骨質疏松與老年人意外傷害

骨質疏松與老年人意外傷害第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松的概念骨質疏松是全身骨骼成分減少的一種現象主要表現為骨組織內單位體積中骨量減少骨礦物質和骨基質等比例的減少隨年齡的增加（或婦女絕經后）骨組織的顯微結構發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松癥分類

（1）原發(fā)性骨質疏松癥：老年性骨質疏松癥、絕經后骨質疏松癥等。

（2）繼發(fā)性骨質疏松癥：甲亢性骨質疏松癥、糖尿病性骨質疏松癥等。

（3）原因不明特發(fā)性骨質疏松癥：遺傳性骨質疏松癥等。

（1）全身性骨質疏松癥：如老年性骨質松癥、甲亢性骨質疏松癥等。（2）局限性骨質疏松癥：如類風濕性關節(jié)炎性骨質疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質疏松癥等

根據骨質疏松發(fā)生的范圍第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質疏松癥骨礦物質（鈣、磷）和骨基質（蛋白質、水）呈等比例減少骨組織顯微結構發(fā)生改變骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化骨折危險度明顯增加第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性骨質疏松癥內分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機能減退、糖尿病、甲狀腺機能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉移瘤、貧血等病引起的骨質疏松癥。藥物：類固醇類物質、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物引起的骨質疏松癥。慢性疾?。河陕阅I病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關節(jié)病、癱瘓等慢性疾病引起。

第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松的危害第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松與骨折骨質疏松每年會導致150萬例骨折的發(fā)生椎體骨折:700,000髖部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中發(fā)生骨質疏松相關骨折的危險性女性:50%男性:25%15%-20%的過高死亡率(女性)30%-35%的過高死亡率(男性)NationalInstitutesofHealthFastFacts.OsteoporosisandRelatedBoneDiseases.NationalResourceCenter2003./newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月我們對骨質疏松及其

危害的了解有多少？？？第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月國際骨質疏松癥基金會(IOF)調查發(fā)現93%的絕經后婦女知道骨質疏松癥是一種嚴重疾病，只有20%的病人相信她們自己有患病的危險性。在骨質疏松癥的現實醫(yī)學問題和人們對其認識之間存在著明顯的矛盾。法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國、日本等國做的其他研究顯示少于50%的骨質疏松癥婦女得到確診，而得到治療的婦女人數就更少了。

第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月60到70歲的女性中大約三分之一有骨質疏松80歲以上者則增加到三分之二。即使是50歲的女性也有發(fā)生骨質疏松性骨折的嚴重危險性多達50%的婦女一生中可能發(fā)生骨質疏松性骨折。盡管骨質疏松癥的發(fā)病率很高，僅三分之一的病人得到確診。美國、歐洲和日本確診為骨質疏松癥的病人中，得到適當治療者不足25%。歐洲背景第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月國際骨質疏松癥基金會的研究表明髖部骨折后，只有不到20%的病人接受了對骨質疏松癥的治療。沒有任何一個國家的治療人數在50%以上歐洲國家中治療率低

第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折對社會造成了嚴重的經濟負擔，隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率增加，疾病負擔也會加重對骨質疏松癥的診斷和治療，已經有有效的方法由于衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)生和病人在這方面的教育不足，認識不夠，使得這些資源未能得到充分利用。

骨質疏松性骨折的年發(fā)病率高于心臟病發(fā)作、中風和乳腺癌的發(fā)病率第三屆骨質疏松癥暨骨關節(jié)炎臨床和經濟問題國際會議研討報告

西班牙，巴塞羅那，2002年11月6日

第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月正常骨骨質疏松骨?2000,DavidW.Dempster,PhD.骨質疏松的危害第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月我國現狀我國已有1/4的省市老年人口超過總人口數的10%人均壽命骨質疏松癥患病率并發(fā)癥發(fā)生率60歲以上老年人的低骨量檢出率男性為24.2%，女性為61.8%；1996年上海316例45歲以上婦女中，POP占24.7%天津脊椎骨折發(fā)生率：50歲以上婦女為15%，80歲以上婦女為36.16%。北京第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月轉變觀念預計從1990年到2050年，骨質疏松性髖部骨折的發(fā)病率將增加45%。許多病人、醫(yī)生和衛(wèi)生政策制定者都錯誤地認為骨質疏松癥是老齡化過程的正常結果。觀念必須要轉變！骨質疏松癥是一種可以預防的疾病，診斷和治療都比較容易。按照目前的醫(yī)療技術水平，不應該讓病人發(fā)生骨質疏松性骨折。

