食物不耐受臨床兒科

食物不耐受臨床兒科第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食物不耐受的機理；食物不耐受在兒科的應(yīng)用；食物不耐受的檢測；內(nèi)容第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏的分類第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月機制延遲的過敏反應(yīng)——IgG介導(dǎo)，Ⅲ型過敏反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，或抗原抗體復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。參與此類型反應(yīng)的抗體多為IgG。“屏障功能不成熟，身體容易受到襲擊”。由于年齡小，兒童的消化道粘膜發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)屬于初建階段，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通過腸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)，激發(fā)自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，抗體與食物大分子形成免疫復(fù)合物沉積在體內(nèi)，誘發(fā)各種臨床癥狀的發(fā)生。其致病機理是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某些食物當(dāng)作是有害物質(zhì)，針對其產(chǎn)生過度性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可能引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀。延遲的過敏反應(yīng)第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月特點發(fā)作隱匿，多為接觸過敏原數(shù)小時到數(shù)天后發(fā)生；典型的疾病和癥狀：全身各系統(tǒng)癥狀均有可能，常見的有慢性腹痛、腹瀉、慢性濕疹、偏頭痛等；目前研究僅見于食物過敏原，發(fā)病率50%以上；引起遲發(fā)食物過敏的過敏原種類較多，多為常食喜食的食物。遲發(fā)型過敏反應(yīng)主要由IgG介導(dǎo)，長期對某種食物不耐受的患者體內(nèi)特異性IgG抗體的水平會明顯升高。因此，進(jìn)行體內(nèi)體外過敏原特異性IgG抗體水平的測定，可以查明相關(guān)的過敏原延遲的過敏反應(yīng)第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月治療當(dāng)兒童出現(xiàn)食物不耐受引起的不適癥狀時，不應(yīng)盲目的忌食問題食物，這有可能會造成營養(yǎng)不良或新的過敏癥狀。應(yīng)該是通過檢測食物特異性的IgG抗體水平，查出不耐受的食物，通過飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，避免機體再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗體復(fù)合物通過緩慢代謝，體內(nèi)的水平逐漸降低，使各種不耐受引起的慢性疾病得到緩解直至痊愈。延遲的過敏反應(yīng)第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食物IgG抗體檢測在兒科的應(yīng)用第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月YORK實驗室調(diào)查結(jié)果YORK實驗室對食物IgG陽性的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，病癥表現(xiàn)主要涉及：胃腸道癥狀44%皮膚癥狀16%神經(jīng)癥狀12%呼吸系統(tǒng)癥狀10%肌肉骨骼癥狀7%8第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀表現(xiàn)

腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡

頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙

消化道皮膚神經(jīng)焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎呼吸關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛肌肉骨骼尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常泌尿生殖胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過快心血管體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等其他第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月項目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點延遲性速發(fā)性作用機制IgG介導(dǎo)IgE介導(dǎo)發(fā)病時間一般在進(jìn)食不耐受食物2-24小時后出現(xiàn)反應(yīng)進(jìn)食敏感食物后2小時內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群主要見于兒童，成人相對較少常見癥狀各種各樣的慢性癥狀主要表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過敏癥狀對比第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月項目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病組織人體各組織器官都可能受累主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)診斷難易起病隱匿、涉及食物較多，患者難以自我發(fā)現(xiàn)不耐受食物發(fā)作迅速、涉及食物較少，患者容易自我發(fā)現(xiàn)敏感食物敏感食物常為喜食食物多為不常吃的食物檢測手段IgE常為陰性，IgG檢測陽性IgE檢測及皮膚實驗陽性治療措施忌食不耐受食物免疫及對癥治療預(yù)后情況忌食后6個月，癥狀多能消除多為長期過敏對比第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月擴大檢測范圍大量臨床研究證明，很多食物過敏患者IgE檢測為陰性，而IgG檢測為陽性。這類病人如果只進(jìn)行單一的IgE檢測，仍不能查出致敏物質(zhì)，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時納入檢測范圍，可擴大檢測的范圍，查處導(dǎo)致過敏的致敏原。提高檢測陽性率臨床上應(yīng)重視食物特異性IgG抗體的檢測，以全面診斷食物過敏，提高陽性率，從而明確診斷90%以上的食物過敏癥；根據(jù)檢測結(jié)果，醫(yī)師可以指導(dǎo)患者避免食用引發(fā)過敏的食物，采取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過敏癥患者的癥狀得到改善。提供新的治療途徑食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯(lián)系到是由慢性食物過敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測可以提供一條新的檢測途徑，針對慢性的疾病患者進(jìn)行治療同查的意義第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食物不耐受最近研究進(jìn)展近幾年，關(guān)于食物IgG抗體的研究在學(xué)術(shù)方面有了長足的發(fā)展，在消化，呼吸，神經(jīng)，皮膚等方面均有高質(zhì)量的論文發(fā)表。NCBI檢索出國際相關(guān)文獻(xiàn)311篇，萬方數(shù)據(jù)庫檢索出國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)158篇（近五年），其中60％是近三年發(fā)表的，并在國際一流學(xué)術(shù)雜志發(fā)表多篇文章，據(jù)不完全統(tǒng)計：Lancet（影響因子9.48）2篇Allergy（影響因子6.297）6篇Gut（影響因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影響因子4.195）15篇。。。。。。第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2010最新過敏指南2010年美國NIAID發(fā)布了《食物過敏診斷和管理指南》，重新定義了食物過敏的種類，其中重要的觀點：將免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)明確分開在免疫介導(dǎo)中明確了有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)食物特異性IgG抗體是非IgE介導(dǎo)的食物免疫反應(yīng)的標(biāo)志物之一第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2010最新過敏指南食物不良反應(yīng)免疫機制的（食物過敏或麩質(zhì)過敏癥）IgE介導(dǎo)(如：急性蕁麻疹、口腔過敏綜合癥等)非IgE介導(dǎo)(如食物蛋白誘發(fā)腸病綜合癥、麩質(zhì)過敏癥)混合IgE和非IgE介導(dǎo)(如：嗜酸性粒細(xì)胞腸病)細(xì)胞介導(dǎo)的(如：過敏性接觸性皮炎)非免疫機制的（最初的食物不耐受）代謝性疾病(如：乳糖不耐受)藥理機制(如：咖啡因)毒性(如：鯖魚中毒)其他/特發(fā)性/未定義的(亞硫酸鹽)食物IgG抗體檢測第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2010最新過敏指南第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月國外和國內(nèi)的進(jìn)展食物不耐受檢測高速增長研究不斷深入大型流調(diào)數(shù)據(jù)針對性飲食干涉研究檢測食物不耐受指標(biāo)：特異性FIgG相應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)觀察對比：對健康水平和某種疾病的影響第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngelesUniversityofPadua,ItalyUniversitàdegliStudidiPadova國際開展情況世界著名的食物不耐受檢測（食物特異性IgG）的領(lǐng)導(dǎo)者第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)開展情況自2003年中國引入FIgG檢測以來，目前80%以上的三甲醫(yī)院均開展此檢測。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月具體應(yīng)用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等皮膚癥狀：濕疹、慢性蕁麻疹呼吸癥狀：過敏性鼻炎、慢性哮喘精神癥狀：兒童孤獨癥、注意力不集中,失眠第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月如何檢測食物不耐受第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月食物IgG抗體檢測試劑盒HOB提供獲得國家藥監(jiān)局（SFDA）批準(zhǔn)的食物不耐受診斷試劑在各個臨床科室廣泛應(yīng)用檢測項目：7項、14項第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)品特點簡便：只需抽取患者2ml血液即可檢測。檢測前無需空腹，無需改變飲食結(jié)構(gòu)?？旖荩禾峁I(yè)HOB檢測報告系統(tǒng)，2小時即可出具檢測結(jié)果可靠：經(jīng)典ELISA實驗，結(jié)果穩(wěn)定、靈敏，可靠。多樣：14項、7項，靜脈血、指血，多種組合多種檢測方法可供選擇，患者可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。安全：不需要藥物或其他化學(xué)手段治療，僅通過飲食加以調(diào)整。23第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月7項：鱈魚、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥14項：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥常見的檢測項目指血14項：牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應(yīng)間隔一段時間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。處理原則：盡量將陽性食物全部忌食。若出現(xiàn)營養(yǎng)不足問題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性處理原則——重新納入6個月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時應(yīng)注意：先選擇原檢測結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月對患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動物蛋白正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月IgG抗體是如何通過母嬰傳播的？會引起嬰兒產(chǎn)生不耐受么？

1、IgG抗體是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進(jìn)入初乳，使新生兒第一時間得到抗體保護。

2、對于懷孕或哺乳期間的母親，如果存在食物不耐受陽性食物的，建議避免陽性食物攝入，以免母親產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤或乳汁傳遞給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒存在IgG抗體水平的升高。但是否表現(xiàn)臨床癥狀則根據(jù)個人體質(zhì)決定。

常見問題分析第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么嬰幼兒不耐受陽性率高？

1、嬰兒的胃腸道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大產(chǎn)生食物不耐受的危險性。

2、通過母體傳播或母乳喂養(yǎng)，這些傳遞IgG抗體的途徑是嬰幼兒直接獲得更多的抗原蛋白。

3、嬰幼兒體內(nèi)IgG抗體水平也是動態(tài)變化的，隨著自身免疫系統(tǒng)的建立、消化系統(tǒng)的不斷完善，斷奶，飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，不耐受食物的種類也會隨之發(fā)生改變。

常見問題分析第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么前后1個月的食物不耐受檢測結(jié)果不同了？動態(tài)原則

體內(nèi)的食物特異性IgG水平是動態(tài)變化的，您經(jīng)過第一次檢測后，按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，忌食的陽性食物IgG水平將會隨著體內(nèi)的代謝活動逐漸下降，您再次進(jìn)行檢測，那些檢測結(jié)果是會發(fā)生改變的，這正反映了體內(nèi)IgG水平變化的實際情況。

常見問題分析第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要進(jìn)行3-6個月的忌食期?長期原則

一般來說食物特異性IgG抗體的半衰期是3個月，3個月后體內(nèi)食物特異性IgG會隨著體內(nèi)代謝而下降。但也因人而因，對于體內(nèi)代謝慢的患者，忌食期可延長到6個月。

常見問題分析第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食后病情沒有好轉(zhuǎn)？多病因原則 一種臨床表象下存在不同的致病機制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成為致病病因的一種，如果在嚴(yán)格忌食3個月后，臨床癥狀仍沒有得到有效改善，則需要進(jìn)行其他的檢測和治療。食物不耐受飲食干預(yù)不能治療除食物以外原因所引起的身體疾病。

常見問題分析第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么檢測有很多陽性食