中醫(yī)外科學(xué)癰

中醫(yī)外科學(xué)癰第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎、皮膚淺表膿腫等，不同于西醫(yī)所稱的癰。其特點(diǎn)是：發(fā)病迅速，局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初期皮色不變）；結(jié)塊范圍6～9cm；易腫、易膿、易潰、易斂；有惡寒，發(fā)熱，口渴等全身癥狀；一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱：生于頸部的叫頸癰；生于腋下的叫腋癰；生于臍部的叫臍癰；生于胯腹部的叫胯腹癰；生于腘窩部委中穴的叫委中毒。第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)邪毒濕濁留阻肌膚營衛(wèi)不和氣血凝滯經(jīng)絡(luò)壅遏化火成毒外感六淫邪毒皮膚外傷染毒過食膏粱厚味，聚濕生濁第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月頸癰：來自頭面、口腔、頸部和肩部的感染；腋癰：來自上肢、乳腺、胸壁、背部和臍部以上腹壁的感染；腹股溝：來自下肢、臍以下腹壁、會(huì)陰和臀部的感染；金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌淋巴管網(wǎng)狀淋巴管管狀淋巴管淺層深層丹毒紅絲疔淋巴結(jié)急性化膿性淋巴結(jié)炎癰第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月癰的形成淋巴管網(wǎng)狀淋巴管管狀淋巴管淺層深層丹毒紅絲疔淋巴結(jié)急性化膿性淋巴結(jié)炎癰第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—臨床表現(xiàn)癰可發(fā)生于體表任何部位；初期在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛。可伴或不伴全身癥狀；發(fā)病7天左右成膿，局部腫勢(shì)逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之有波動(dòng)感，為膿已成熟，多伴發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀；第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—臨床表現(xiàn)潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊；若瘡口過小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口；第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月分類第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月名稱部位西醫(yī)病名特點(diǎn)頸癰頸兩側(cè)頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎1.多見于兒童；2.冬春易發(fā)；多有口咽部感染史。3.初起局部皮色不變，頸部結(jié)塊，形如雞卵，邊界清楚，腫脹，灼熱，疼痛；4.伴風(fēng)溫癥狀。第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月名稱部位西醫(yī)病名特點(diǎn)腋癰兩腋下腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病前多有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。2.腋下暴腫、灼熱、疼痛，皮色不紅．上肢活動(dòng)不利；3.伴惡寒發(fā)熱；4.約2周左右成膿，潰后容易袋膿。第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月名稱部位西醫(yī)病名特點(diǎn)委中毒腘窩委中穴腘窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病前多有患側(cè)足、腿破傷史。2.腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利；3.伴有寒熱，納呆等癥狀。4.愈合后可有短期屈曲難伸。第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷—實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月脂瘤染毒

病處素有結(jié)塊，與表皮粘連，但基底部推之可動(dòng)，其中心常有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓。染毒后紅腫多限局，全身癥狀輕，約10天左右化膿，潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月有頭疽部位：多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處。初期：有一個(gè)粟粒樣膿頭，而后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，形成多個(gè)膿頭。范圍：超過9-12cm，潰后狀如蜂窩。預(yù)后：全身癥狀明顯，病程較長，易致陷證。第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)在皮膚疏松處突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3～5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯全身癥狀。第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—[內(nèi)治]火毒凝結(jié)證[癥狀]局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛?？砂榛虿话槿戆Y狀。舌苔黃膩，脈弦滑或洪滑。[治法]清熱解毒，行瘀活血。[方藥]仙方活命飲加減。第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月熱勝肉腐證[癥候]紅熱明顯，腫勢(shì)逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。潰后膿出則腫消痛止，舌紅，苔黃，脈數(shù)；[治法]和營清熱，透膿托毒。[方藥]仙方活命飲合五味消毒飲加減。第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月氣血兩虛證[癥候]膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力。[治法]益氣養(yǎng)血，托毒生肌。[方藥]托里消毒散加減第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月外治初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋調(diào)成糊狀外敷。熱盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散成膿宜切開排膿以得膿為度。潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，3～5日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。膿盡以生肌散收口；有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，無效可擴(kuò)創(chuàng)引流。第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月癰

的

外

治初起已成潰后油膏硬膏箍圍藥摻藥咬頭膏、白降丹提膿去腐藥腐蝕、平胬藥生肌油膏摻藥去腐生肌潤燥生肌第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月表淺膿腫切開引流術(shù)第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月[適應(yīng)證]

表淺膿腫形成，查有波動(dòng)者，應(yīng)切開引流。第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月[術(shù)前準(zhǔn)備]合理應(yīng)用抗菌藥物。多發(fā)性膿腫，全身情況較差者，應(yīng)注意改善全身狀況。第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月[麻醉]