第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些因素會導致骨質疏松

不良生活習慣會導致骨質疏松嗎？第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食與骨質疏松癥

飲食習慣與骨質疏松有較密切的關系。一個人的飲食習慣決定著攝取食物的種類，繼而影響著營養(yǎng)素的利用。人體需要的營養(yǎng)素有40余種，7大類：蛋白質、碳水化合物、脂類、礦物質(又稱無機鹽)、維生素、水和食物纖維。各有其特殊的生理功能，在代謝活動中又密切聯系，共同參與推動和調節(jié)生命活動。任何種類的單一天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素，多種食物按一定原則搭配成膳食后，才能滿足人體的合理營養(yǎng)要求。

第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食與骨質疏松癥危險因素：

（l）偏食：長時間喜歡吃某一種或某幾種食品，忽視進食含鈣較高食品，不能做到合理食物搭配，使鈣、磷攝入不足。

（2）過量飲酒、碳酸飲料、咖啡等影響鈣、磷吸收。

（3）食含鋁、鉛等重金屬量較高的食物影響鈣、磷的吸收。第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月飲酒與骨質疏松

啤酒/白酒骨質疏松癥長期過量

葡萄酒骨質疏松癥?

乙醇具有抑制成骨細胞功能的不良作用，抑制骨生長因子長期過量飲酒，使人體血液中保持一定濃度乙醇，對骨骼的生長、發(fā)育產生影響，加快骨量的丟失。長期過量飲酒不僅是骨質疏松癥發(fā)生的誘因，對骨質疏松癥病人而言又是病情加重的因素，因而不提倡過量飲酒。

第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與骨質疏松癥絕大多數吸煙者是從青少年開始吸煙的，此時正是骨密度峰值（骨骼單位體積內骨量最高值）形成期間，吸煙可能直接影響骨密度峰值的形成，為老年后骨質疏松癥的發(fā)生打下了基礎。吸煙降低骨密度峰值的途徑，以及對內分泌鈣調節(jié)激素的影響，可歸納如下：

（1）促進骨吸收：吸煙者血鈣增加，尿鈣和尿吡啶啉排出量增加。

（2）抑制骨形成：骨組織形態(tài)計算量學研究表明，吸煙者骨小梁體積、骨形成率和骨礦鹽沉積率明顯降低。第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與骨質疏松癥

對內分泌激素的影響：吸煙絕經婦女、吸煙妊娠婦女比非吸煙女性雌激素水平低煙堿和新煙堿抑制雌激素的合成。吸煙促進雌激素的分解代謝，降低血雌激素含量。降低血甲狀旁腺素水平，使骨吸收增加，血鈣增加反饋抑制甲狀旁腺素分泌。第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性骨質疏松癥表現（1）疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重。

第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性骨質疏松癥表現（2）身長縮短、駝背：是老年性骨質疏松癥重要臨床表現，多在腰背疼痛之后出現。脊椎骨骨質疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3－6厘米。第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性骨質疏松癥表現（3）骨折：骨折是老年性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折為多見，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多見。

第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性骨質疏松癥表現（4）呼吸功能下降：骨質疏松癥發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時可以出現胸悶、氣短等癥狀。第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質疏松癥的診斷

X線：最早的檢測骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。

1)定性法對患者拍X光片，觀察不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁數量、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低。

2)半定量法包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質厚度法

第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質疏松癥（POP）的診斷

3)定量骨密度診斷X線吸收法常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀(DEXA)、定量CT(QCT)周圍定量CT(PQCT)第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度測量第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度報告結果第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質疏松癥（POP）的診斷

超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過人體骨組織，通過測定超聲波特性如傳播速度(SOS)及其衰減系數(BUA)的變化莫測得出相關的骨密度值。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結構和彈性。超聲診斷是一種新型無創(chuàng)傷骨質疏松診斷技術，所使用的儀器為超聲骨檢測儀。

