癲癇的康復(fù)治療-課件

第十一章癲癇的康復(fù)神經(jīng)康復(fù)學(xué)(第1版)1ppt課件1.癲癇的概念、臨床分類、診斷方法2.部分性及全面性發(fā)作的概念、分類及臨床表現(xiàn)3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念4.生活質(zhì)量的概念、相關(guān)因素及主要的評(píng)定量表5.抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物6.癲癇大發(fā)作急救措施7.癲癇患者的康復(fù)功能訓(xùn)練與生活質(zhì)量的改善8.癲癇的健康教育：家庭護(hù)理的教育、預(yù)防措施本章重點(diǎn)2ppt課件癲癇（epilepsy）是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起的反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的最常見(jiàn)原因。癲癇患者可以同時(shí)具有幾種癲癇發(fā)作形式。

概念癲癇epilepsy3ppt課件我國(guó)約有癲癇患者>600萬(wàn)患病率約為5‰約25%為難治性癲癇>150萬(wàn)年發(fā)病率為50~70/10萬(wàn)每年新發(fā)病約65~70萬(wàn)流行病學(xué)4ppt課件電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移電生理機(jī)制發(fā)病機(jī)制5ppt課件除可疑遺傳傾向外無(wú)其他明顯病因具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇病因未明臨床和腦電圖無(wú)特定的特征隱源性癲癇（繼發(fā)性癲癇）發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作一般不診斷為癲癇狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇病因6ppt課件放電起源

部分性發(fā)作

單純部分性

運(yùn)動(dòng)性

感覺(jué)性

植物神經(jīng)性

精神性

復(fù)雜部分性

（先兆）+意識(shí)障礙

+（自動(dòng)癥）泛化性發(fā)作（全面性發(fā)作）

強(qiáng)直-陣攣

強(qiáng)直陣攣肌陣攣

失神

失張力其它不能分類的癲癇發(fā)作F分類7ppt課件癲癇—部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)障礙局灶癥狀臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活意識(shí)障礙自動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)癥狀由部分發(fā)作起始擴(kuò)展為GTCS單純性繼發(fā)泛化復(fù)雜性8ppt課件部分(局灶)性發(fā)作

(1)單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)(體感或特殊感覺(jué))、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn)9ppt課件部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作單純部分性發(fā)作(SPS)體覺(jué)性或特殊感覺(jué)性發(fā)作體覺(jué)性發(fā)作視覺(jué)性發(fā)作聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作嗅覺(jué)性發(fā)作眩暈性發(fā)作常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn)10ppt課件部分(局灶)性發(fā)作

(2)復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等。部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn)11ppt課件自動(dòng)癥(automatism)先兆進(jìn)食性；模仿性；手勢(shì)性；詞語(yǔ)性特殊感覺(jué)及自主神經(jīng)癥狀意識(shí)障礙常見(jiàn)意識(shí)模糊；少見(jiàn)意識(shí)喪失運(yùn)動(dòng)癥狀不對(duì)稱強(qiáng)直、陣攣、變異性肌張力動(dòng)作或復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）－臨床表現(xiàn)12ppt課件癲癇—全面性發(fā)作發(fā)作最初的臨床及腦電圖改變提示雙側(cè)半球受累多伴意識(shí)障礙全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)13ppt課件全面(泛化)性發(fā)作

強(qiáng)直-陣攣強(qiáng)直陣攣肌陣攣發(fā)作失神(典型與非典型)失張力發(fā)作抽搐性非抽搐性全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)14ppt課件強(qiáng)直－陣攣發(fā)作(GTCS)以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征痙攣后期強(qiáng)直期陣攣期意識(shí)喪失骨骼肌強(qiáng)直收縮呼吸暫停持續(xù)10～30秒肌肉陣攣持續(xù)30～60秒短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識(shí)逐漸清醒多持續(xù)數(shù)分鐘全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)15ppt課件強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)癲癇小發(fā)作（petitmal）

意識(shí)短暫中斷自動(dòng)性動(dòng)作EEG背景活動(dòng)正常3Hz棘慢波或多棘慢波16ppt課件

癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs不規(guī)范的AEDs治療急性腦病、藥物中毒感染、精神因素、過(guò)勞、孕產(chǎn)和飲酒誘因概念癲癇持續(xù)狀態(tài)17ppt課件癲癇發(fā)作診斷

