錯(cuò)合畸形的檢查診斷新

錯(cuò)合畸形的檢查診斷新第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一般檢查（一）

患者基本情況記錄（二）詢問病史及其他相關(guān)情況1主訴2病史3心理及治療動(dòng)機(jī)分析第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）檢查

1牙、合、頜、面檢查（1）牙齒擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長度之差。

Ⅰ度擁擠相差2—4mm

Ⅱ度擁擠相差5—8mm

Ⅲ度擁擠相差8mm以上

正鎖牙合與反鎖牙合

第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）牙弓1）矢狀向關(guān)系

a磨牙關(guān)系：中性牙合、近中牙合或遠(yuǎn)中牙合

b尖牙關(guān)系：

c前牙關(guān)系：

正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)。第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者。

Ⅰ度深覆蓋相差3—5mm

Ⅱ度深覆蓋相差5—8mm

Ⅲ度深覆蓋相差8mm以上反覆蓋：下前牙切端位于上前牙切端的唇側(cè)上下前牙突度增加上前牙內(nèi)傾第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2）橫向關(guān)系

a上下牙弓寬度

b上下牙弓中線3）垂直向關(guān)系

a前牙覆合情況

bSpee曲線第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常覆合：上前牙冠覆蓋下前牙唇面不超過1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)。

深覆牙合：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以上者。Ⅰ度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3而不足1/2，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/3而不足1/2者。Ⅱ度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/2而不足2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/2而不足2/3者。Ⅲ度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過頸1/3者。第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

開牙合：上下前牙切端間無覆牙合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開牙合Ⅰ度：

上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)。Ⅱ度：上下前牙切端垂直向間隙在3—5mm之間Ⅲ度：上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。

反覆合：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月bSpee曲線Spee曲線平坦或淺：曲度小于2mmSpee曲線深：曲度大于3mm第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）口內(nèi)其他軟硬組織1)

牙周2)

牙槽、基骨及腭蓋情況3)

唇舌系帶4)

舌體的大小形態(tài)5)

缺損6)

功能

第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）口外及面部形態(tài)1）頜骨上下頜形態(tài)大小位置下頜平面陡度2）面部水平向前面觀垂直向唇部面部形態(tài)側(cè)面觀唇部形態(tài)頦唇溝（5）顳下頜關(guān)節(jié)第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2全身情況（1）身高體重等生長發(fā)育情況（3）相關(guān)疾病第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二模型分析（一）模型的用途

記存模型1治療中的對(duì)照觀察2治療前后的療效評(píng)估3病例展示4司法鑒定的依據(jù)工作模型1進(jìn)行模型測量分析、牙排列實(shí)驗(yàn)2制作活動(dòng)矯治器、輔助性固定矯治裝置第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）記存模型的制作與要求要求：準(zhǔn)確、清晰，完整（要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。）步驟第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）模型的測量分析1擁擠度分析

（1）牙弓應(yīng)有長度：牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度總和。牙冠寬度的測量用分規(guī)或游標(biāo)卡尺測每個(gè)牙冠的最大徑，總和為牙弓應(yīng)有長度或必需間隙。

第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）牙弓現(xiàn)有長度：牙弓整體弧形的長度黃銅絲測量法：用0.5mm黃銅絲一根彎成弧形，分別從上下第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)沿位置正常的牙接觸點(diǎn)及經(jīng)排列正常的切牙切緣到對(duì)側(cè)第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)，再拉直銅絲測量其長度，即為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙。分段測量法：將牙弓分為4段：兩側(cè)的前牙段、兩側(cè)的后牙段。分別測量各分段的長度，然后相加。第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）牙弓擁擠度分析牙弓應(yīng)有長度－牙弓現(xiàn)有長度

2替牙期擁擠度的預(yù)測

（1）牙片預(yù)測法X/X=Y/Y（2）Moyers預(yù)測法用下恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。（3）Tanaka-Johnston預(yù)測法

第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月下切牙冠寬度總和（mm）+10.5=下頜單側(cè)尖牙雙尖牙冠寬總和2下切牙冠寬度總和（mm）+10.5=下頜單側(cè)尖牙雙尖牙冠寬總和2

(2)牙弓現(xiàn)有長度預(yù)測

黃銅絲法，應(yīng)參考第一磨牙的合關(guān)系。第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3牙齒大小協(xié)調(diào)性—Bolton指數(shù)分析上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系。下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）前牙比=×100%

上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）下頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）全牙比=×100%

上頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月成都地區(qū)：前牙比78.8%+1.72%全牙比91.5%+1.51%上海地區(qū):前牙比78.36%+2.18%全牙比90.99%+1.70%用途：可診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)、不調(diào)是發(fā)生在上頜或下頜，是前牙或全部牙的寬度異常的問題，從而指導(dǎo)臨床。第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月4牙弓形態(tài)測量分析

（1）牙合曲線的曲度

將直尺放在下切牙切端與最后一個(gè)下磨牙的牙尖上，測量牙弓牙合面最低點(diǎn)至直尺的距離。（右側(cè)深度＋左側(cè)深度）＋0.5mm2第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）牙弓對(duì)稱性的測量

左右側(cè)（水平向）對(duì)稱性：測量牙弓兩側(cè)同名牙至中線的距離。

第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

前后向?qū)ΨQ性：測量兩側(cè)同名牙至中線的垂線的距離。第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）牙弓長度及寬度

牙弓是牙齒排列所形成的弓形

a牙弓前段長度b牙弓中段長度a牙弓前段寬度b牙弓中段寬

c牙弓后段長度d全牙弓長度度c牙弓后段寬度第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5齒槽及基骨的測量分析（1）牙槽弓：基骨上牙槽突的弓形部分，位于基骨弓和牙弓之間。牙槽骨隨牙萌出而生長，隨恒牙喪失而吸收，在正畸力作用下發(fā)生改變，是正畸牙移動(dòng)的基礎(chǔ)。