第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性骨質疏松癥（POP）的診斷

骨形態(tài)計量學：

通過骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對骨小梁的數量、形態(tài)和分布進行觀察、計算、分析，給出骨組織中骨基質、骨小梁等各種參數值，從而對骨質疏松作出正確判斷。屬于創(chuàng)傷性檢測，一般不提倡用于病人的診斷，但在動物實驗中和藥物療效觀察中經常采用。有時也用于臨床鑒別診斷。第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床生化檢查（1）血鈣：（2）血磷：（3）血清堿性磷酸酶：（4）尿鈣：（5）羥脯氨酸：第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松與老年人骨折第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人為什么容易骨折（l）骨質疏松癥使老年骨骼的骨量丟失，骨皮質變薄，骨小梁稀疏，負重及對抗外力的能力大大降低，骨的堅韌性下降，脆弱性增加，在很小外力或無外力時即可發(fā)生骨折。（2）老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負重時的穩(wěn)定性較差。因此，行走時摔倒的機會增多，也就是受外傷的機會變多。（3）老年人大腦功能衰退，視力下降，對突變事物的反應能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病，如腦血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。

第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防老年性骨質疏松癥？應從兒童、青少年做起，如膳食的營養(yǎng)要合理，多食用含鈣、磷多的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶（25毫升含鈣300毫克）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。提高骨峰值盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預防老年骨質疏松癥的最佳措施。

一級預防：第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防老年性骨質疏松癥？

人到中年，尤其婦女絕經后，骨量丟失加快。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近來歐美各國多數學者主張在婦女絕經后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VD及鈣預防骨質疏松癥。注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。二級預防：第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防老年性骨質疏松癥？對老年骨質疏松癥患者，應積極進行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、鈣）、促進骨形成（活性VD）的藥物治療.還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對老年骨折患者應積極手術治療，實行堅強的內固定，早期活動，止痛，促進骨生長，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質。骨質疏松癥受著雌激素調控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經濟文化水平、醫(yī)療保健等八個方面的影響，若能及早加強保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學干預，老年性骨質疏松是可以延緩和預防的。三級預防：第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月“曬太陽”能防治骨質疏松癥“曬太陽”，對防治骨質疏松癥是非常必要的。“曬太陽”及室外活動既有治療骨質疏松癥的作用，又有預防骨質疏松癥發(fā)生的作用?！皶裉枴苯邮茏贤饩€照射，使人體皮膚產生維生素D。而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質，可以促進鈣在腸道中吸收，從而使攝人的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松治療藥物

1.抗骨吸收藥物

(1)雌激素

(2)降鈣素

(3)雙膦酸鹽

2.促骨形成藥物

(1)氟化物

(2)同化激素

3.促進骨礦化藥物促進骨礦化藥物主要有鈣和維生素D。

第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣補鈣更合理補鈣是防治骨質疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補鈣呢？人體補鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類制品。新鮮蔬菜等。

（2）對食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強化食品。鈣強化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質疏松癥的補鈣食品。

（4）服用補鈣藥物。這是治療骨質疏松癥常用的方法，根據骨質疏松癥的病因、病情選擇不同類型的補鈣藥物。第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣補鈣更合理在采用以上補鈣方法的同時，還要注意以下問題：

（1）補鈣的同時要注意補充磷、維生素D，這樣會促進鈣的吸收。

（2）補鈣的同時加強身體運動鍛煉，因為運動能促進骨骼的代謝、骨量的沉積。

（3）注意多進行戶外活動，“曬太陽”，因為“曬太陽”能使維生D3增多，能更有效地促進鈣成分的吸收。

第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月消除補鈣的誤區(qū)鋪天蓋地的商業(yè)宣傳，幾乎無人不知“缺鈣”這個時髦名詞，而且人們簡單地把骨質疏松、骨關節(jié)痛等人體骨關節(jié)系統(tǒng)的退行性改變均理解成了“缺鈣”，這其中包括許多臨床醫(yī)師。骨質疏松，體內激素調節(jié)紊亂而導致的內分泌代謝異常才是其真正的發(fā)病原因，這種代謝異常使骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降，出現骨骼的病變.骨質疏松患者僅通過口服單純補鈣是無法糾正骨骼對鈣元素的利用障礙。所以就補鈣而言，不僅要有明確的目的，還要強調正確方法，切忌濫補。

第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月關于雌激素

雌激素有抑制骨轉換，抗骨吸收的作用。同時雌激素還能促進鈣吸收，亦可通過促進腎合成1,25(OH)2D3而間接促進鈣吸收。婦女絕經后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，導致骨大量丟失。因此對絕經后婦女補充雌激素是防治骨質疏松癥的重要選擇。副作用：乳腺癌子宮內膜癌第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月雙膦酸鹽類

阿侖磷酸鈉二代雙膦酸鹽類對骨吸收最有效的抑制劑脊椎間隙的BMD可增加7%-8%，髖部的BMD增加5%-7%，椎骨骨折、股骨頸骨骨折及腕骨骨折發(fā)生率下降了50%。