癲癇與癲癇綜合征診斷

病因診斷1.診斷診斷癲癇診斷步驟

18ppt課件(1)發(fā)作史

(2)腦電圖（EEG）：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法

(3)神經(jīng)影像學(xué)檢查

診斷癲癇臨床診斷

19ppt課件康復(fù)評(píng)定生活質(zhì)量的概念

不同的文化、價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的綜合滿意程度和對(duì)個(gè)人健康的一般感覺(jué)。20ppt課件康復(fù)評(píng)定

生活質(zhì)量

生活質(zhì)量（QUALITYOFLIFEINEPILEPSY－QOLIE）主要包括以下幾個(gè)方面：身體功能狀況（日常活動(dòng)、總體健康、癲癇發(fā)作、藥物及藥物副作用等）；心理因素（對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，情緒焦慮、抑郁）；社會(huì)因素（與家庭、朋友等人際關(guān)系）；環(huán)境因素（地理環(huán)境、工作滿意程度、交通、社會(huì)關(guān)懷）和獨(dú)立程度。21ppt課件康復(fù)評(píng)定

與生活質(zhì)量的相關(guān)的因素

1．癲癇本身和抗癲癇藥物（antiepilepticdrugs，AEDs）因素

2．精神心理社會(huì)因素

3．認(rèn)知能力

22ppt課件康復(fù)評(píng)定癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估

常用的癲癇生活質(zhì)量量表包括下面10個(gè)方面：①精力；②有無(wú)抑郁感；③駕車；④記憶困難；⑤工作受限程度；⑥社會(huì)受限程度；⑦抗癲癇藥對(duì)軀體的不良反應(yīng)；⑧抗癲癇藥對(duì)精神的不良反應(yīng)；⑨對(duì)癲癇發(fā)作驚恐程度；⑩整體情況23ppt課件康復(fù)評(píng)定主要的癲癇有關(guān)的生活質(zhì)量量表：1．癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）2．華盛頓癲癇社會(huì)心理調(diào)查表3．利物浦評(píng)價(jià)組合量表4．癲癇患者外科調(diào)查表5．美國(guó)癲癇基金會(huì)關(guān)注指數(shù)

癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估

24ppt課件康復(fù)評(píng)定

癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）包括OLIE-17、簡(jiǎn)化的QOLIE-89、QOLIE-31、QOLIE-10。QOLIE系列包括癲癇本身、認(rèn)知功能、心理健康和軀體健康四個(gè)方面，用百分制計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估

25ppt課件康復(fù)評(píng)定QOLIE-31共31條，分為7個(gè)方面和一個(gè)總體條目，即：對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力狀態(tài)、藥物的影響、社會(huì)活動(dòng)能力、認(rèn)知功能和總體健康水平。QOLIE-31是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的量表，QOLIE-31可用來(lái)快速、全面評(píng)估成年癲癇患者關(guān)心的與健康相關(guān)的主要生活質(zhì)量問(wèn)題；也可用于臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)改變治療方案后患者的反應(yīng)。特點(diǎn)是記分簡(jiǎn)便、完成評(píng)價(jià)的時(shí)間短、使用方便、重復(fù)性好。癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估

26ppt課件癲癇是可治性疾病治療不僅要完全控制發(fā)作還要使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療27ppt課件藥物治療治療的一般原則確定是否用藥正確選擇藥物盡量單藥治療注意藥物用法個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療掌握停藥時(shí)機(jī)及方法癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療28ppt課件藥物治療確定是否用藥首次發(fā)作未明病因前發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前不用藥用藥1年中>=2次發(fā)作者有進(jìn)行性腦部疾病者EEG提示癲癇放電者癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療29ppt課件藥物治療正確選擇藥物癲癇發(fā)作類型/癲癇及癲癇綜合征類型藥物治療反應(yīng)：個(gè)體差異大、癲癇譜有交叉綜合考慮個(gè)體情況、全身狀況、耐受性、經(jīng)濟(jì)等依據(jù)癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療30ppt課件藥物治療盡量單藥治療

有多種發(fā)作類型者難治性癲癇試用多種單藥治療無(wú)效者小劑量開(kāi)始最低有效劑量（控制發(fā)作且無(wú)毒性）緩慢增量可聯(lián)合用藥