A牙槽弓長度B牙槽弓寬度第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）基骨弓：頜骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相對(duì)恒定，不因恒牙喪失、牙槽骨吸收及牙弓擴(kuò)大等發(fā)生改變。

A基骨弓長度B基骨弓寬度第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月6腭穹高度

上兩側(cè)第一磨牙牙合面至腭穹頂?shù)木嚯x。第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）計(jì)算機(jī)輔助模型分析

1數(shù)字化牙頜模型的獲?。?）間接法

1）無損激光掃描2）有損掃描3）計(jì)算機(jī)視覺技術(shù)4）其他（2）直接法

1）螺旋CT掃描2）結(jié)構(gòu)光掃描第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2數(shù)字化牙頜模型分析（1）常規(guī)測量分析（2）斷層檢查（3）模擬排牙實(shí)驗(yàn)3應(yīng)用前景第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三 X線頭影測量分析（一）X線頭影測量的主要應(yīng)用

1研究顱面生長發(fā)育2牙頜、顱面畸形的診斷分析3確定錯(cuò)牙合畸形的矯治設(shè)計(jì)4研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6下頜功能分析第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頭影測量（cephalometrics）軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頭影測量平面

1基準(zhǔn)平面前顱底平面(SN)眼耳平面(FH)

Bolton平面

第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2測量平面腭平面（ANS-PNS）全顱底平面（Ba-N）牙合平面（OP）下頜平面(MP)下頜支平面(RP)面平面(N-Po)第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月上下頜骨的常用測量項(xiàng)目（一）第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月上下頜骨的常用測量項(xiàng)目（二）第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月上下前牙的常用測量項(xiàng)目第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月面目高度測量項(xiàng)目第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四一般X線檢查分析1牙片2咬合片3顳下頜關(guān)節(jié)開閉口片4全頜曲面斷層片5手腕部X線片：了解生長發(fā)育狀況第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第一期PP2=期食指近心指骨骨骺（PP2）與干骺等寬。約在青春迸發(fā)期高峰來臨前3年出現(xiàn)。第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第二期MP3=期中指中節(jié)指骨骨骺（MP3）與干骺等寬。第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第三期Pisi、H1和R=期Pisi期，豌豆骨出現(xiàn)礦化；H1期，鉤狀骨的鉤狀突礦化；R=期，橈骨骨骺與干骺等寬。第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第四期S和H2期S期，拇指指掌關(guān)節(jié)尺側(cè)籽骨的初次礦化；H2期，鉤狀骨的鉤狀突的進(jìn)一步礦化。第四期一直延續(xù)到青春迸發(fā)期開始前不久或開始時(shí)。第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第五期MP3cap、PP1cap、Rcap期骨骺呈帽狀，逐漸覆蓋在干骺上。MP3cap期，從中指的中節(jié)指骨開始，PP1cap，從拇指的近心指骨開始，Rcap，從橈骨開始。標(biāo)志著青春迸發(fā)期高峰來臨。第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第六期DP3u期中指遠(yuǎn)心指骨骨骺與干骺的融合標(biāo)志青春期生長的結(jié)束第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第七期PP3u期中指近心指骨骨骺與干骺的融合第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第八期MP3u期中指中節(jié)指骨骨骺與干骺的融合第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第九期Ru期橈骨骨骺與干骺的融合所有手骨骨化完成，骨生長結(jié)束第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五照相分析1正面像2側(cè)面像3口內(nèi)像4定位像第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月六診斷與治療計(jì)劃

全面、細(xì)致的檢查綜合分析診斷（what、where、character）畸形的分類分析病因機(jī)制兒童還需考慮生長主訴及患者心理制定計(jì)劃對(duì)牙頜面的影響（預(yù)測療效及療程）

第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與治療計(jì)劃流程病理（齲病、牙周等）正畸治療前控制問題=診斷正畸A問題B優(yōu)先C原則DA可B能C方D法評(píng)價(jià)相互關(guān)系妥協(xié)花費(fèi)/利益其他因素病人家長協(xié)商可替代計(jì)劃病人意愿知情同意有效性效率治療計(jì)劃概念詳盡治療計(jì)劃第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）診斷1是否有錯(cuò)牙合畸形，有何錯(cuò)牙合畸形（臨床表現(xiàn)）2錯(cuò)牙合畸形的形態(tài)學(xué)分類、病因分類3錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制4生長發(fā)育的評(píng)價(jià)5面部美學(xué)評(píng)價(jià)6擬定矯治設(shè)計(jì)和預(yù)后推測第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療計(jì)劃

1區(qū)別適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥（1）

乳牙期（3—6歲）

矯治特點(diǎn)：不應(yīng)以個(gè)別牙齒的錯(cuò)位為矯治對(duì)象，除非錯(cuò)位牙妨礙功能及發(fā)育。矯治的主要對(duì)象是牙群錯(cuò)位、頜間關(guān)系及面頜關(guān)系失調(diào)（影響頜面發(fā)育的非嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形），應(yīng)避免使用復(fù)雜的矯治器。第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥1）前牙反牙合、下頜前突2）后牙反牙合3）嚴(yán)重深覆牙合、遠(yuǎn)中牙合4）導(dǎo)致下頜閉口型異常的錯(cuò)位牙5）乳牙早失6）妨礙頜、面發(fā)育及功能的口腔不良習(xí)慣及造成的影響發(fā)育的錯(cuò)牙合畸形第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥

1）預(yù)計(jì)在其他時(shí)期矯治效