副作用是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。對食道炎、食道潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的骨折及處理第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人常見的骨折老年人骨質疏松性骨折的治療目標：減少并發(fā)癥降低病死率提高康復水平改善生活質量第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨遠端骨折克雷氏骨折史密斯骨折(反克雷氏骨折)治療：手法復位，石膏或小夾板外固定

簡單，費用低，復位不良影響功能切開復位，鋼板內固定

固定牢固，解剖復位，早期鍛煉，功能好第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎骨折一般采用非手術治療包括臥床休息、支具保護及肌肉訓練等。對于極少數爆裂性骨折合并神經損害者，可考慮行椎管內減壓、骨折復位，并用椎弓根內固定加植骨融合等方法。但對于嚴重骨質疏松癥者，椎弓根釘固定極易導致失敗，為手術禁忌癥。

第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎骨折內固定第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體成形術

用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質疏松癥病例。X線誘導下經椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復椎體的高度及抗壓能力技術要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內占位和壓迫，此外還可能經血竇進入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月髖部骨折髖部骨折后約20%患者在1年內死亡，25%的患者能恢復到傷前生活質量，其余55%患者將殘留不同程度的功能障礙。髖部骨折的主要并發(fā)癥及死亡原因是肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰、老年性癡呆及衰竭等。

吳英愷第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月髖部骨折第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月轉子間骨折第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頸骨折第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折的進行飲食調護若合并胸腰椎壓縮骨折、股骨頸骨折等，需長期臥床休息者，最易出現便秘后等消化系統(tǒng)的癥狀。多吃蔬菜、水果，合理補充富含蛋白質、易消化的食物，以防止便秘。若發(fā)生便秘后，可以番葉泡水代茶喝。為了預防和治療長期臥床引起的泌尿系感染發(fā)以及大量補鈣引起的尿中鈣離子濃度過高而導致的泌尿系結石，應多喝水，多排尿。第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月手術的風險高齡患者中同時存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經系統(tǒng)疾病及認知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。增加手術風險。綜合醫(yī)院 SICU能將手術風險降到最低。保守治療的風險風險依然存在，髖部骨折及脊柱嚴重骨折導致的長期臥床加重骨質疏松。肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰等并發(fā)癥是臥床病人的主要死亡原因。第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

各部位骨折愈合時間(周)

第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月手術的風險高齡患者中同時存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經系統(tǒng)疾病及認知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。高齡高?；颊?有兩個系統(tǒng)以上并存癥者)使增加手術風險4.2老年人創(chuàng)傷后免疫功能低下，尤其在傷后3周內，易并發(fā)感染性疾病。

4.3經歷骨折與手術的創(chuàng)傷，老年人機體代償功能低下，體能恢復緩慢，康復過程延長。

4.4骨質疏松使骨折部位骨的質量降低，強度變弱，且骨折類型以粉碎性骨折居多，復位及牢固的內固定十分困難，人工材料的植入也易發(fā)生松脫而導致失敗。

4.5重度骨質疏松、粉碎性骨折、固定的強度及骨痂愈合的質量相對較差，使固定時間延長，負重時間延遲。

4.6骨質疏松性骨折是脆性骨折，屬重度骨質疏松癥。忽視原發(fā)病——骨質疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折后的處理骨質疏松性骨折的早期，由于破骨細胞活躍，骨吸收增強，同時又臥床和制動導致骨量進一步丟失。因此宜選用抑制骨吸收的藥物，抑制骨量的快速丟失。目前可供選擇的有雙膦酸鹽制劑、活性VitD3以及降鈣素等。重度骨質疏松癥伴有骨折的患者為改善骨質量，可以同時使用二種或二種以上的骨質疏松治療藥物。做假體置換的病例也可采用雙膦酸鹽類制劑的治療，有報道認為有助于防止骨吸收引起的假體松動。手術宜采用堅強內固定,鼓勵病人早下地,早活動,早鍛煉

第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松研究新進展一種目前尚處于實驗階段的伊拜膦酸鹽(ibandronate)針劑有可能會成為預防婦女患骨質疏松癥的新選擇：每隔三個月注射一次的效果至少和每天服用常規(guī)藥丸的一樣好。

