流行病學考試重點

流行病學考試重點流行病學概念：流行病學是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。流行病學定義的基本內涵：①研究對象是人群，研究所關注的具有某種特征的人群。②研究內容不僅研究各種疾?。ò▊Γ已芯拷】禒顟B(tài)。③研究方法的重點是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素。④最重要的是，研究目的落實在為控制和消滅疾病及促進健康提供科學的決策依據(jù)。流行病學的研究方法：（1）觀察性研究，①描述性a.橫斷面研究；b.生態(tài)學研究；c.個案調查；d.監(jiān)測。②分析性a,病例對照研究；b.隊列研究。（2）實驗性研究，①臨床試驗②現(xiàn)場試驗③社區(qū)干預實驗（3）理論性研究。描述性一一產生假設；分析性一一檢驗假設；實驗性——驗證假設；觀察性——無干預；實驗性——有干預。流行病學的用途：①疾病預防和健康促進②疾病監(jiān)測③疾病病因與危險因素的研究④疾病自然史⑤疾病預防與控制策略與措施的制定及效果評價⑥疾病診斷、治療方法的選擇與評價。流行病學研究的重要觀點：①群體的觀點②比較的觀點③概率論的觀點④社會心理特征⑤預防為主特征⑥發(fā)展的特征。發(fā)病率：指一定時間內，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 計算：發(fā)病率=一定時期內某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)*k； 理解：新病例是指觀察期間內發(fā)生某病的病人，有時一個人在觀察期間內可能多次患病，此時可分別記為幾個新病例。暴露人口是指在觀察期間內，觀察人群中所有可能發(fā)生該病的人，多用年平均人口，年平均人口=（年初人口+年末人口）/2。 意義：對疾病發(fā)生過程進行描述，衡量發(fā)病的危險性大小?；疾÷剩阂喾Q現(xiàn)患率或流行率。是指在特定時間內，一定人群中某病新舊病例所占的比例。 計算：患病率=特定時間內某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)*k。 按觀察時間分為：時點患病率和期間患病率。影響患病率的等因素：發(fā)病率和病程。患病率=發(fā)病率*病程 用途：對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價值的信息，可反映謀地區(qū)人群對某疾病的疾病負擔程度，是橫斷面研究的常用指標。 患病率和發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時間內所調查人群中某病新舊病例的總和，而后者的分子為一定時期內暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)。②患病率是由橫斷面調查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標，而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動態(tài)指標。死亡率：是指某人群在一定時間內死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。常以年為單位。 計算：死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)*k。 分粗死亡率和死亡專率，死亡專率中嬰兒死亡率很重要，是反映社會經濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。意義：粗死亡率反映一個人群的總死亡水平，是衡量人群因病傷亡危險大小的指標，是一個國家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。它不僅反映一個國家或地區(qū)在不同時期的居民健康狀況和衛(wèi)生保健水平，而且為當?shù)匦l(wèi)生保健的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)。死亡專率可提供某病在時間、地區(qū)和人群上的死亡變化情況，常用于探討疾病的病因和評價防制措施。疾病的流行強度概念：也稱疾病的“社會效應”，是指某病在一定時期內，某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。常用術語包括散發(fā)、流行、暴發(fā)（大流行）。散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。流行指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。（流行與散發(fā)是相對的概念）暴發(fā)指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。疾病的三間分布：地區(qū)分布、時間分布、人群分布。疾病在國家內的分布，我國血吸蟲病僅限于長江以南的地區(qū)，于釘螺的分布一致。食管癌在我國北方多于南方，而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴散，逐漸降低。肝癌集中分布在東南沿海地區(qū)，以上海、江蘇、福建、浙江、廣西死亡率最高。鼻咽癌在我國主要分布于華南地區(qū)，而以廣東省為高發(fā)區(qū)，又有“廣東瘤”之稱。疾病的城鄉(xiāng)分布，城市有利于呼吸道疾病的流行，且一些慢性病和腫瘤的發(fā)病率高于農村；農村腸道傳染病如痢疾、傷寒等較城市高發(fā)，鉤蟲病、鉤端螺旋體病以及蟲媒傳染病也較城市多發(fā)，一些地方病如氟骨癥、地方性甲狀腺腫也主要見于農村。