膜血管阻塞所致.30ppt課件腸系膜動脈急性阻塞:罕見腸系膜動脈硬化:罕見腸系膜靜脈血栓形成:有腸壞死表現(xiàn)急性門靜脈血栓形成:罕見急性肝靜脈血栓形成:少見脾梗塞:腹痛伴急性脾腫大腎梗塞:少見腹主動脈瘤急性主動脈夾層31ppt課件習(xí)慣上將急性膽囊炎,化膿性膽管炎,急性盆腔炎,以及部分出血性急腹癥歸于外科急腹癥.32ppt課件二)胸部疾病1急性肺炎,急性胸膜炎腹痛前有發(fā)熱、咳嗽.肺部體征,患側(cè)上腹痛,向患側(cè)肩部放射,24~36小時后X線檢查可有陰影.33ppt課件2肋間神經(jīng)痛:如病變發(fā)生于支配腹壁的肋間神經(jīng),可與急腹癥混淆,但一般無發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞不多,壓痛與肌痙攣不限于腹部,遍及該神經(jīng)支配區(qū).34ppt課件3心絞痛及心肌梗塞少數(shù)可僅表現(xiàn)為上腹部痛,伴惡心、嘔吐,甚至上腹肌緊張壓痛35ppt課件4急性心包炎特別是急性非特異性心包炎,可以急性腹痛為主要表現(xiàn),伴有腹肌緊張、壓痛、出汗,多位于中上腹,有時位于右下腹或全腹,原因是炎癥侵及膈胸膜,心包積液壓迫下腔靜脈與部分肝靜脈導(dǎo)致肝淤血,牽張肝包膜所致.36ppt課件三)中毒及代謝障礙性疾病1慢性鉛中毒常在便秘數(shù)天后突然出現(xiàn)腹痛,疼痛多位于臍周或臍下方,呈陣發(fā)性劇痛,常伴嘔吐、出汗,腹平坦,柔軟或稍緊張,無固定壓痛點.37ppt課件2糖尿病酮癥酸中毒腹痛呈陣發(fā)性,相當(dāng)劇烈,伴腹脹、惡心嘔吐,主要原因是酮中毒時失鈉、失氯、失水嚴(yán)重,致水電解質(zhì)紊亂,肌肉痙攣所致,有時可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高,腹部肌緊張或壓痛,甚至X線透視出現(xiàn)液平,誤診為外科急腹癥.鑒別:1)糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿的過程,外科急腹癥多發(fā)生突然;2)糖尿病酮癥酸中毒先嘔吐后腹痛,后者多先腹痛后嘔吐,或兩者同時發(fā)生;3)糖尿病酮癥酸中毒尿糖強(qiáng)陽性,血糖明顯升高,尿酮體陽性,后者則無;4)糖尿