局麻。第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月[術(shù)中注意事項(xiàng)]1.表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動(dòng)性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。2.放置引流時(shí)，應(yīng)把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月[術(shù)后處理]術(shù)后第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置引流條后包扎。第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月頸癰第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗稱痰毒、時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起局部皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，腫塊邊界清楚，伴風(fēng)溫癥狀。第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)多因外感風(fēng)溫；或情志內(nèi)傷，氣郁化火；或嗜食辛辣，痰熱內(nèi)生；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤等感染毒邪而誘發(fā)。風(fēng)熱，挾痰蘊(yùn)結(jié)少陽陽明之絡(luò)所致；氣滯血瘀、熱勝肉腐。第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷多見于兒童。常生于頸旁兩側(cè)，頜下、耳后。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面生癤腫，或附近皮膚破損病史。頸部結(jié)塊，形如雞卵，皮膚不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大。4～5日后，若不消散，即欲成膿，此時(shí)結(jié)塊處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇如雞啄狀，按之中軟而有波動(dòng)感。7～10日潰后膿出黃白稠厚，腫退痛減，10～14天左右可以愈合。第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒，發(fā)熱，頭痛，口干，便秘，尿赤等?；摃r(shí)則全身癥狀加劇，在潰膿后大多消失。輔助檢查：見白細(xì)胞增多。第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷【痄腮】多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)病，腫脹疼痛，一般不會(huì)化膿，有傳染性，屬病毒感染?！九B核】雖也多由頭面、口腔等部疾患引起，但結(jié)核腫形較小，推之活動(dòng)，一般無全身癥狀。第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月痄腮與發(fā)頤第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—【內(nèi)治】風(fēng)熱痰毒

[癥狀]結(jié)塊，紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱，頭痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。[治法]散風(fēng)清熱，化痰消腫。[方藥]牛蒡解肌湯或銀翹散加減。第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月【外治】初起用金黃膏外敷。膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月腋癰第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病。又名米疽、夾肢癰。相當(dāng)于西醫(yī)的腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點(diǎn)是腋下暴腫、灼熱、疼痛，皮色不紅．伴惡寒發(fā)熱，上肢活動(dòng)不利，約2周左右成膿，潰后容易袋膿。第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)皮膚破損染毒，或有瘡瘍等感染病灶；毒邪循經(jīng)流竄所致。或因肝脾血熱兼忿怒氣郁導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)脈壅阻而成。腋癰第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷發(fā)病前多有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。初起多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利。伴有惡寒，發(fā)熱，納呆等癥狀。若疼痛日增、寒熱不退，勢(shì)在釀膿。10～14天腫塊中間變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動(dòng)明顯。潰后膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂；若潰后膿流不盡，腫勢(shì)不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢而影響愈合。第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—【內(nèi)治】肝郁痰火

[癥狀]腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。[治法]清肝解郁，消腫化毒。[方法]柴胡清肝湯加減。膿成者，加炙山甲、皂角刺。第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月【外治】早期外敷玉露膏。膿成時(shí)切開引流。若有袋膿及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)。第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月臍癰第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病相當(dāng)于西醫(yī)的臍部感染。若潰后久不收斂，甚至成瘺者，相當(dāng)于西醫(yī)的臍腸管異常、臍尿管異常繼發(fā)感染。其特點(diǎn)是初起臍部微腫，漸大如瓜，潰后膿稠無臭則易斂，膿水臭穢則成漏。

第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)患者多有臍尿管閉合不全，卵黃管殘流癥等先天不足，臍部發(fā)育不全；復(fù)因心脾濕熱，火毒下移小腸，結(jié)聚臍部；或者因搔抓染毒而引起以致血凝毒滯而成本病。第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷發(fā)病前有臍部濕瘡史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。兒童多見。初起臍部痛腫，漸漸腫大高突，皮色或紅或白，觸之疼痛。釀膿時(shí)可伴有全身癥狀。潰后膿出。若膿臭穢，或夾有糞便，久不收口，形成臍漏或有透膜。第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—【內(nèi)治】濕熱火毒

臍部紅腫熱痛，全身惡寒發(fā)熱，納呆口苦。苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜：清火解毒利濕。方用：黃連解毒湯和四苓散加減。膿成者，加炙山甲、皂角刺。第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月脾氣虛弱潰后膿出臭穢，久不收口，面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。苔薄白，脈濡。治宜：健脾益氣。方用：四君子湯加減。第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月【外治】紅腫疼痛者，用金黃膏外敷。膿成后切開引流，外蓋紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。形成臍漏者，可插入七三丹藥線，化腐生肌。無效時(shí)可作瘺管切除術(shù)、修補(bǔ)術(shù)等。第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及調(diào)護(hù)保持臍部清潔、干燥，勿用手搔抓臍窩。積極治療臍部先天性疾病。第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月委中毒第62頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月概述委中毒是發(fā)生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的腘窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點(diǎn)是腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲難伸。

第63頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)多由濕熱下注，壅而不行，阻于脈絡(luò)所致；或因患肢破傷、足跟皸裂、凍瘡潰爛、腳濕氣、濕瘡等感染毒邪。以致濕熱蘊(yùn)阻，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

第64頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷發(fā)病前多有患側(cè)足、腿破傷史。初起在腘窩部木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成腫塊則患側(cè)小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。伴有寒熱，納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，則欲成膿。潰后膿盡瘡口愈合。第65頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—【內(nèi)治】氣滯血瘀[主證]初期木硬疼痛，皮色如?；蛭⒓t，活動(dòng)稍受限；惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)；[治法]和營活血、消腫散結(jié)。[方藥]活血散瘀湯加減。濕熱蘊(yùn)阻[主癥]腘窩部木硬腫痛，小腿屈曲難伸，全身發(fā)熱，納呆。苔黃膩，脈數(shù)。[冶法]治宜和營祛瘀，清熱利濕。[方藥]活血散瘀湯合五神湯加減。第66頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治—【內(nèi)治】氣血兩虧證[證候]啟發(fā)緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利；舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)。[治法]調(diào)補(bǔ)氣血。[方藥]