疾病的時間分布有四種形式：短期波動（又稱暴發(fā)或時點流行）、季節(jié)性、周期性、長期趨勢（又稱長期變異）。疾病的人群分布包括年齡、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻狀況、社會階層、行為、流動人口等。研究疾病年齡分布的方法有橫斷面分析、出生隊列分析。橫斷面分析：是指在特定時間內，對某一特定人群中疾病或其他健康特征與相關變量之間的研究。出生隊列分析：是指對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特點對發(fā)病或死亡的影響。移民流行病學的概念：移民流行病學是通過比較移民人群、移民地當?shù)厝巳汉驮〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺產因素和環(huán)境因素的關系。它是一種綜合描述疾病三間分布的方法。目的：分析疾病病因中，環(huán)境因素與遺傳因素的大小?，F(xiàn)況調查的概念：現(xiàn)況調查是指按照事先設計的要求，在某一特定人群中，應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內某種疾病或健康狀況及有關變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及于疾病分布有關的因素。又稱橫斷面研究、患病率研究或現(xiàn)患研究。特點：①一般不設對照組，時間短，花費少。②在時序上屬橫斷面研究。③不能得出有關因果關系的結論。④一般不用于病程比較短的疾病。⑤相關因素選擇與解釋有一定的限制。偏倚主要是選擇偏倚和信息偏倚。選擇偏倚包括無應答偏倚、選擇性偏倚、存活者偏倚。信息偏倚包括調查對象引起的偏倚、調查員偏倚、測量偏倚。生態(tài)學研究的基本單位是群體。其局限是很容易產生生態(tài)學謬誤。隊列研究概念：隊列研究是指某特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同水平分為亞組，追蹤觀察一段時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及關聯(lián)強度大小的一種觀察性研究方法。 暴露：指研究對象接觸過某種待研究的物質、具備某種待研究的狀態(tài)或特征。這些因素、特征和狀態(tài)即為暴露因素。 隊列：具備兩個要素①指具有同一暴露或特征的一群人②該人群必須被隨訪一定的時間。分兩種，固定隊列和動態(tài)隊列。隊列研究的基本原理：將研究對象分為暴露組和非暴露組，或按不同的暴露水平將研究對象分成不同的亞組，如低暴露組、中暴露組、高暴露組。隨訪一段時間，觀察比較，從而檢驗和評價暴露因素和結局的關系。 研究對象：必須是在開始時沒有出現(xiàn)研究結局，但是有可能出現(xiàn)該結局的人群。 隊列研究的一些基本特點：①在時序上由前向后②屬于觀察性研究③研究對象按暴露與否進行分組④是從“因”到“果”的研究。 研究人群：（1）暴露組的選擇①職業(yè)人群②特殊暴露人群③一般人群④有組織的人群團體；（2）對照人群的選擇①內對照②外對照③總人口對照④多重對照。隊列研究中率的計算（1）累積發(fā)病率，CI=某觀察期內發(fā)病人數(shù)/同期的暴露人口數(shù)。使用條件：研究人群的數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定。（2）發(fā)病密度，ID=某人群在觀察期內的發(fā)病人數(shù)/觀察期內的觀察對象人年數(shù)。分母即觀察人數(shù)和觀察時間的乘積。適用條件：無限制。隊列研究中效應的估計：（1）相對危險度，RR=<露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?非暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。RR表示暴露組發(fā)病死亡率是非暴露組的多少倍，是反映暴露與發(fā)病死亡關聯(lián)強度的常用指標。RR離1越遠，表明暴露的效應越大，暴露與結局的關聯(lián)強度越大。RR>1暴露組為危險因素；RR<1暴露組為保護因素。 （2）歸因危險度，又叫特異危險度，AR=暴露組發(fā)病率一非暴露組發(fā)病率=非暴露組發(fā)病率*（RR一1）。（3） RR與AR的聯(lián)系和區(qū)別：兩者都是隊列研究的重要指標，彼此密切相關，但其公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說明暴露者與非暴露者比較相應疾病危險的倍數(shù)，其結果是一個相對數(shù)，沒有單位；AR則一般是對人群而言，暴露人群與非暴露者比較，所增加的疾病發(fā)生的比例，若該暴露因素消除，就可以減少疾病發(fā)生的比例，是一個有單位的率。RR具有病因學的意義，AR更具有疾病預防和公共衛(wèi)生學上的意義。（4） ①歸因危險度百分比，又稱病因分值，AR%=（暴露組發(fā)病率一非暴露組發(fā)病率）/暴露組發(fā)病率*100%=（RR—1）/RR*100% ②人群歸因危險度，PAR%人群的發(fā)病率一非暴露組的發(fā)病率；人群歸因危險度百分比，PAR100%=（全人群的率一非暴露組的率）/全人群的率*100% ③標化比，適用條件，研究對象數(shù)目較少，結局事件的發(fā)生率比較低時。最常用標化死亡比，SMR=研究人群中觀察死亡數(shù)/全人口預期死亡數(shù)。隊列研究常見偏倚的種類：選擇偏倚；失訪偏倚；信息偏倚；混雜偏倚。病例對照研究的概念：病例對照研究是按照疾病狀態(tài)將研究對象分為病例和對照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進行比較，以推測疾病與暴露之間有無關聯(lián)及關聯(lián)強度大小的一種觀察性研究。 