高風(fēng)內(nèi)障課件

高風(fēng)內(nèi)障

（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）

1高風(fēng)內(nèi)障視瞻有色視瞻昏渺2

學(xué)習(xí)思考題1.

何謂高風(fēng)內(nèi)障、視瞻有色2.高風(fēng)內(nèi)障、視瞻有色類似西醫(yī)學(xué)的哪些疾病3.簡(jiǎn)述高風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)4.

簡(jiǎn)述高風(fēng)內(nèi)障、視瞻有色的的基本治法3

定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病

又名：高風(fēng)雀目?jī)?nèi)障、高風(fēng)雀目、高風(fēng)障癥、

陰風(fēng)障等《秘傳眼科龍木論》首次將其與小兒的肝虛雀目?jī)?nèi)障相區(qū)別

在病因病機(jī)方面，《原機(jī)啟微》認(rèn)為是憂思恐怒、勞役饑飽，過(guò)而不節(jié)，脾胃受傷，致陽(yáng)氣下陷，陰氣獨(dú)盛，晝?yōu)殛?yáng)，人之陽(yáng)雖衰，亦應(yīng)之而升，故4晝視尚明；夜為陰，人之陽(yáng)衰不能抗陰，故至夜晚時(shí)則盲無(wú)所見(jiàn)。治療主張用鎮(zhèn)陰升陽(yáng)之劑

清·《雜病源流犀燭》補(bǔ)充其病因：“亦有生成如此，並由父母遺體”

還指出：“不必治，治亦無(wú)效”

對(duì)病至晚期者，《目經(jīng)大成》謂“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑”

類似於西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜色素變性5多見(jiàn)於青少年發(fā)病雙眼患病病程漫長(zhǎng)日久發(fā)展為青盲6[病因病機(jī)]1稟賦不足，命門火衰2肝腎虧損，精血不足3脾胃虛弱，清陽(yáng)不升西醫(yī)為家族遺傳性疾病，病因不明光感細(xì)胞與色素上皮，何為原發(fā)病區(qū)？7[臨床表現(xiàn)]

癥狀：初起夜盲，視野日漸縮窄，視力逐漸下降，最終失明體征：視乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管狹窄，骨細(xì)胞樣色素散布8原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性9專項(xiàng)檢查：熒光眼底血管造影、眼電生理檢查、視野檢查、暗適應(yīng)檢查10環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野、顳側(cè)視島11[辨證論治]一、內(nèi)治1、腎陽(yáng)不足癥狀：臨床表現(xiàn)+腎陽(yáng)不足證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)方藥：右歸丸加減?！毒霸廊珪?shū)》122、肝腎陰虛癥狀：臨床表現(xiàn)+肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：明目地黃丸《審視瑤函》加減熟地黃生地黃山萸肉山葯澤瀉五味子牡丹皮柴胡當(dāng)歸茯苓133、脾氣虛弱癥狀：臨床表現(xiàn)+脾氣虛弱證治法：補(bǔ)脾益氣方藥：補(bǔ)中益氣湯加減14二、其他療法1針灸治療2血管擴(kuò)張劑及多種維生素3手術(shù)治療4基因治療15小結(jié)1本病是一種遺傳性眼病，病程漫長(zhǎng)，發(fā)病年齡越早病情越嚴(yán)重。類似于西醫(yī)的視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)以早期夜盲和視野日漸縮窄，視力逐漸下降為主，色素變性三聯(lián)征是其典型的臨床體征辨證論治分為腎陽(yáng)不足、肝腎陰虛、脾氣虛弱三型其中腎陽(yáng)不足是常見(jiàn)證型1617視譫有色

[7版]視譫昏渺[5版]