《風濕性疾病雜志》第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松研究新進展在人類２０號染色體一個區(qū)域上識別出了一個稱為ＢＭＰ２的相關基因，并發(fā)現該基因的三個變種或者說三個不同“版本”，會增加骨質疏松癥發(fā)病風險。攜帶這三個“版本”中的任何一種，都有可能使人患骨質疏松癥的風險增至常人的３倍。研究不僅有望為治療骨質疏松癥找到新的藥物靶標，也有可能用于開發(fā)新型診斷手段，以便及早發(fā)現潛在高危患者并采取相應預防措施冰島遺傳解碼公司的研究人員2003－11－3第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月組別每日鈣需要量(mg)1-3個月嬰兒235-300較大嬰兒6003-10歲兒童800-1000青春發(fā)育期1000-1200懷孕期1200-1500母乳期1000-2000成人400-500絕經期婦女1200-1500老年人1000-1200根據FAO/WHO專家委員會建議，我國推薦的每日鈣需要量為：第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢查和診斷

生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性、骨的形成吸收過程與成骨細胞、破骨細胞的活動以及骨基質和骨礦物質的變化。利用測定血、尿、便中與骨礦含量等有關的物質含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對原發(fā)性骨質疏松癥的診斷和分型，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質疏松癥的鑒別診斷。

第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床生化檢查骨形成標志物:

(1)血清總堿性磷酸和骨堿性磷酸酶

(2)血清骨鈣素

(3)血清I型原膠原肽

骨吸收標志物：

(1)尿鈣

(2)尿羥脯氨酸

(3)羥賴氨酸苷

(4)Ⅰ型s膠原吡啶交聯物及末端肽

(5)抗酒石酸酸性磷酸酶第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床生化檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內血鈣維持穩(wěn)定。當各種原因導致血鈣水平波動時，胃腸道、腎臟及骨骼可通過各種調節(jié)機制進行調節(jié)。骨質疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內，但個別患者因骨質疏松嚴重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進骨基質的合成和礦物質的沉積。骨質疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯系，在骨形成過程中，堿性磷酸酶起催化作用。堿性磷酸酶與骨密度呈負相關，堿性磷酸酶升高時，骨密度則降低，說明堿性磷酸酶與骨質疏松有直接關系。但老年人骨質疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內。

第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床生化檢查（4）尿鈣：尿鈣也反映了體內鈣代謝的變化，是監(jiān)測骨質疏松及骨骼變化的重要指標。當骨質疏松引起骨吸收加快時，尿鈣也會增加。

（5）羥脯氨酸：羥脯氨酸是膠原蛋白的代謝產物。膠原蛋白占骨基質的80%－90%。當出現骨質疏松時，骨基質（也就是膠原蛋白）大量分解，血和尿中羥脯氨酸的含量必然增加。所以，羥脯氨酸的測定對骨質疏松的監(jiān)測有重要意義。測定尿中羥脯氨酸，并計算出空腹時尿羥脯氨酸與尿肌肝的比值對評價骨質疏松有幫助。第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月在過去20年中，骨質疏松癥已經成為導致老年人喪失自主活動能力最常見的疾病之一。脊柱、前臂、髖部骨折所導致的經濟負擔已經占衛(wèi)生保健預算的很大比例，并嚴重影響病人的生活質量?，F在已經研發(fā)出高度可靠的技術，用于檢測骨質疏松癥高危人群和早期診斷骨質丟失。另外，還有一些藥物能夠有效阻斷骨質丟失過程、增加骨密度、預防骨質疏松癥病人發(fā)生骨折。目前已經有有效診斷和治療骨質疏松癥的資源，第76頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月雙膦酸鹽類

近30年來(雙膦酸鹽Bisphosphonates)類藥物已發(fā)展成為對骨吸收最有效的抑制劑雙膦酸鹽作用機理雙膦酸鹽對骨骼的作用主要是抑制破骨細胞介導的骨吸收：

(1)抑制破骨細胞前體分化和募集，抑制破骨細胞成；

(2)破骨細胞吞噬雙膦酸鹽，致破骨細胞凋亡；

(3)附著于骨表面，影響破骨細胞活性；

(4)干擾破骨細胞從基質接受骨吸收信號；

(5)通過成骨細胞介導，降低破骨細胞活性。第77頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度測定儀（美國DELPHI公司生產的HOLOGIC骨密度測定儀）第78頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

股骨頸骨折

閉合復位內固定術適用于65歲以下的股骨頸骨折。雖有20～40%的股骨頭壞死率，但依據年齡與健康狀況仍有機會再行人工關節(jié)置換術。

6.2.2人工股骨頭置換術

適用于75歲以上高齡患者，如有多種并存癥，生活活動能力較差，預期生存期為5～7年，宜選作人工股