基本特點：①屬于觀察性研究②設立對照③由果到因追溯調查④一般不能確立因果關聯(lián)。病例對照研究的研究類型：（1）非匹配病例對照研究（2）匹配病例對照研究①成組匹配病例對照研究②個體匹配病例對照研究 匹配注意事項：①慎重選擇匹配因素，必須是已知混雜因子，或有充分的理由懷疑為混雜因子，否則不應匹配。②可疑病因絕對不能作為匹配因素。③比例一般為1:1、1:2、1:3、1:4,最多不要超過1:4。④匹配的因素不宜過多，以免發(fā)生“匹配過度”，增加工作難度。病例的類型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例。非匹配或成組匹配設計資料的分析：（1）暴露于疾病的統(tǒng)計學聯(lián)系用X2檢驗。X2=（ad一be）2*T/m0m1n0n1其中T=a+b+c+d,mn分別為其中兩項的和。 當總例數(shù)>40,四個表中一個格子的理論數(shù)>1但<5時，用校正的X2檢驗，即=（|ad—be|—T/2）2*T/m0m1n0n1。 （2）關聯(lián)強度分析 OR=ad/bc，OR是指病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比。其含義與RR相同，指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。OR=1,表明研究因素與疾病之間無關聯(lián)；OR>1,表明研究因素與疾病呈“正”聯(lián)系，OR越大，該因素為危險因素的可能性就越大；反之，呈負聯(lián)系，且數(shù)值越小，該因素為保護因素的可能性越大。 （3）OR可信區(qū)間的計算，CI即可信區(qū)間。 OR95%CI=OR（1土］%/心2），計算時一般不校正X?值。OR95%CI表示有95%把握說明總體OR所在的范圍。根據(jù)是否包括1，可推斷暴露因素與疾病間關聯(lián)強度的可靠性。若不包括1,說明進行多次研究，有95%的可能OR不等于1,該項研究OR不等于1并非抽樣誤差所致，有理由認為研究因素是研究疾病的危險因素或保護因素。若包括1，說明該因素與疾病的聯(lián)系在5%水平上沒有統(tǒng)計學意義。個體匹配設計資料的分析：（1）暴露因素與疾病有無關聯(lián)X'（bp）2/（b+c） b+c<40時，校正，X2=（|b—c|—1）2/（b+c） （2）計算OR及OR95%CI OR=c/b,OR95%CI=OR（1±196/jx）。病例對照研究的偏倚：（1）選擇偏倚①入院率偏倚②現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚③檢出癥候偏倚預防和控制，關鍵在于嚴密科學的設計。制定嚴格的研究對象選擇條件，盡可能選人群病例。盡可能選擇新發(fā)病例。（2）信息偏倚①回憶偏倚②調查偏倚預防和控制，主要通過提高測量的準確性和可靠性。嚴格培訓調查員，調查項目得當。（3）混雜偏倚預防和控制，在設計階段，可用隨機化、限制、匹配的方法控制；在資料的分析階段，可用分層分析及多因素分析的方法控制。 混雜因素的特點：必須是研究疾病的獨立危險因子；必須與暴露因素有關；一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。隊列研究的優(yōu)點：①資料可靠，回憶偏倚相對較?、诳芍苯荧@得RR等各項指標，可以充分而直接分析暴露的病因作用③因其因果順序明確，偏倚較少，故其檢驗病因假說的能力較強。④有助于了解人群疾病的自然史⑤有時可能獲得多種預期意外的疾病的結局資料，分析一種或多種原因與一種或多種疾病之間的關系。⑥樣本量大，結果比較穩(wěn)定。隊列研究的局限：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，此時需要的研究數(shù)量太大難以達到。②由于隨訪時間長，易產生失訪偏倚。③組織和后勤工作相當艱巨。④對設計的要求更嚴密，資料收集難度大，不易實施。⑤隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，可使結局受到影響使分析復雜化。 病例對照研究的優(yōu)點：①尤其適用于研究罕見的、潛伏期長的疾病結局，也適用于研究一些新出現(xiàn)的或原因不明的疾病，有助于迅速進行公共衛(wèi)生干預。②相對更省力、省錢、省時間，且較易于組織實施。③適用于多種暴露因素與某一疾病關聯(lián)的研究，也可進行多種因素間相互作用的研究。④不僅應用于病因的探討，而且也適用于研究藥物不良反應、疫苗免疫學效果的考核及暴發(fā)調查等。 病例對照局限性：①不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因所需樣本量太大。②易發(fā)生各種偏倚。③難以確定暴露與疾病的時間先后順序，無法直接得出因果聯(lián)系的結論。④不能直接計算疾病率，只能估計相對危險性。實驗性研究設計時應掌握的原則：①對照的原則②隨機化的原則③盲法原則④重復原則⑤均衡原則；隨機對照試驗的特點：①隨機原則②必須設立對照③前瞻性的研究④人為干預單盲：單盲是指研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察值和資料收集者知道。 雙盲：研究對象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對象接受的處理措施，稱為雙盲。類實驗，即非隨機對照實驗，是一類有對照組但沒有隨機分配，或完全沒有平行對照組的實驗研究。有前瞻性、回顧性（有對照）及歷史性回顧（沒有平行對照）研究三種方法。診斷與篩檢診斷：利用資料和技術做出確切的結論，進一步把病人與可疑有病但實際無病者檢查出來。篩檢：通過快速的實驗、檢查或其他措施，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的、可疑的或有缺陷的人。兩者區(qū)別：①對象不同②目的不同③要求不同。（篩檢要