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

李志英18教學(xué)要求了解視瞻有色[視瞻昏渺]病名的含義以及本節(jié)討論的范圍2熟悉本病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證論治19定義：是指外眼無(wú)異常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病始見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，該書(shū)謂：視瞻有色證，非若螢星、雲(yún)霧二証之細(xì)點(diǎn)長(zhǎng)條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）……。類似多種眼底病變，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性……20定義：外眼無(wú)異常，而視力減退，以致視物模糊不清始見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，該書(shū)謂：視瞻昏渺證，謂目?jī)?nèi)外別無(wú)征候，但自視昏渺，蒙昧不清也。有神勞、有血少、有元?dú)馊?、有元精虧而昏渺者，致害不一類似多種眼底病變，特別是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變21[病因病機(jī)]1濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上犯清竅2情志不舒，氣滯血郁，玄府不利3肝腎不足，精血虧耗；或心脾兩虛，氣血不足，目失所養(yǎng)“中漿”——色素上皮屏障功能損害22[臨床表現(xiàn)]癥狀：視物昏朦，視瞻有色，視物變形體征：（1）玻璃體混濁（2）視乳頭輕度充血，視網(wǎng)膜血管迂曲、充盈（3）視網(wǎng)膜有滲出或色素沉著（4）黃斑區(qū)水腫，色暗紅，水腫反光暈，中心凹反光減弱或消失，及點(diǎn)狀滲出23左眼中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變[簡(jiǎn)稱-中漿]24

年齡相關(guān)性黃斑變性25高度近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變26出血滲出黃斑部水腫中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變27視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞28

視網(wǎng)膜中央分支靜脈阻塞支某某，女，51歲，2019年6月20日初診左眼視力突然下降一周檢查左眼：視力：0.05

視盤(pán)：C/D=0.5

視網(wǎng)膜顳上支靜脈分布區(qū)域火焰狀出血軟性滲出29玻璃體混濁玻璃體混濁玻璃體混濁晶狀體混濁30[辨證論治]一、內(nèi)治1濕熱痰濁上犯癥狀：眼底表現(xiàn)以水腫、滲出為主兼濕熱痰濁證治法：利濕清熱，祛痰化濁方藥：三仁湯或溫膽湯加減312氣滯血郁癥狀：眼底表現(xiàn)以視乳頭充血，黃斑暗紅，血管迂曲、充盈為主，兼氣滯血郁證治法：清熱疏肝，行氣活血方藥：丹梔逍遙散加減323肝腎不足癥狀：眼底表現(xiàn)以陳舊性病灶為主兼肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎方藥：杞菊地黃丸加減334心脾兩虛

癥狀：眼底表現(xiàn)同上或水腫反復(fù)出現(xiàn)

兼心脾兩虛證

治法：養(yǎng)心益脾，補(bǔ)血行氣

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減《和劑局方》

當(dāng)歸白芍熟地黃黨參白術(shù)茯苓甘草

肉桂五味子遠(yuǎn)志陳皮生姜大棗黃芪34小結(jié)視瞻昏渺是指外眼無(wú)異常而視力減退，視物模糊不清的眼病。其包括現(xiàn)代眼科的多種眼底病，臨床表現(xiàn)多樣2本病為瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神屬腎，腎無(wú)實(shí)證，而一味強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培本治法。實(shí)際上本病眼內(nèi)變化形形色色，既有虛證，也有實(shí)證，臨證應(yīng)局部癥狀結(jié)合全身情況辨證論治

3536水輪

瞳神在臟屬腎，腎主水故稱水輪功能：主視覺(jué)。屈光導(dǎo)光（瞳孔、晶體、玻璃體、房水)感光（視網(wǎng)膜）疾病與腎、膀胱相關(guān)水輪37正常眼底視盤(pán)：略呈橢圓形，淡紅色邊界清析、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷.

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈：動(dòng)脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅動(dòng)：靜脈管徑之比≈2：3.38

視網(wǎng)膜：透明，可透見(jiàn)下方之色素上皮和脈絡(luò)膜，故呈均勻橘紅色或豹紋狀

黃斑部：位于視盤(pán)顳側(cè)距2PD稍偏下處，呈暗紅色、無(wú)血管、其中心有一針尖樣反光點(diǎn)，稱為中心凹光反射青少年黃斑周圍可見(jiàn)反光暈39糖尿病視網(wǎng)膜病變-非增殖期40

人的生命只有一次，生命無(wú)價(jià)、健康至上。醫(yī)務(wù)人員是人類生命和健康的守護(hù)神