作用原理、代謝途徑、副作用不同可聯(lián)合用藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相同不宜合用癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療31ppt課件藥物治療個(gè)體化治療長(zhǎng)期監(jiān)控目的：最佳療效、避免不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)劑量相關(guān)性調(diào)節(jié)劑量／小量始逐漸加量特異性減藥停藥換藥癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療血藥濃度測(cè)定32ppt課件藥物治療堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療減量／停藥特發(fā)性：發(fā)作控制>1～2年非特發(fā)性：發(fā)作控制>3～5年癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療33ppt課件藥物治療掌握停藥時(shí)機(jī)及方法

停藥依據(jù)：癲癇類型及病因發(fā)作已控制的時(shí)間試停藥的反應(yīng)

方法：1～2年逐漸減量換藥應(yīng)有一周重疊用藥期（原藥漸減新藥漸增）癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療34ppt課件復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)性GTCS首選藥物可加重失神和肌陣攣性發(fā)作治療劑量10~20mg/(kg.d)對(duì)肝酶有自身誘導(dǎo)作用故需漸加大劑量副作用：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、剝脫性皮炎、粒細(xì)胞減少、肝功損害藥物治療卡馬西平癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療35ppt課件廣譜AEDs

：GTCS及GTCS合并失神的首選也適于部分性發(fā)作常規(guī)劑量成人600~1500mg/d

兒童20~50mg/(kg.d)副作用：肝臟損害；血小板減少藥物治療丙戊酸鈉癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療36ppt課件對(duì)GTCS和部分性發(fā)作有效可加重失神和肌陣攣性發(fā)作成人劑量200mg/d，治療量和中毒量接近兒童不宜應(yīng)用副作用：皮疹；齒齦增生；面容粗糙巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)需加服葉酸苯妥英鈉藥物治療癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療37ppt課件苯妥英鈉所致齒齦增生38ppt課件

廣譜、起效快對(duì)GTCS及單純、復(fù)雜部分性發(fā)作有效對(duì)發(fā)熱驚厥有預(yù)防作用半衰期長(zhǎng)，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)常規(guī)劑量成人60~150mg/d

小兒<3mg/(kg.d)

副作用：鎮(zhèn)靜、多動(dòng)、認(rèn)知障礙藥物治療苯巴比妥癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療39ppt課件

對(duì)難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥有效常規(guī)劑量成人75~200mg/d

兒童3~6mg/(kg.d)

副作用：厭食、體重減輕、找詞困難、腎結(jié)石、精神癥狀托吡酯藥物治療癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療40ppt課件對(duì)部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效成人起始劑量25mg，2次/d，維持劑量150~300mg/d；兒童起始劑量2mg/(kg.d)，維持劑量5~15mg/(kg.d)；副作用：較少，加量過(guò)快時(shí)易出現(xiàn)皮疹半衰期長(zhǎng)，與丙戊酸合用劑量減半或更低拉莫三嗪藥物治療癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療41ppt課件加巴噴丁(GBP)其他AEDs菲氨酯(FBM)氨己烯酸(VGB)藥物治療撲癇酮(PMD)乙琥胺(ESX)氯硝安定(CNZ)癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療42ppt課件癲癇－手術(shù)治療起源于一側(cè)顳葉的難治性癲癇致癇灶靠近大腦皮層效果好病因明確者（腫瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形）適應(yīng)證癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療43ppt課件癲癇－手術(shù)治療常用方法多處軟腦膜下橫切術(shù)胼胝體部分切除術(shù)大腦半球切除術(shù)癲癎病灶切除術(shù)顳葉以外腦皮質(zhì)切除術(shù)前顳葉切除術(shù)癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療44ppt課件癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療癲癇大發(fā)作急救1．有發(fā)作先兆時(shí)，迅速讓患者平臥

2．保持冷靜，避免過(guò)度驚慌，去除患者身上任何硬的或危險(xiǎn)的東西，防止受外傷。解開(kāi)衣領(lǐng)、袖口、腰帶，讓呼吸道保持通暢，注意檢查是否有嘔吐物堵塞喉部

3．當(dāng)抽搐停止后，將患者頭、身置于側(cè)臥位以利呼吸，并使分泌物自然流出

4.出現(xiàn)超過(guò)5～10分鐘全身仍然僵硬和（或）發(fā)作之后患者還沒(méi)有醒，且還可能繼續(xù)出現(xiàn)發(fā)作情形，則必須將患者送往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療45ppt課件癲癇的康復(fù)與生活質(zhì)量的改善治療康復(fù)功能訓(xùn)練注意

1．康復(fù)治療人