青霉素過敏反應及其搶救流程

青霉素過敏反應及其搶救流程第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月了解青霉素的藥理作用、過敏反應的發(fā)生機制掌握青霉素過敏反應的臨床表現掌握青霉素過敏反應的急救處置流程課程目標第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素（G）、普魯卡因青霉素苯唑西林、氯唑西林

氨芐西林、阿莫西林、美洛西林

臨床常用青霉素類抗生素第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素的藥理作用是β-內酰胺抗生素，主要是在細胞繁殖期通過干擾細菌細胞壁的合成起殺菌作用第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素的藥理作用主要對敏感的革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋體等有抗菌作用

第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素的藥理作用是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌感染的首選藥物

第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應(Ⅰ型)的發(fā)生機制與青霉素有關的（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應原（半抗原）（再次）

相同的變應原肥大細胞、嗜堿性粒細胞

活性介質釋放

組胺、激肽、慢反應物質白三烯CSRS-A

血管擴張支氣管擴張加劇毛細血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應的臨床表現青霉素的毒性較低，最常見的不良反應是過敏反應

多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應的臨床表現青霉素過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月主要表現為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎青霉素過敏反應的臨床表現皮膚過敏反應第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應的臨床表現用藥后7～14天出現，臨床表現與血清病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應的臨床表現過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表現為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。3）中樞神經系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應表現可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。青霉素過敏反應的臨床表現第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、立即停用青霉素，就地搶救

2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動，并建立兩條靜脈通道。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。青霉素過敏反應的急救處置第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、改善缺氧癥狀

4、應用腎上腺皮質激素吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時，應用呼吸興奮劑，必要時氣管內插管進行機械輔助通氣；喉頭水腫、支氣管痙攣者，可用氨茶堿0.2-0.5g或克喘定250mg加入10%-50%葡萄糖20-40ml緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應盡快行氣管切開。

有減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

青霉素過敏反應的急救處置第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、抗組胺類藥物的應用

6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。青霉素過敏反應的急救處置第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、升壓藥的應用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏青霉素過敏反應的急